【正文】 食物消化吸收障礙而積滯在上消化道 胃酸度下降 腸道下部細(xì)菌上移并繁殖 內(nèi)源性感染 分解食物 發(fā)酵，腐敗 有機(jī)酸（乳酸，乙酸 ) 、 胺類 肝解毒功能不全 腸腔內(nèi)滲透壓增高 毒素進(jìn)入血循環(huán) 腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 中毒癥狀 腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒 病毒性腸炎發(fā)病機(jī)理 病毒侵入小腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制 黏膜受累，絨毛被破壞 絨毛縮短 微絨毛腫脹，不規(guī)則 線粒體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹， 雙糖酶活性下降 載體減少 消化吸收面積減 雙糖（乳糖）吸收減少 葡萄糖與載體結(jié)合 糖，脂肪吸收減 偶連轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙 1分子乳糖 6分子乳酸 滲透壓增加 水樣腹瀉 腸毒素引起的腸炎發(fā)病機(jī)理 產(chǎn)毒性大腸桿菌 在小腸上部，通過(guò)菌毛上的黏附因子 附著在小腸黏膜上進(jìn)行繁殖 腸毒素 不耐熱腸毒素 耐熱腸毒素 Labile toxin,LT stable toxin,ST 激活 激活 腺苷酸環(huán)化酶 鳥苷酸環(huán)化酶 細(xì)胞內(nèi) ATP cAMP GTP cGMP 抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收 Na+,Cl和水，并促進(jìn) Cl分泌 腸液中 Na+,Cl和水總量增多，超過(guò)結(jié)腸吸收限度 大量水樣腹瀉 中醫(yī)病因 ? ：本病與氣候有密切關(guān)系。寒濕暑熱之邪皆能引起本病，而尤以濕邪引起的為多。 ? ：因喂養(yǎng)不當(dāng)，饑飽無(wú)度，或突然改變食物性質(zhì)，或恣食油膩、生冷、或飲食不潔，導(dǎo)致脾胃損傷，運(yùn)化失職，不能腐熟水谷，而致腹瀉。 ? ：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易感受外邪而損傷脾胃。 第四部分 疾病治療 —— 泄瀉 辨證分型 ? ：大便清稀多沫，色淡不臭，腸鳴腹痛，面色淡白，口不渴，小便清長(zhǎng)，苔白膩，脈濡，指紋色紅。 ? ：腹痛即瀉，急迫暴注，色黃褐熱臭，身熱，口渴，尿少色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋色紅。 ? ：腹痛脹滿，瀉前哭鬧，瀉后痛減，大便量多酸臭，口臭納呆，或伴嘔吐酸餿，苔厚或垢膩，脈滑。 ? ：久瀉不愈，或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，面色蒼白，食欲不振，便稀來(lái)有奶塊，及食物殘?jiān)?，或每于食后即瀉，舌淡苔薄，脈濡。 第四部分 疾病治療 —— 泄瀉 三、小兒腹瀉病的臨床表現(xiàn) 不同病因，表現(xiàn)不同： 臨床分期（病程） 小兒腹瀉病根據(jù)病程可分： 1）急性： 2周； 2）遷延性： 2周 2個(gè)月； 3）慢性： 2個(gè)月； 根據(jù)病情可分： 輕型； 重型； 小兒急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)： 1）輕型：腹瀉多為飲食因素或腸道外非侵襲 性細(xì)菌感染引起，無(wú)脫水及中毒癥狀； 2）重型：腹瀉多由腸道內(nèi)感染； 第四部分 疾病治療 —— 泄瀉 [1] 胃腸道癥狀：食欲低下，常嘔吐，腹瀉頻 繁。大便呈蛋花湯樣或水樣，鏡檢為脂肪球 或少量白細(xì)胞 ； [2] 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂； 第四部分 疾病治療 —— 泄瀉 （二）幾種類型腸炎的臨床特點(diǎn) 輪狀病毒腸炎 (Rotavirus enteritis) 諾沃克病毒腸炎 產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎 侵襲性細(xì)菌性腸炎 出血性大腸桿菌腸炎 抗生素誘發(fā)的腸炎 感染性疾病導(dǎo)致腸炎 第四部分 疾病治療 —— 泄瀉 七省一市逐月監(jiān)測(cè)小兒急性腹瀉 2959例主要病原 四、小兒腹瀉的診斷和鑒別診斷： （一）診斷： 根據(jù)發(fā)病時(shí)間、病史、臨床表現(xiàn)、大便 性狀，做出初步 臨床診斷； 同時(shí)注意有無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿 失衡； 小兒腹瀉的診斷 ? (一 )、消化不良： ? 有腸道外感染癥 (上感、中耳炎、腎盂腎炎等 )，飲食不當(dāng)，氣候變化等致病因素。 ? 胃腸道癥狀一般較輕，一日大便數(shù)次至十余次，為黃色或黃綠色 蛋花樣 或稀糊便，混有少量黏液。嘔吐輕，無(wú)明顯脫水或酸中毒。 第四部分 疾病治療 —— 泄瀉 小兒腹瀉的診斷 ? (二 )、腸炎： ? 多有特異性感染 (大腸桿菌、葡萄球菌、病毒、真菌等 )，部分可自消化不良發(fā)展而來(lái)。 ? 胃腸道癥狀較重，腹瀉一日十至數(shù)十次，為水樣便，量多，有酸、腥或腐臭味，偶有膿及血絲。嘔吐較重。 ? 易發(fā)生脫水、代謝性酸中毒、低血鉀等水、電解質(zhì)紊亂。 ? 食欲減退，多有發(fā)熱、精神萎靡、嗜睡、煩躁，甚至有昏迷、驚厥等癥狀。 第四部分 疾病治療 —— 泄瀉 中國(guó)兒童腹瀉病每年有兩個(gè)高峰 第四部分 疾病治療 —— 泄瀉 （二）鑒別診斷： 應(yīng)與下列疾病鑒別： （ 1）生理性腹瀉； （ 2）細(xì)菌性痢疾 第四部分 疾病治療 —— 泄瀉 （ 1）時(shí)間：于秋、冬季節(jié)； （ 2）年齡： 624月； （ 3）潛伏期： 13天； （ 4）特點(diǎn)：發(fā)熱伴呼吸道感染癥； （ 5）大便特點(diǎn)：水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味， 10次 /天； （ 6）易出現(xiàn)脫水和酸中毒癥狀； （ 7）病程：自限，短（ 38天） ； （ 8）病原學(xué)檢查：血清抗體感染后 3周增高； 輪狀病毒腸炎 (Rotavirus enteritis) 諾沃克病毒腸炎： ? （ 1）時(shí)間：全年發(fā)病：主要季節(jié) 94月； ? （ 2）年齡： 110歲； ? （ 3）潛伏期： 12天； ? （ 4）特點(diǎn)：發(fā)熱伴腹瀉，性狀同秋季腹瀉， 伴腹痛； ? （ 5）病程：自限，短（ 13天） ； 產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎： 主要為產(chǎn)毒性大腸桿菌 (Enterotoxignic Escherichia coli enteritis,ETEC) ? （ 1）季節(jié)：夏季（ 58月） ； ? （ 2）潛伏期： 12天； ? （ 3）特點(diǎn)：起病急，輕重不一； 輕癥：僅大便次數(shù)增多，性狀稍改變 重癥：次數(shù)頻繁，水、蛋花湯，量大，易發(fā) 生水，電解質(zhì)紊亂 （ 4）病程：自限（ 37天） ； 侵襲性細(xì)菌性腸炎： ? 主要是侵襲性大腸桿菌腸炎 ? (Enteroinvasive Escherichia coli enteritis,EIEC) ? （ 1）時(shí)間：全年均可發(fā)??； ? （ 2）潛伏期：長(zhǎng)短不一； ? （ 3）特點(diǎn)：起病急，高熱，頻繁腹瀉，便呈粘液狀，帶 膿血，有腥臭味，似志賀氏痢疾桿菌性病 變，里急后重，惡心，嘔吐。重型可伴有中 毒癥狀； ? （ 4）便檢：大量白細(xì)胞和數(shù)量不等的紅細(xì)胞相應(yīng)致病菌 ? （ 5）便培養(yǎng)： 相應(yīng)的致病菌 五、推拿治療 ? ? (1)治則：溫中散寒，化濕止瀉。 ? (2)處方：補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)大腸，揉外勞，推三關(guān)，揉臍，推上七節(jié)骨，揉龜尾，按揉足三里。 ? (3)方義：推三關(guān)、揉外勞溫陽(yáng)散寒，配補(bǔ)脾經(jīng)、揉臍與按揉足三里能健脾化濕，溫中散寒；補(bǔ)大腸、推上七節(jié)骨、揉龜尾溫中止瀉。 第四部分 疾病治療 —— 泄瀉 五、推拿治療 ? ? (1)治則：清熱利濕，調(diào)中止瀉。 ? (2)處方：清脾胃，清大腸，清小腸，退六腑，揉天樞，揉龜尾。 ? (3)方義：清脾胃以清中焦?jié)駸?，清大腸、揉天樞清利腸府濕熱積滯；退六腑、清小腸清熱利尿除濕；配揉龜尾以理腸止瀉。 第四部分 疾病治療 —— 泄瀉 五、推拿治療 ? ? (1)治則：消食導(dǎo)滯，和中助運(yùn)。 ? (2)處方：補(bǔ)脾經(jīng)，運(yùn)內(nèi)八卦，揉板門，清大腸，摩腹，揉中脘，揉天樞，揉龜尾。 ? (3)方義：補(bǔ)脾經(jīng)、揉中脘、運(yùn)內(nèi)八卦、揉板門、摩腹健脾和胃，行滯消食；清大腸、揉天樞疏調(diào)腸府積滯；配揉龜尾以理腸止瀉。 第四部分 疾病治療 —— 泄瀉 五、推拿治療 ? ? (1)治則：健脾益氣，溫陽(yáng)止瀉。 ? (2)處方：補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)大腸，推三關(guān)，摩腹，揉臍，推上七節(jié)骨，揉龜尾，捏脊。 ? (3)方義：補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、健脾益氣，固腸實(shí)便；推三關(guān)、摩腹、揉臍、捏脊溫陽(yáng)補(bǔ)中；配推上七節(jié)骨、揉龜尾以溫陽(yáng)止瀉。 六、其它療法 ? ]、飲食療法：輕癥減少奶量，代以米湯、糖鹽水等；重癥應(yīng)禁食 8～ 24小時(shí)，并靜脈補(bǔ)液。 ? 液體療法： ? （ 1）口服法：適用于輕度脫水或嘔吐不重者。補(bǔ)液量按每公斤體重 100毫升／日計(jì)算，分?jǐn)?shù)次服用。 ? （ 2）靜脈補(bǔ)液法：用于中度、重度脫水，伴有嚴(yán)重嘔吐，腹瀉中、重度脫水患兒 。 目的：快速糾正電解質(zhì)紊亂。 ? 控制感染：針對(duì)病因，選用抗菌藥物。 ? 對(duì)癥治療：口服思密達(dá)一日 2~3次；助消化可口服胃蛋白酶合劑每歲 l毫升欣，一日 3次，或多酶片一次 l片，一日 3次。依病情對(duì)癥處理。 第四部分 疾病治療 —— 泄瀉 脫水程度如何辨別？ 脫水 失水量（體重 %） 精神 眼淚 口渴 尿量 前囟 眼窩 皮膚