【正文】 征： 瘤體較大，多呈實性或半實性，切面瘤內(nèi)可見壞死、脂類、毛發(fā)等物。良性囊性畸胎瘤和惡性畸胎瘤的超聲表現(xiàn)： （ 1）良性畸胎瘤：1）類囊性：壁厚，內(nèi)有密集點狀回聲2）囊內(nèi)面團征：一個或數(shù)個強回聲團，伴聲影3）囊內(nèi)發(fā)團征：月牙形強回聲團，后方回聲衰減4）脂液分層征：上層為密集光點，下層為液體無回聲。5）混合型：兼有以上多種回聲表現(xiàn)（ 2）、惡性畸胎瘤：1）瘤體較大，形態(tài)不規(guī)整2）瘤壁增厚，可有實性結(jié)節(jié)3）內(nèi)含粗大分隔、實性腫塊、囊性區(qū)、強回聲團、粗大點狀回聲4） CDFI：瘤壁及瘤內(nèi)分隔和實性團塊可見低阻血流， RI＜ 5）腹水回聲卵巢實性腫瘤： 種類較多，包括卵巢纖維瘤、勃勒那氏瘤、卵巢子宮內(nèi)膜癌、卵巢透明細(xì)胞癌、內(nèi)胚竇癌、顆粒細(xì)胞癌、卵巢膜細(xì)胞瘤等，上述卵巢腫瘤中，除卵巢纖維瘤及勃勒那氏瘤外，其余均為惡性。1）卵巢纖維瘤： 占所有卵巢腫瘤的 25%，多見于絕經(jīng)期婦女 病理特征為表面光滑，切面為實質(zhì)、質(zhì)密、交錯 的結(jié)締組織，可有退變小囊性區(qū)，可合并胸腹 水，但切除腫瘤后可自然消失。 超聲表現(xiàn)： 但側(cè)、中等大小、囊壁不清、內(nèi)回聲為實性，較衰減，均質(zhì)，可有鈣化斑和聲影。也可見退性性小囊狀無回聲。約有 12%合并胸腹水為麥格氏綜合癥。2）勃勒那瘤： 與纖維瘤鑒別，主要為內(nèi)回聲明顯衰減。3）其他實性腫瘤較少見。3）卵巢癌 ：病理類型：包括卵巢子宮內(nèi)膜癌、透明細(xì)胞癌、卵巢內(nèi)胚竇癌、無性細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞瘤、卵巢膜細(xì)胞瘤等超聲表現(xiàn)：腫瘤大小不定，包膜完整者預(yù)后好，不完整者預(yù)后不佳內(nèi)回聲實性不均質(zhì)，可見壞死液化的小暗區(qū)腫瘤后方回聲衰減常合并腹水 CDFI：腫瘤周邊及內(nèi)部可見動脈血流信號，阻力指數(shù)小于 卵巢轉(zhuǎn)移癌為雙側(cè)性，較大時雙側(cè)腫瘤可在子宮上方接近形似啞鈴狀，中央有界限，原發(fā)腫瘤多為胃、結(jié)腸、乳房等，稱庫肯勃氏瘤。.彩色多普勒超聲在婦科疾病中的應(yīng)用價值174。CDFI的應(yīng)用價值：為婦科疾病的鑒別診斷及腫塊的良惡性判斷提供了血流動力學(xué)及血流形態(tài)學(xué)方面的信息。216。 子宮肌瘤的周邊可見環(huán)狀或半環(huán)狀血流的特征與子宮腺肌癥子宮肌層內(nèi)血流稀少及子宮動脈阻力相對增高是二者鑒別診斷的要點。216。 對滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷在二維圖像的基礎(chǔ)上增加了血流信息的觀察， CDFI可見腫瘤內(nèi)血供豐富，多為搏動性動脈頻譜， RI常小于 ，同時子宮動脈阻力指數(shù)也降低，結(jié)合血、尿 HCG檢查更具有特異性診斷價值。216。 子宮內(nèi)膜癌按其病灶大小、范圍、浸潤深度不等，病灶內(nèi)可出現(xiàn)高速低阻血流。卵巢惡性腫瘤，其實質(zhì)部分血流豐富，可見搏動性血流， RI常＜ 。 216。 Kurjak等應(yīng)用 TVSCDFI對卵巢腫瘤根據(jù)血流阻力指數(shù) (RI)，血流出現(xiàn)的部位(周邊、中心、間隔 )與分布 (無血管型，規(guī)則分散型、隨機分散型 )等提出新的評分系統(tǒng)。其研究認(rèn)為，位于腫瘤周邊呈規(guī)則分布、 RI＞ 瘤相關(guān)。位于中心、間隔和乳頭狀突起呈彌散分布、 RI＜ 瘤高度相關(guān)。一般認(rèn)為低阻力血流 (RI＜ ， PI＜ )提示為惡性損害，診斷敏感性 %，特異性 100%。腫瘤良惡性鑒別率 %，較單用灰階超聲診斷率高?？稍缙谠u價放療后的療效，并判斷其轉(zhuǎn)歸。 有作者對 49例宮頸癌放療前后的子宮血流動力學(xué)改變進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有病例放療后子宮動脈血流速度均降低，腫瘤周邊及內(nèi)部血供減少或消失。放療量 25Gy時可出現(xiàn)瘤內(nèi)血流減少，放療量大于 45Gy時，其內(nèi)部和周邊的血流明顯減少或消失。腫瘤越小，放療后血流消失越早，子宮動脈血流速度降低與腫瘤內(nèi)部或周邊血流減少或消失一致。作者發(fā)現(xiàn)腫瘤血供減少較腫瘤體積縮小出現(xiàn)更早，因此認(rèn)為 CDFI可早期評價放療后的療效，并判斷其轉(zhuǎn)歸。l彩色多普勒能量圖 　彩色多普勒因成像原理與普通CDFI不同，因而具有不受聲束與血流之間夾角影響、能探測到低速血流、無混疊現(xiàn)象、血流連續(xù)性好、信噪比高等優(yōu)點，其敏感性為普通 CDFI的 3～ 5倍，因而對細(xì)小低速血流顯示更清晰，可在婦科疾病特別是婦科腫瘤的應(yīng)用方面發(fā)揮較大的作用。 第六節(jié) 盆 腔 一、盆腔生殖器炎癥(一 )急性盆腔炎 : 急性輸卵管炎 腹膜充血 輸卵管積膿 水腫、滲出 輸卵管卵巢膿腫 形成積液 急性盆腔腹膜炎 膿腫、粘連等 （二）慢性盆控炎 : 輸卵管炎及積水 輸卵管卵巢膿腫、囊腫 (三 )聲像圖特點 l急性炎癥 （ 1）早朋僅見卵巢周邊模糊，回聲減低 （ 2）輸卵管、卵巢積液、積膿時表現(xiàn)為216。 附件區(qū)可見迂曲增厚的低問聲管狀結(jié)構(gòu)216。 管形或橢圓形無回聲內(nèi)有點狀回聲216。 子宮旁可見彌散的液體回聲或局限性，粘稠無回聲216。 子宮等鄰近器官可受壓、粘連、變形慢性盆腔炎 (1)附件周界模湖，毛糙與周圍組織不易分開 （ 2）卵巢輸卵管積水表現(xiàn)為216。 附件區(qū)帶狀或紡錘形無回聲區(qū)，壁清晰216。 附件區(qū)包裹性小暗區(qū)，周邊模糊，內(nèi)有點狀回聲216。 結(jié)核性盆腔炎易形成包裹性液性無回聲不規(guī)則、有分隔、壁厚，可包饒子宮或卵巢。 二、盆腔靜脈曲張癥（一）病變特點216。 子宮均勻性增大216。 子宮內(nèi)膜及漿膜下淤血，水腫、宮頸可水腫增大，卵巢水腫216。 子宮靜脈和兩側(cè)卵巢靜脈增多增寬，迂曲擴張。（二）臨床表現(xiàn)216。 腰骶部、下腹部墜疼，月經(jīng)前后加重或月經(jīng)紊亂 （三）超表現(xiàn)216。 子宮徑度增大、多后傾后屈，肌壁可增厚216。 子宮兩側(cè)及附件區(qū)顯示串珠狀或蜂窩狀無回聲區(qū)，內(nèi)徑 。216。 子宮肌壁內(nèi)可見多數(shù)管狀無回聲（四） CDFI216。 子宮旁串珠狀或蜂窩狀無回聲區(qū)呈紅、藍(lán)相間的彩色血流信 號，色鉸暗淡，重者可呈湖泊狀彩色狀斑片，范圍可達(dá) 34Cm216。 子宮肌壁可見靜脈竇回聲，重者肌壁血管迂曲呈 彩球 樣