【正文】 twelve gestational age uterus and underwent total laparoscopic hysterectomy from to location of laparoscope was at least 34cm above the fundus of most crucial step was the treatment to adnexa and uterine blood :All laparoscopic operations(78 cases)were performed successfully and no severe operative plications were noticed except for 2 cases of remnant vaginal end average operative time and the intraoperative blood loss were 112min(88136min)and 158ml(60266ml) average postoperative hospital stay was(177。) severe postoperative plication was found in all cases during the 6month follow:Total laparoscopic hysterectomy for large uterus is safe and feasible by using bipolar coagulation,and does not increase operative risk and incidence of plications,when suitable laparoscopic location is selected and treatments of adnexa and uterine vessels are well operator having rich laparoscopic operative experience is the most important.【Key words】 Laparoscopy。Hysterectomy。Bipolar coagulation。Complication2006年1月至2007年12月我院為78例子宮如孕12～18周的患者行腹腔鏡全子宮切除術(shù)，無并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法 臨床資料 本組78例，42～55歲，平均(177。)歲。子宮肌瘤67例，肌瘤數(shù)1～30枚，平均6枚，～15cm，平均8cm。子宮腺肌癥11例。子宮如孕12～14周57例，如孕14～16周18例，如孕16～18周3例。有腹部手術(shù)史8例，其中剖宮產(chǎn)術(shù)2例，附件切除術(shù)4例，闌尾切除術(shù)2例。術(shù)前常規(guī)行陰道鏡檢查+子宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查、宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜活檢，排除宮頸及子宮內(nèi)膜惡變的可能。 手術(shù)方法 麻醉成功后取膀胱截石頭低足高位。放置導(dǎo)尿管，根據(jù)宮頸直徑選擇杯號(hào)，放入陰道，杯緣達(dá)穹窿處，由助手挾持手柄部分，適時(shí)舉宮便于暴露，氣腹壓力為12～14mm Hg，第1穿刺孔位于宮底上方3～4cm?！?、卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶，電凝帶長2～3cm，分別剪斷。沿闊韌帶前葉剪開子宮膀胱返折腹膜，緊貼宮頸鈍性下推膀胱至宮頸外口(舉宮杯上頂前穹窿標(biāo)記的稍下方)，電凝膀胱角。緊貼宮體雙極電凝闊韌帶后葉至宮骶韌帶水平后分別剪斷。雙極電凝宮旁組織，鈍性離斷至宮頸峽部。利用舉宮杯上頂宮體，緊貼子宮下段電凝子宮動(dòng)靜脈、膀胱角。電凝子宮動(dòng)靜脈2cm后切斷。電凝、剪斷宮頸主韌帶，舉宮杯上頂顯露穹隆，緊貼宮頸單極環(huán)切陰道壁。宮頸一分為二，部分送回盆腔，部分下拉，逐漸剖開整個(gè)子宮，經(jīng)陰道取出。10薇喬線連續(xù)鎖邊縫合陰道殘端。再次建立氣腹，檢查各殘端有無出血，縫合前后腹膜。結(jié) 果 手術(shù)情況 78例患者均在腹腔鏡下完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時(shí)間88～136min，平均112min，切除子宮重412～1 050g，平均625g，術(shù)中出血60～266ml，平均158ml。術(shù)后第2天拔除尿管下床活動(dòng)，術(shù)后12h開始進(jìn)食。平均肛門排氣時(shí)間(177。)h，術(shù)后平均住院(177。)d。無輸尿管、膀胱、腸管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。 術(shù)后隨訪 術(shù)后1個(gè)月隨訪率100%，%，%。2例術(shù)后10d持續(xù)少量陰道流血，診斷為陰道殘端炎，經(jīng)加強(qiáng)靜脈抗炎及局部抗炎后治愈。余婦科檢查均示陰道殘端愈合好，光滑，無肉芽增生。手術(shù)對患者性生活均無影響。討 論隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷更新和鏡下操作技術(shù)的日臻成熟，腹腔鏡子宮切除術(shù)越來越普及，但腹腔鏡巨大子宮切除術(shù)仍是難點(diǎn)，因子宮太大、術(shù)中止血困難、術(shù)野暴露困難而影響手術(shù)開展，特別是多發(fā)性子宮肌瘤，宮體形態(tài)不規(guī)則易致手術(shù)失敗、增加各種并發(fā)癥的發(fā)生。一般認(rèn)為腹腔鏡子宮切除術(shù)適用于子宮體小于如孕12周的患者，超過如孕12周應(yīng)選擇開腹手術(shù)[1]。本組巨大子宮患者行腹腔鏡全子宮切除術(shù)均獲成功。 術(shù)中暴露困難的問題 術(shù)前對患者進(jìn)行周密評估、婦科檢查，要求子宮活動(dòng)度良好，以便于術(shù)中擺動(dòng)子宮、擴(kuò)大操作視野。術(shù)中第1穿刺孔的位置應(yīng)高于子宮底3～4cm，以利腹腔鏡活動(dòng)，充分顯露手術(shù)視野。選擇30176。腹腔鏡，通過光線方向的調(diào)節(jié)更有利于子宮血管、Douglas窩及陰道壁環(huán)切過程中的暴露。 合理使用腹腔鏡器械，減少術(shù)中出血量 先進(jìn)的器械無疑是解決術(shù)中出血最有效的武器，PK刀、超聲刀等先進(jìn)器械的臨床使用，大大促進(jìn)了腹腔鏡技術(shù)的開展。然而，上述器械價(jià)格不菲，在基層醫(yī)院難以普及。有作者[2]認(rèn)為雙極電凝存在組織凝固不均、凝固過度炭化和凝固不全易出血等缺點(diǎn)。要避免上述缺點(diǎn)，使用時(shí)適時(shí)噴水，避免電凝鉗與組織粘連[3]。電凝標(biāo)準(zhǔn)為組織發(fā)白、干燥、無焦痂。電凝帶長2cm，避免剪斷后電凝不全致血管退縮再出血。出血量的控制應(yīng)以預(yù)防為主，處理雙附件時(shí)，盡量遠(yuǎn)離宮體電凝，以避免損傷子宮動(dòng)靜脈至卵巢及輸卵管的分支[4]。處理子宮血管前，充分電凝宮旁疏松組織后再鈍性分離，減少剪刀的使用，避免血管損傷出血。緊貼宮體游離子宮動(dòng)靜脈長約2cm，充分電凝后緊貼子宮剪斷。 預(yù)防輸尿管膀胱損傷 泌尿道損傷一直是婦科腹腔鏡手術(shù)開展過程中的“攔路虎”。術(shù)中充分利用舉宮杯將整個(gè)穹窿撐起，這樣膀胱與宮頸之間的間隙清楚，以減少膀胱損傷。下推膀胱時(shí)著力點(diǎn)在宮頸上，宮頸兩側(cè)不必推得太開，以免引起出血。預(yù)防輸尿管損傷的關(guān)鍵是處理子宮動(dòng)靜脈，可先斷宮骶韌帶，配合上舉宮體，讓輸尿管下滑后再緊貼峽部電凝子宮動(dòng)靜脈。因術(shù)中頻繁使用雙極電凝及剪刀，本組手術(shù)時(shí)間、出血量稍多于黃宇春等[5]使用PK刀行全子宮切除的手術(shù)時(shí)間及出血量，但患者術(shù)后腸功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，仍具備腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢。利用雙極電凝行腹腔鏡巨大子宮切除術(shù)不失為一種經(jīng)濟(jì)、安全、可行的手術(shù)方式。但術(shù)者應(yīng)具備豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和雙極電凝技術(shù)。（晉升網(wǎng)（）是目前國內(nèi)收錄中文最多最權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志、醫(yī)學(xué)雜志；網(wǎng)羅和甄選海量優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文，提供免費(fèi)全文閱讀。網(wǎng)站可以實(shí)現(xiàn)文章內(nèi)容的全文檢索，可以提供醫(yī)學(xué)論文的免費(fèi)查詢、閱讀、下載以及提供最及時(shí)的醫(yī)學(xué)信息，最豐富的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，最權(quán)威的期刊雜志，最有效的學(xué)習(xí)方法）。【參考文獻(xiàn)】[1] Hrkki P,Kurki T,Sjberg J,et aspects of laparoscopic hysterectomy[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2001,80(5):383391.[2] [J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(4):314315.[3] 林金芳,馮纘沖,[M].:復(fù)旦大學(xué)出版社,2001：3137.[4] [J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(4):293294.[5] 黃宇春,[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(12):：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。