妊娠期高血壓疾病教學(xué)課件-資料下載頁
2024-08-21 21:45本頁面
【導(dǎo)讀】臨床表現(xiàn)主要為水腫、高血壓、蛋白尿，嚴重時出現(xiàn)抽搐、基本病理變化為全身小動脈痙攣，其影響主要臟器的供血，視網(wǎng)膜小A可反映體內(nèi)主要臟器的小A情況，適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。出現(xiàn)；尿蛋白定量測定≥300mg/24小時或（+），伴上腹不適、頭痛等。時；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，孕產(chǎn)婦死亡的主要原因?；詈?，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。鈣和鐵，一般不需要限鹽。在37周后考慮終止妊娠。全身性水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者，N經(jīng)末梢與肌肉交接處ca2+及乙酰膽。弛，能有效地預(yù)防和控制子癇發(fā)作；正常孕婦血鎂離子濃度。3mmol/L，若高于3mmol/L即可發(fā)生中毒癥狀。保持環(huán)境安靜，避免聲、光刺激，吸氧，防止口舌咬傷，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦保持良好的情緒和足夠的休息，加強營養(yǎng)。未住院，6月25日，
【正文】 部分性 partial 完全性 plete 胎盤早剝 輕型 1/3 重型 1/3 外出血型 (顯性 ) 內(nèi)出血型 (隱性 ) 混合型 癥 狀 前置胎盤 無誘因 無痛性 出血 (反復(fù) 顯性 ) 胎盤早剝 有誘因 有痛性 出血 (內(nèi)或外 ) 體 征 前置胎盤 宮高 無變化 胎位 可觸清 胎心 正?；虍惓? 宮縮 無或有 子宮體壓痛 () 胎盤雜音 (+) 胎盤早剝 宮高 升高 胎位 觸不清 胎心 異?；蛳? 宮縮 強直不放松 壓痛 (+) 胎盤雜音 : () 輔 助 檢 查 前置胎盤 B超示胎盤邊緣距內(nèi)口 5CM 達或覆蓋內(nèi)口 陰道分娩 胎膜破口距胎盤邊 7CM CS術(shù)中 胎盤位于 下段或覆蓋內(nèi)口 胎盤早剝 B超胎盤與宮壁間有暗區(qū) 胎心異?；蛳? 凝血功能異常 胎盤檢查 可見壓跡 母兒影響 前置胎盤 早產(chǎn)死亡率 80% 胎盤植入 產(chǎn)后出血 產(chǎn)褥感染 胎盤早剝 胎窘死亡 新生兒死亡率 34 80% 子宮胎盤卒中 產(chǎn)后出血 急性腎衰 DIC 處 理 原 則 前置胎盤 減少早產(chǎn)率 提高圍產(chǎn)兒存活率 (前提：孕婦安全 ) 出血補血 防止產(chǎn)后出血 胎盤早剝 及時終止妊娠 (6小時內(nèi) ) 補充血容 ,糾正休克 防止產(chǎn)后出血 終 止 時 機 前置胎盤 胎兒可存活 雖孕周小 ,反復(fù)出血或一次出血400ml 胎盤早剝 一旦發(fā)現(xiàn) ,及時處理 終 止 方 式 前置胎盤 剖宮產(chǎn) 完全性前置胎盤產(chǎn)婦狀況差 有胎兒宮內(nèi)窘 陰道分娩 胎盤早剝 剖宮產(chǎn) 胎兒宮內(nèi)窘迫 產(chǎn)婦一般情況差(不論胎兒存亡 ) 陰道分娩 終止方式 陰道分娩條件 前置胎盤 邊緣性或部分性 出血量少 產(chǎn)婦一般情況好 宮頸條件成熟 胎盤早剝 輕型早剝胎心好 產(chǎn)婦一般情況好 宮頸條件成熟 短時可陰道分娩 經(jīng)產(chǎn)婦 陰 道 分 娩 前置胎盤 ◇ 破膜 促兒頭下降壓迫胎盤止血 ◇ 禁作肛查必要時作好術(shù)前準備行穹隆指診 ◇ 期待療法 * 胎盤早剝 ◇ 破膜 降低宮內(nèi)壓 ,防促凝物入血循環(huán) ◇ 催產(chǎn)素靜點加強宮縮 ,縮短產(chǎn)程 ◇ 凝血功能檢查 ◇ DIC處理 預(yù) 防 前置胎盤 搞好計劃生育 防早產(chǎn) 避免多次刮宮 防宮腔感染 胎盤早剝 治療合并癥 避免長時間仰臥 避免外傷 羊水過多雙胎分娩 35歲 ,第一胎妊 36周 ,有慢性高血壓病史 ,現(xiàn)合并妊高征 ,血壓 160/100 mmHg,突然發(fā)生劇烈腹痛 ,惡心 ,嘔吐 ,出汗 ,血壓下降至60/40mmHg,有少量陰道出血 ,子宮體較硬 ,收縮與間歇不明顯 ,胎心不清 ,陰道檢查 :宮口未開 ,應(yīng)采取哪項措施 ? 病歷 ?.立即搶救孕婦休克 ,如胎兒已死可對待自然分娩 ?.搶救孕婦休克 ,盡快進行剖宮產(chǎn)終止妊娠 ?.立即人工破膜 ,加催產(chǎn)素靜點 ?.立即人工擴張宮口 ,剝膜 ,再加催產(chǎn)素靜點 ?.擴大宮口行碎胎術(shù) . 討論 前置胎盤的處理 ,哪項錯誤的 ? ? 處理原則為止血及補充血容量 ? 依孕周 ,前置類型 ,出血多少 ,有無休克決定是否用期待療法 ? 根據(jù)胎次 ,胎位 ,胎兒是否存活綜合分析決定處理 ? B超根據(jù)胎盤與宮口的位置確診前置胎盤類型 ? 不論宮口開大與否 ,均禁忌行人工破膜 .
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