【正文】 衣原體宮頸炎可見(jiàn)宮頸紅腫、粘膜外翻、宮頸觸痛，且常有接觸性出血。淋病奈氏菌感染還可見(jiàn)到尿道口、陰道口粘膜充血、水腫以及多量膿性分泌物?！驹\斷】根據(jù)宮頸充血、水腫，宮頸管粘液膿性分泌物，宮頸粘液革蘭染色涂片中每油鏡視野下有 10 個(gè)以上的中性多核白細(xì)胞，即可診斷急性宮頸炎。診斷的關(guān)鍵是明確病原體。淋病奈氏菌的實(shí)驗(yàn)室檢查方法有①宮頸分泌物涂片作革蘭染色:在多個(gè)多形核白細(xì)胞內(nèi)找到典型腎形革蘭陰性雙球菌，則診斷成立。此法陽(yáng)性率為 40～60％。②分泌物培養(yǎng): 是確. . . . .學(xué)習(xí)參考診淋病奈氏菌性宮頸炎的重要手段，采用特殊培養(yǎng)基，陽(yáng)性率達(dá) 8090％。③聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù):是建立在擴(kuò)增淋病奈氏菌特異性 DNA 基礎(chǔ)上的一種基因診斷新方法，敏感性高、特異性強(qiáng)。只要有淋病奈氏菌 DNA 存在，就能作出診斷。 ④酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA): 用于分泌物的直接檢測(cè)或淋病奈氏菌培養(yǎng)物的鑒定，具有快速、敏感、特異、穩(wěn)定、不需特殊設(shè)備等特點(diǎn)。沙眼衣原體的檢查方法有直接培養(yǎng)法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)及單克隆抗體免疫熒光直接涂片法，目前己有試劑盒供臨床應(yīng)用。此外，還有 PCR 及 DNA 雜交技術(shù)可應(yīng)用。[治療]治療主要針對(duì)病原體，若為急性淋病奈氏菌性宮頸炎，選用治療淋病的藥物，治療原則是及時(shí)、足量、規(guī)范、徹底，同時(shí)治療性伴侶。目前對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的急性淋病奈氏菌性宮頸炎主張大劑量、單次給藥，由于淋病奈氏菌感染常伴有沙眼衣原體感染，而沙眼衣原體感染不一定有淋病奈氏菌的感染，因此，一般治療原則是如為淋病奈氏菌性宮頸炎則治療時(shí)除選用抗淋病奈氏菌的藥物外，同時(shí)應(yīng)用抗沙眼衣原體感染的藥物。若為沙眼衣原體性宮頸炎，則可僅選用治療沙眼衣原體的藥物。[預(yù)防]積極治療急性宮頸炎。定期作婦科檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥予以積極治療。避免分娩時(shí)或器械損傷宮頸。產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)縫合。慢性子宮頸炎慢性宮頸炎多由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，常因急性宮頸炎治療不徹底，病原體隱藏于宮頸粘膜內(nèi)形成慢性炎癥，多見(jiàn)于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵人而引起感染。也有的患者無(wú)急性宮頸炎癥狀，直接發(fā)生慢性宮頸炎。慢性宮頸炎的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌。目前沙眼衣原體及淋病奈氏菌感染、HPV 引起的慢性宮頸炎亦日益增多，已引起注意。此外，單純庖疹病毒也可能與慢性宮頸炎有關(guān)【臨床表現(xiàn)】慢性宮頸炎的主要癥狀是陰道分泌物增多。由于病原體、炎癥的范圍及程度不同，分泌物的量、性質(zhì)、顏色及氣味也不同。分泌物呈乳白色粘液狀，有時(shí)呈淡黃色膿性，伴有息肉形成時(shí)易有血性白帶或性交后出血，炎癥分泌物刺激可以導(dǎo)致外陰瘙癢。當(dāng)炎癥沿宮骶韌帶擴(kuò)散到盆腔時(shí)，可有腰散部疼痛、盆腔部下墜痛等。宮頸粘稠膿性分泌物不利于精子穿過(guò)，可造成不孕。婦科檢查時(shí)可見(jiàn)宮頸有不同程度糜爛、肥大。有時(shí)質(zhì)較硬，有時(shí)可見(jiàn)息肉、裂傷、外翻及宮頸腺囊腫?！驹\斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)作出慢性宮頸炎的診斷并不困難，但應(yīng)注意宮頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，須常規(guī)作宮頸刮片、宮頸管吸片，必要時(shí)作陰道鏡檢查及活體組織檢查以明確診斷。 宮頸糜爛的分度:根據(jù)糜爛面積大小將宮頸糜爛分為 3 度: 輕度指糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的 1/3。中度指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的 1/3 一 2/3。重度指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的 2/3 以上。根據(jù)糜爛的深淺程度可分為單純型、顆粒型和乳突型 3 型。診斷宮頸糜爛應(yīng)同時(shí)表示糜爛的面積和深淺。舉例:診斷為中度糜爛、顆粒型?！绢A(yù)防】積極治療急性宮頸炎。定期作婦科檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥予以積極治療。 避免分娩時(shí)或器械損傷宮頸。產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)縫合?！局委煛柯詫m頸炎以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療及手術(shù)治療，而以物理治療最常用。物理治療 物理治療原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，為期 3～4 周，病變較深者需 6～8 周，宮頸轉(zhuǎn)為光滑。過(guò)去常用的方法是電熨法，近年新的治療儀器不斷問(wèn)世，陸續(xù)用于臨床的有激光治療，冷凍治療，紅外線凝結(jié)療法及微波療法等。. . . . .學(xué)習(xí)參考 在治療之前，應(yīng)常規(guī)做宮頸刮片行細(xì)胞學(xué)檢查。治療時(shí)間應(yīng)選在月經(jīng)干凈后 3～7 日內(nèi)進(jìn)行，有急性生殖器炎癥者列為禁忌。各種物理療法術(shù)后均有陰道分泌物增多，甚至有大量水樣排液，在術(shù)后 12 周脫痂時(shí)可有少許出血。在創(chuàng)面尚未完全愈合期間(4 ～8 周)禁盆浴、性交和陰道沖洗。治療后須定期復(fù)查，觀察創(chuàng)面愈合情況直到痊愈。復(fù)查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)頸管狹窄。藥物治療 局部藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤(rùn)較淺的病例。中藥有許多驗(yàn)方、配方，臨床應(yīng)用有一定療效。已知宮頸糜爛與若干病毒及沙眼衣原體感染有關(guān)，也是誘發(fā)宮頸癌因素。干擾素是細(xì)胞受病毒感染后釋放出的免疫物質(zhì)，干擾素是病毒誘導(dǎo)白細(xì)胞產(chǎn)生的干擾素。重組人 α2a 干擾素(奧平) 具有抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)活性，睡前 1 粒塞人陰道深部，貼近宮頸部位，隔日 1 次，7 次為 1 療程，可以重復(fù)應(yīng)用。方法簡(jiǎn)單，無(wú)明顯副反應(yīng)，是近年藥物治療宮頸糜爛較滿意的藥物。以上藥物均為局部用藥，但若為宮頸管炎，其宮頸外觀光滑，宮頸管內(nèi)有膿性排液，此處炎癥局部用藥療效差，須行全身治療。取宮頸管分泌物作培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，同時(shí)查找淋病奈氏菌及沙眼衣原體，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果采用相應(yīng)的抗感染藥物。手術(shù)治療 有宮頸息肉者行息肉摘除術(shù)。對(duì)宮頸肥大、糜爛面較深廣且累及宮頸管者，可考慮作宮頸錐切術(shù)，由于此術(shù)出血多，并且大多數(shù)慢性宮頸炎通過(guò)上述方法可治愈，因此現(xiàn)已很少采用。慢性子宮頸炎多見(jiàn)于分娩、流產(chǎn)或子宮頸損傷后，病原體侵入宮頸而引起的炎癥。大多數(shù)慢性子宮頸炎沒(méi)有急性過(guò)程的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)形式有：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺體囊腫和子宮頸管炎等納氏囊腫宮頸腺體囊腫又叫宮頸納氏囊腫，宮頸納氏囊腫（可稱“納囊”）同宮頸糜爛、宮頸息肉一樣，是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)。 形成原因：它形成原因與臉上的“青春痘”相似，是在宮頸糜爛愈合過(guò)程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞；腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻，滯留形成的囊腫叫宮頸納氏囊腫。 臨床表現(xiàn)：檢查時(shí)可以看到宮頸表面突出多個(gè)大小不一的青白色囊泡（并非紫色） ，內(nèi)含黏液，小的有米粒大，大的有玉米粒大，有的可以長(zhǎng)得很大，突出于宮頸表面，甚至到達(dá)陰道口，根部與宮頸之間有蒂相連，常合并有宮頸肥大。 處理：既然是炎癥，就不嚴(yán)重，但需要強(qiáng)調(diào)的是慢性宮頸炎與宮頸癌關(guān)系非常密切，在長(zhǎng)期炎癥刺激下，少數(shù)慢性宮頸炎患者具有惡變傾向，故仍需高度關(guān)注。主要是每年都要做宮頸涂片檢查，除外宮頸癌及癌前期疾患。 對(duì)于散在的比較小的宮頸腺囊腫一般不需治療，只要每年檢查即可。 對(duì)于密集的較小的納氏囊腫或比較大的囊腫，可考慮光療、激光、微波、自凝刀等物理治療。 對(duì)于較大的突出于宮頸表面的，可考慮電刀切除治療。 上述治療方法均無(wú)太大痛苦，也基本不會(huì)影響日常的工作和生活。子宮頸糜爛子宮頸內(nèi)口上皮是由一種纖細(xì)的、會(huì)分泌粘液的紅色組織所構(gòu)成，這種組織名叫柱狀. . . . .學(xué)習(xí)參考上皮。在正常情形下，子宮頸內(nèi)口在子宮頸外口處改變成一種名叫鱗狀上皮的強(qiáng)有力粉紅色組織，鱗狀上皮覆蓋住子宮頸外面，并襯墊著陰道。如果你發(fā)生了子宮頸糜爛，你的子宮內(nèi)膜會(huì)蓋住子宮頸外部的一部分。在正常情形下，子宮頸的這個(gè)外面部分會(huì)分泌少量的粘液。實(shí)際上這并不是一種真正的糜爛，因?yàn)檫@一部分并沒(méi)有磨傷。但是，纖柔的柱狀內(nèi)膜很容易受到感染，因此，在病情顯著的時(shí)候就需要加以治療。 有些婦女天生就容易發(fā)生子宮頸糜爛。有些婦女在妊娠期及妊娠后，或者是在服用避孕藥時(shí)，會(huì)發(fā)生子宮頸糜爛的疾病。子宮頸糜爛的程度，隨時(shí)間而改變。癥狀白帶增多，粘稠或膿性，有時(shí)帶血。 分型： 一）宮頸糜爛：宮頸外四周圍紅色區(qū)與正常粘膜間有清楚的界限，表面光滑（單純性糜爛） 、呈顆粒狀（顆粒型糜爛）以及呈乳頭狀（乳頭狀糜爛） 。涂碘溶液不著色。 　　 1．輕度糜爛（I 度）：糜爛面小于宮頸的 1/3。 　　 2．中度糜爛（II 度）：糜爛面占宮頸的 1/3～1/2。 　 　 3．重度糜爛（III 度）：糜爛面大于宮頸的 1/2。 二）宮頸息肉：宮頸外口有單個(gè)或多個(gè)帶蒂鮮紅色息肉，蒂多與宮頸管相連，表面光滑，易出血。 三)宮頸腺濾泡(納氏囊腫) ：宮頸表面有散在的小囊腫，多呈白色，常伴有宮頸糜爛。處理你只要定期做巴氏涂片檢查就行了。這種檢查可以查出任何更嚴(yán)重的疾病。可是，如果你有大量的陰道分泌物，或是在性交后會(huì)出血，你要去看醫(yī)生。 醫(yī)生在給你做檢查以確定有子宮頸糜爛存在之后，他可能還會(huì)做一次巴氏涂片檢查，看看你是否還患有子宮頸不典型增生。醫(yī)生還會(huì)用棉抹棒從上陰道采取樣本，看看是否有感染存在。 臨床表現(xiàn)：患輕度宮頸糜爛時(shí)，患者一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，也可能僅有白帶略增多，常容易被忽略。許多患者的宮頸糜爛是在普查時(shí)或因其他婦科病就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。中度、重度宮頸糜爛患者最明顯的癥狀就是白帶增多，色黃質(zhì)粘稠，或白帶中夾有血絲，少數(shù)患者可以發(fā)生性交后出血。炎性白帶長(zhǎng)期刺激外陰，還可引起外陰瘙癢癥。另外，由于宮頸淋巴道與宮旁結(jié)締組織直接相通，炎癥可循淋巴循環(huán)擴(kuò)散到盆腔，導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎，出現(xiàn)腰骶酸痛，小腹墜脹等癥狀。少數(shù)患者的不孕也可能因?qū)m頸糜爛引起。治療方法：治療宮頸糜爛多采用局部治療，而且方法眾多，如藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。前兩種保守治療的目的是使宮頸糜爛面的柱狀上皮壞死脫落，為新生的鱗狀上皮的覆蓋生長(zhǎng)創(chuàng)造條件。造成子宮頸糜爛的子宮內(nèi)膜延伸部分，可用燒灼術(shù)來(lái)加以摧毀（用熱或某些化學(xué)物質(zhì)來(lái)燒灼） 。燒灼術(shù)不會(huì)造成疼痛。這種手術(shù)通常在醫(yī)生診所或醫(yī)院的門診部就可做。 在實(shí)施燒灼術(shù)治療后，組織開(kāi)始愈合，你在兩、三周的時(shí)間內(nèi)會(huì)排出大量的水樣分泌物。(1)藥物治療：適用于糜爛面積較小和炎癥浸潤(rùn)較淺的患者?？蛇x用抗生素局部上藥。以中藥治療宮頸糜爛在臨床上應(yīng)用比較廣泛，療效也不錯(cuò)，多選用一些驗(yàn)方、配方，加工成藥粉或栓劑，置于棉球上，敷貼于糜爛面上。一般每周上藥 2 次，治療期間陰道黃色分泌物較多，但不應(yīng)有異味。治療多從月經(jīng)干凈后開(kāi)始，連續(xù)上藥一月，月經(jīng)期停用。. . . . .學(xué)習(xí)參考(2)物理治療：是目前應(yīng)用很廣泛的一種治療方法，具有療程短、療效好的優(yōu)點(diǎn)。適用于糜爛面積較大和炎癥浸潤(rùn)較深的患者。常用的方法有電熨法、激光療法、冷凍療法。電熨法宜在月經(jīng)干凈后 3～7 天內(nèi)進(jìn)行。治療時(shí)將電熨頭接觸糜爛面上并稍加壓，由內(nèi)向外左右來(lái)回移動(dòng)，直到略超過(guò)糜爛面。術(shù)后創(chuàng)面涂 1%龍膽紫，患者 2～3 天內(nèi)陰道分泌物較多，2 周內(nèi)陰道可能有少量出血，2～3 周后創(chuàng)面脫痂，鱗狀上皮開(kāi)始修復(fù)。激光治療是運(yùn)用激光使糜爛組織炭化結(jié)痂，術(shù)后 3 周左右痂皮脫落，創(chuàng)面生長(zhǎng)出新的鱗狀上皮。激光治療后陰道也有大量排液。冷凍療法是以液氮為制冷源，運(yùn)用快速降溫裝置使糜爛組織冷凍、壞死、脫落。術(shù)后很少出血，但陰道排液較多，一般持續(xù) 2～3 周。6 周壞死組織脫落，8 周創(chuàng)面愈合。物理治療手術(shù)前要常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，術(shù)后由于排液量較多，因此要注意保持外陰清潔干燥，防止感染。在創(chuàng)面尚未完全愈合前禁止性生活、盆浴和陰道沖洗，這一般需要 4 ～8 周。治療后每月復(fù)查 1 次，檢查創(chuàng)面愈合情況。(3)手術(shù)治療：如果上述治療無(wú)效，或有宮頸肥大，或糜爛面深而廣，且累及宮頸管者，可考慮行宮頸錐切術(shù)或全子宮切除術(shù)。但手術(shù)治療目前已很少采用。子宮頸糜爛會(huì)變成子宮頸癌嗎？宮頸糜爛與子宮頸癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系?；加袑m頸糜爛者，宮頸癌的發(fā)病率較高。怎樣才能預(yù)防宮頸糜爛的發(fā)生呢？ 對(duì)于已婚婦女一定要定期進(jìn)行婦科檢查。一般應(yīng)一年檢查一次，發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛即給予積極治療，以有利于預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。已生育一胎的婦女，要做好避孕工作，避免因人工流產(chǎn)造成宮頸損傷和感染；注意性生活衛(wèi)生，避免發(fā)生性傳播性疾病及宮頸病毒感染；產(chǎn)后或中期引產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷要及時(shí)縫合，對(duì)宮頸糜爛的發(fā)生起到有效的預(yù)防作用。宮頸肥大引起宮頸肥大的原因主要有：慢性炎癥長(zhǎng)期刺激，使宮頸充血、水腫，宮頸腺體和間質(zhì)發(fā)生增生而導(dǎo)致宮頸不同程度的肥大。在宮頸腺體的深部可能出現(xiàn)粘液潴留，形成大小不等的囊腫，使宮頸變得肥大。宮頸肥大有時(shí)可比正常宮頸增大 2～4 倍，宮頸表面可以是光滑的，也可有糜爛。宮頸質(zhì)地一般較硬，這是纖維結(jié)締組織增生所致的。對(duì)宮頸肥大、糜爛面深廣且涉及頸管者，及（或）疑有惡變者，可作宮頸錐形切除。切下組織送病檢。此法疤痕較小，術(shù)后宮頸能保持原狀。 宮頸息肉宮頸息肉是宮頸粘膜局限性增生而形成的堆集，是婦科常見(jiàn)的疾病之一。較大的息肉可能出現(xiàn)一定的臨床癥狀，較小的息肉可無(wú)任何癥狀，只是在婦科檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。 宮頸息肉發(fā)生的原因，一般認(rèn)為系由于慢性炎癥長(zhǎng)期刺激，引起宮頸內(nèi)膜的增生堆集。但也不是所有的宮頸息肉均是宮頸內(nèi)膜