頭面部臨床討論ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 09:30本頁面
【正文】 和眼瞼肌肉的神經損害最嚴重。 Bell麻痹（面癱）常發(fā)生于受涼、吹風后（如駕駛敞篷車或坐在窗戶敞開的車里）， Bell麻痹可出現(xiàn)于任何年齡，以30～ 50歲多見。幾天前曾患重感冒和耳部感染，接診醫(yī)生說是病毒感染。微笑時，面部下方被拉向健側，右側口角上提，左側口角無變化。病人害怕自己在晚上發(fā)生了輕度中風，就去看醫(yī)生。檢查牙時觀察到左側唇部麻痹，由于空氣從左側漏掉，所以不能吹口哨或鼓氣；左側眼球不能上提，不能皺眉。 病例 4 ? 一名 45歲男人的妻子，晚上被丈夫的異常鼾聲驚醒，發(fā)現(xiàn)丈夫睜著左眼睡覺。為防止神經再生，可以在神經節(jié)和腦干之間部分切斷三叉神經感覺根 (神經根切斷術 )，因為腦干中受損軸突不能再生。最簡單的手術操作是在眶下孔處切斷神經分支。另一些人認為是由影響三叉神經節(jié)神經元的病理過程所致；還有人認為三叉神經脊束核的神經元也參與該過程。在該病中可能存在特殊的敏感區(qū)。三叉神經上頜支分布區(qū)域發(fā)生疼痛者最多見，其次是下頜支，眼支少見。 ? 三叉神經感覺支病變好發(fā)于中、老年人，疼痛劇烈，疼痛發(fā)作時患者畏縮，被稱為痛性搐搦。三叉神經第 2支，即上頜神經分布于呈針刺樣痛的皮膚黏膜區(qū)域。進一步的檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)左上唇和整個上頜區(qū)對急性機械性刺激痛覺過敏，但前額和下頜區(qū)感覺正常。疼痛發(fā)作可由咀嚼或冷風吹上唇觸發(fā)，疼痛區(qū)域為左上唇和面部，并且可放射到下眼瞼、鼻翼以及口腔內。檢查后，牙醫(yī)告訴患者不是牙痛，疑是神經系統(tǒng)疾患導致，建議患者就診神經內科。嚴重腦水腫形成腦疝，壓迫腦干，可導致呼吸，循環(huán)衰竭死亡。 病例 2討論 ? 面部危險三角的底為上唇的唇紅緣，尖為鼻梁。 ? 從解剖結構上解釋鼻部感染向腦膜和腦的擴散的途徑。 病例 2 ? 一名 16歲的年輕人因痤瘡到皮膚科就診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的鼻尖上有一個膿腫 (癤子 )，頂部已經出現(xiàn)黃色的膿頭，醫(yī)生給與抗生素治療，并警告患者不要挑破或者擠壓癤子，否則可能導致感染向腦膜 (腦膜炎 )和大腦 (腦炎 )擴散。顱內壓升高使小腦幕以上部分腦組織疝出小腦幕切跡，擠壓腦干和小腦幕游離緣之間的動眼神經，使之麻痹，導致病側瞳孔散大，對光反射消失。此外，部分血液及腦脊液可通過靜脈排出顱腔，因此在短時間內患者可以耐受這種顱內占位病變。 ? 腦膜中動脈常有靜脈伴行，因此靜脈也可被撕裂。如果你在現(xiàn)場而且觀察到了這些征狀，你應該馬上叫救護車。 硬膜下血腫 位于硬膜深部的腦表面。 ? 球擊中顱側導致患者失去知覺 3min，提示翼點的顱骨骨折、極可能顱
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