婦科疾病與妊娠ppt課件-展示頁
2025-01-14 09:31本頁面
【正文】 %。見（圖一） 孕＜２４周 孕２４－２８周 流產(chǎn)及乳腺手術(shù) 乳腺手術(shù) 繼續(xù)妊娠 淋巴結(jié)（－） 無輔助治療 足月分娩 淋巴結(jié)（＋） 孕１６周后輔助 化療至胎兒可成活 時(shí)分娩 孕＞＝２８周 考慮淋巴結(jié)是否可觸及 －腫瘤大小 －腫瘤部位 －組織病理 －患者的意愿 立即乳腺手 術(shù)及剖腹產(chǎn) 推遲乳腺手術(shù)至胎兒 可存活時(shí)再手術(shù)及 剖腹產(chǎn) 淋巴結(jié)（－） 無輔助治療 淋巴結(jié)（＋） 化療或放療 子宮頸癌與妊娠 子宮頸癌為婦女常見惡性腫瘤之一，雖然近年來其發(fā)生率有下降趨勢(shì)，特別是浸潤性宮頸癌的發(fā)病明顯下降，而浸潤前癌的比例則逐年上長升。 Lewison認(rèn)為腋下淋巴結(jié)陽性者，在乳腺切除術(shù)后五年內(nèi)應(yīng)避孕，淋巴結(jié)陰性者亦應(yīng)節(jié)育三年。 ? 不管孕期采用何種方法治療，產(chǎn)后應(yīng)考慮絕育術(shù)，因?yàn)槿榘┗颊呖诜茉兴幨墙傻摹Ｈ缭谠心┢诖_診時(shí)，根據(jù)具體情況，可繼續(xù)妊娠至胎兒可成活，采取陰道分娩或剖腹產(chǎn)術(shù)，待產(chǎn)后進(jìn)行放療。另外乳腺照影對(duì)乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)起積極作用。對(duì)復(fù)發(fā)病例細(xì)針穿刺活檢是非常有效的。 一、臨床檢查 ? 孕期乳腺檢查困難。 ? 眾所周知，染色體畸變對(duì)腫瘤的轉(zhuǎn)化起重要作用。有15%~20%發(fā)病在 45歲以下， 30歲以后婦女仍處于生育年齡，乳腺組織與生育功能有關(guān)。病理性妊娠 吉大二院 : 滕紅 婦科疾病與妊娠 ? 乳腺癌與妊娠 ? 子宮頸癌與妊娠 ? 卵巢腫物與妊娠 ? 子宮肌瘤與妊娠 ? 子宮內(nèi)膜異位與妊娠 ? 子宮后位與妊娠 ? 子宮脫垂與妊娠 ? 生殖器官畸形與妊娠 乳腺癌與妊娠 ? 近年來，乳腺癌發(fā)病有上升趨勢(shì)，日本報(bào)道自 1985年起其乳腺癌的死亡率首次超過子宮頸癌。其發(fā)病范疇為 30~69歲。美國統(tǒng)計(jì)報(bào)道妊娠期乳腺癌的發(fā)生約為 1~7/10000例妊娠。一般對(duì)原發(fā)乳腺癌女性，從原發(fā)腫瘤獲取瘤細(xì)胞，用機(jī)械性除聚集操作進(jìn)行直接培養(yǎng)，用 G顯帶技術(shù)觀察細(xì)胞中期分裂像，發(fā)現(xiàn)多數(shù) 11號(hào)染色體有異常，說明該染色體與乳腺癌有重要關(guān)系，并且11g2324及 11p15帶恒定受累，而這些帶區(qū)是細(xì)胞癌基因 ets,Hras所在，它們很可能激活某種癌基因或癌抑制基因的丟失而對(duì)乳腺癌的發(fā)病起重要作用， 11p及 11g染色體丟失是發(fā)生乳腺癌的決定因素。各種激素都改變?nèi)橄俚纳斫馄侍卣饕赃m應(yīng)哺乳，乳房充盈使腫瘤的監(jiān)別困難 ? 檢查方法除常規(guī)觸診外，一般采用乳腺攝片及干板照像，其放射量小于 ,再加上適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)對(duì)胎兒影響極小 ,而局部活檢具有很重要價(jià)值的手段。根據(jù) Sammer等回顧性分析 369例其準(zhǔn)確率可達(dá) 92%。 二、處理原則 ? 在確診乳腺癌合并妊娠，一般在妊娠期間禁止放射治療，如選擇放療病例應(yīng)先終止妊娠。 ? 至于化療，要在胚胎形成，器官分化完畢后實(shí)施。至于個(gè)別年輕特殊患者，乳腺癌治療后允許再交妊娠，但應(yīng)考慮年歲、產(chǎn)次及臨床期別等因素。 ? 因?yàn)椋壳坝懈鄫D女在較大年歲妊娠，對(duì)在 30歲以上年齡組妊娠，做乳腺腫瘤方面檢查是十分重要的，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)想到妊娠合并乳癌的可能，認(rèn)真檢查乳房，有效的篩查技術(shù)應(yīng)及時(shí)跟上，以做到早期診斷及時(shí)治療，便于取得治療或長期緩解的較好預(yù)后。 一、早期子宮頸癌合并妊娠 二、子宮頸浸潤癌合并妊娠 一、早期子宮頸癌合并妊娠 ? 發(fā)病率 原位癌合并妊娠的發(fā)病率在英國為%~%。另外，早期子宮頸癌合并妊娠中 84%無癥狀。 ? 診斷 １、細(xì)胞涂片、陰道鏡檢查、以及錐切宮頸連續(xù)切片 ２、但是妊娠期做錐切，并發(fā)癥和殘余癌比非妊娠期高，在妊娠期不得輕易行子宮頸錐切術(shù)。且病變輕重與殘余癌的存在呈正相關(guān)，輕度病變?yōu)?22。 7%） ３、一般活檢確診早期癌合并妊娠，要參照臨床期別，先終止妊娠后，過兩個(gè)月后再行錐切以除外浸潤癌。 ５、注意：每于發(fā)現(xiàn)子宮頸早期癌合并妊娠后，最好先終止妊娠，而后重復(fù)檢查，并要搔刮子宮頸管做組織切片檢查，可以排除過診和浸潤癌。 ６、目前提出采取流式細(xì)胞 DNA含量分析配合組織學(xué)病理分級(jí)，可以確定有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這樣可以使根治手術(shù)減少五分之四。 ? 如為 原位癌 ，則在孕早期終止妊娠后 2個(gè)月做錐切，偶有孕期錐切后 36個(gè)小時(shí)或 6周后行腹式全子宮切除術(shù)（警惕術(shù)后出血、血腫、感染等并發(fā)癥） ? 若擬行陰式全子宮切除，宜延遲到產(chǎn)后 6周進(jìn)行，也可在早孕期不終止妊娠而一步到位行切宮手術(shù)。 二、子宮頸浸潤癌合并妊娠 ? 發(fā)病率 少見，子宮頸癌合并妊娠占宮頸癌患者的 1%~%左右 ,而妊娠合并宮頸癌患者占同時(shí)期同妊娠的百分率更低為%~%,發(fā)病率低的原因?yàn)槟挲g因素 ,癌組織阻塞宮頸 ,分泌物增多等。 （ 2）檢查時(shí)疑有子宮頸癌者，應(yīng)做宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)合陰道鏡檢及活檢組織病理檢查，診斷時(shí)要特別慎重，因?yàn)檎Ｈ焉锲陂g宮頸鱗狀上皮及宮頸內(nèi)膜腺體增生，特別是伴有宮頸糜爛患者，可見宮頸呈乳頭瘤樣生長，并有蛻膜樣反應(yīng)改變，有可能誤認(rèn)為癌，故妊娠期對(duì)子宮頸癌的診斷應(yīng)非常慎重。從宮頸癌方面主要考慮臨床分析，另一方面考慮妊娠月份、孕婦有否子女以及胎兒存活機(jī)會(huì)等。在孕 24周前，胎兒一
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