頭面部臨床討論ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 09:30本頁(yè)面
【正文】 施行外科手術(shù)，以降低顱內(nèi)壓，防止進(jìn)一步壓迫腦干，損害延髓的心跳及呼吸中樞而導(dǎo)致死亡。 臨床解剖學(xué)問(wèn)題 ? 描述面部的危險(xiǎn)三角。 ? 討論腦膜感染的可能結(jié)果。面靜脈炎癥導(dǎo)致血栓形成時(shí)，感染可沿眼上、下靜脈進(jìn)入腦膜和海綿竇，海綿竇血栓可導(dǎo)致腦膜炎、大腦靜脈的血栓性靜脈炎，以及大腦的水鈉量增加引起的腦水腫。 病例 3 ? 一名 62歲男性就診牙科，訴左面部陣痛，已有兩月，且不斷加重。 ? 體格檢查 患者主訴，刺痛每次持續(xù) 20— 30s，每日發(fā)作好幾次，疼痛非常嚴(yán)重以致曾企圖自殺。醫(yī)生用持續(xù)的壓力觸診眶下區(qū)，未發(fā)現(xiàn)提示上頜竇感染的軟性包塊。 診斷為 三叉神經(jīng)痛 臨床解剖學(xué)問(wèn)題 ? 間歇性刺痛發(fā)作區(qū)域是由哪條神經(jīng)的哪條分支支配的 ? ? 它的分支包括哪些 ?怎樣分布 ? 病例 3討論 ? 病人描述的癥狀有三叉神經(jīng)痛的明顯特征。該神經(jīng)經(jīng)圓孔出顱，移行為眶下神經(jīng)，分支分布于鼻翼、下瞼、頰部以及上唇的皮膚和黏膜，上頜神經(jīng)還分支分布于上頜牙齒以及鼻腔、腭、口腔和舌的黏膜。部分病例疼痛劇烈導(dǎo)致患者心理改變，可出現(xiàn)抑郁癥，甚至企圖自殺。 ? 觸摸面部、刷牙、飲水或咀嚼運(yùn)動(dòng)常誘發(fā)突然發(fā)作的針刺樣痛。三叉神經(jīng)痛的病因尚不明確，部分學(xué)者認(rèn)為，大部分先天性三叉神經(jīng)痛患者可能存在異常血管壓迫三叉神經(jīng)，有報(bào)道通過(guò)清除神經(jīng)周圍的微血管的壓迫，可以治療三叉神經(jīng)痛。 ? 內(nèi)科治療、外科治療或內(nèi)、外科聯(lián)合治療都可減輕疼痛，這里僅從解剖學(xué)基礎(chǔ)討論這些治療方法：用酒精在眶下孔處阻斷神經(jīng)，此法只能暫時(shí)緩解疼痛。 還有射頻療法，即用微電極經(jīng)頰和卵圓孔選擇性破壞部分三叉神經(jīng)節(jié)。外科醫(yī)生試圖只分離、切斷三叉神經(jīng)分支中與感覺(jué)相關(guān)的纖維，通過(guò)切斷三叉神經(jīng)脊束 (神經(jīng)束切斷術(shù) )可獲得類似結(jié)果，術(shù)后上頜神經(jīng)支配區(qū)皮膚和黏膜的痛、溫覺(jué)和輕觸覺(jué)減退，所以無(wú)法辨別神經(jīng)切斷側(cè)的食物是在口唇還是在頰部，亦不能感知口里的食物，因此該術(shù)式適用于極度疼痛患者。清晨，她發(fā)現(xiàn)丈夫左臉下墜。食物從口腔左側(cè)滴漏，不能正常進(jìn)早餐。 ? 體格檢查 醫(yī)生觀察患者休息時(shí)，左側(cè)面部無(wú)皺紋，無(wú)表情；左下面部松弛，左側(cè)口角漏出唾液；患者左側(cè)舌前 2／ 3的味覺(jué)消失，不能隨意控制左側(cè)表情肌及頸闊肌。患者訴發(fā)病前一天晚上深夜駕車返家，由于睡意不止，曾將車窗降下一半。 診斷為 面癱 (Bell麻痹 ) 臨床解剖學(xué)問(wèn)題 ? 哪條神經(jīng)麻痹可以造成患者的上述體征 ? ? 為什么患者睡著了，眼睛還睜著 ? ? 神經(jīng)損傷可能的部位 ? ?
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