婦科疾病與妊娠ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 09:31本頁面
【正文】 般無存活機會，一旦確診為浸潤癌，多先剖宮取胎，再宮頸癌手術。 ? 等待時間： 各家看法不一，國外有報道對診斷 Ⅰ B宮頸癌孕婦可等 5~28周，而獲得活嬰者。 第三節(jié) 卵巢腫物與妊娠 一、發(fā)病率 １、 由于卵巢腫物存在認為與不孕有一定關系，故此卵巢腫物合并妊娠者較為少見。 ２、 ５０％卵巢腫物體積較小，有時為雙側，對妊娠的影響不同，多數(shù)可順利渡過妊娠與分娩。 ４、隨著妊娠的發(fā)展，卵巢腫瘤可進入腹腔，故活動廣發(fā)生蒂扭轉，妊娠期腫瘤扭轉率可增加 2~3倍，進而影響胎位。若為囊性或惡性其內容物流入腹腔刺激腹膜將引起嚴重后果。 二、診斷與鑒別診斷 ? 一般并無困難，臨床檢查時多子宮同孕周，盆腔可觸及另一腫物，也可能腫物隱藏在肝臟后給觸診帶來困難。 – 若卵巢腫物生長于闊韌帶內，應與宮外孕相鑒別。 – 卵巢腫物扭轉時，其癥狀可與子宮外孕或闌尾炎相類似，在臨床診斷時宜慎重。 三、處理原則 ? （ 1）當腫物 d=6㎝ ，單囊性，多屬非贅性腫物可隨月份的增長自行消退，也可在高分辨率超聲掃描儀下采用細針抽吸術。 流產發(fā)生與手術難易有關 : 腫瘤變性后 ,手術操作加繁 ,流產率增加 ,達 11%～３５％ 高年初產并卵巢腫物或兩側均患卵巢腫物且無急性癥狀，待 胎兒存活時再行剖宮產術及卵巢腫瘤切除術。如發(fā)生阻產，應行子宮下段剖宮產并做腫物切除 產后就診，盡快行腫物切除，避免粘連惡變。 特殊卵巢腫瘤合并妊娠處理 ? 顆粒細胞瘤，卵泡膜細胞瘤：因血中高水平雌激素抑制排卵。旦發(fā)生，可發(fā)生腫瘤扭轉，出血，破裂等情況。未成熟畸胎瘤合并妊娠發(fā)病約為孕婦的０。１％。須進行化療。合并妊娠機會少。有報告顆粒細胞瘤＜４０歲患者手術，保留子宮和一側卵巢妊娠率為９１％． ? 卵巢硬化性間質瘤：罕見，良性，多見于３０歲以下，由于尿液內雌酮，雌三醇，去氫表雄酮及１７酮類固醇抱均高，故患者多有原發(fā)或繼發(fā)不孕史．文獻記載一側腫瘤切除后，內分泌水平恢復正常而懷孕． ? 成熟畸胎瘤常見，屬于良性畸胎瘤，可發(fā)生扭轉感染等并發(fā)癥，不能排除惡變可能性。０７％～０。以生殖細胞來源多見。而化療對胎兒有增加流產率，致畸率的不良影響（有報道１７％～２５％） 第四節(jié) 子宮肌瘤與妊娠 ? 發(fā)病率 近年來由于檢查手段的進展，統(tǒng)計孕期子宮肌瘤的發(fā)病率有上升之勢，且其中 20%～３０％伴有并發(fā)癥。從不孕統(tǒng)計中因肌瘤而致者僅占４ ‰ ，但妊娠期間女性生殖器各種腫瘤并發(fā)癥中，較為常見的乃是子宮肌瘤，因許多孕婦有小型肌瘤雖經(jīng)Ｂ超診斷仍可自然分娩。 ? （ 2）早孕期間常發(fā)生流產，其發(fā)病率比一般肌瘤高 1～２倍，且流產常不完全，出血多應特別慎重處理。在罕見情況下影響整個子宮位置，使這發(fā)生扭轉，此時應立即手術治療。當分娩時由于肌瘤嵌頓可造成阻產，而在極少情況下，分娩過程中，子宮頸肌瘤可隨子宮頸的退縮而伸入腹腔，反而其阻礙消失。主要因為肌瘤變性，以紅色變性為多（但名稱各異，或稱為無菌性壞死，肉樣退變，充血性梗塞等）。但Ｂ超圖像提示，肌瘤間存在囊性間隙，梗塞區(qū)與退變有關。主要是由于肌瘤的機械性阻礙。分娩后由于子宮收縮乏力，可導致產后出血，胎盤娩出障礙 ? （８）肌瘤阻礙惡露的排出可導致感染。目前隨著客觀手段的不斷進展，診斷并無困難。 四、處理原則 ? 一般采用保守方針，應根據(jù)妊娠月份、肌瘤類型大小部位、臨床癥狀、有無合并癥以及患者對小孩的要求等到而綜合考慮。早孕期先兆流產宜保胎。孕３４周后不再用此藥，以防胎兒動脈導管過早閉合、新生兒肺動脈高壓、血小板功能障礙。但流產率較高，有報道其流產率可在２５％～３０％之間。 ? （６）于妊娠晚期如產生沒瘤壓迫癥狀，應收入院觀察，盡量保守處長胎兒宮內生長時間，使之能到孕３８周后引產。 ? （７）若肌瘤導致宮縮乏力，瘤組織阻礙胎兒經(jīng)陰道分娩者，宜行剖宮產術。 ? （８）子宮脈管內平滑肌瘤雖屬罕見疾病，但絕大多數(shù)伴子宮平滑肌瘤同存，并見有合并妊娠的報道，因本腫瘤組織學良性但生物學行為不良，可有遠處脈管內蔓延，宜手術治療行子宮切除且不應保留性腺。國外報道臨床發(fā)病率則在７．５％～１０％，國內近十年的統(tǒng)計其發(fā)病率則在１０％左右，至于用腹腔鏡檢查其發(fā)病率可高達４０％左右。最近有報道提出：正常排卵婦女，其卵泡液中性激素隨排卵進入腹腔，從而抑制隨月經(jīng)血逆流入腹腔內的子宮內膜的生長，而無排卵者，則逆入的子宮內膜細胞不受抑制，則種植成子宮內膜異位 ? （－）不孕是子宮內膜異位癥的主要表現(xiàn)之一，根據(jù)國內報道，子宮內膜異位患者不孕率約近４０％～５０％，有人提出長期不孕患者，由于無間斷地受雌激素和孕激素的周期性刺激，得不到全妊娠期間持續(xù)性孕激素作用的保護，有利于內膜異位的生長和發(fā)病。我們認為長期不孕有利于內膜異位癥的發(fā)病，而宮內膜異位又可能進一步損害受孕的機會，加重不孕，兩者之間形成惡性循環(huán)互為因果。另外Ｇ estrinon的強力抑制 FSH和 LH的分泌，以及 GnRH興奮劑 Buserelin的藥物卵巢切除術樣作用，均用于治療，此處不與贅述。另外孕次和產次是否對子宮內膜異位有預防的保護作用目前尚未見詳盡報道。 第六節(jié) 子宮后位與妊娠 一、與妊娠的相互關系 子宮后傾：子宮縱軸向后移，而子
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