【正文】 緩解后減量； TH釋放 使用 PTU 1h后給予碘劑，口服或靜滴； 2040mg,q68h,口服，或 1mg稀釋靜滴 50100mg加液靜滴， q68h1次； TH濃度：透析、血漿置換； 、后續(xù)治療。 治 療－－ 甲狀腺危象 六 、 Graves眼病的治療 根據(jù) GO病情選擇治療方案 GO 一般呈自限性，控制甲亢和局部治療。 ? 保護(hù)眼睛 ? 保護(hù)角膜 ? 人工淚液 ? 高枕位 ? 戒煙 ? 控制甲亢 治 療－－ Graves眼病 、重度 GO 除以上治療外，可給以強(qiáng)化治療 1）糖皮質(zhì)激素：潑尼松口服，或甲潑尼龍靜滴 注意藥物不良反應(yīng) ： 中毒性肝損害、甚至死亡 2）放射治療 3）眶減壓術(shù) 4）控制甲亢 維持甲狀腺功能正常對(duì)GO是有益的 治 療－－ Graves眼病 治療－－ 合并妊娠 七 、妊娠期甲亢的治療 甲亢未控制建議不要懷孕，如果已經(jīng)妊娠應(yīng)： 1. ATD 首選 PTU, 用較小劑量，控制后盡快減至維持量 維持甲功略高于正常 慎用 LT4 2. 禁用 131I治療 , 3m胎兒有聚碘功能 3. 一般不進(jìn)行手術(shù)，如必須手術(shù)，可于妊娠 4~6m進(jìn)行 4. 慎用普萘洛爾 可導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良、心動(dòng)過緩、早產(chǎn)及呼吸抑制 5. 產(chǎn)后 GD易復(fù)發(fā)或加重， ATD劑量也常增加 6. 產(chǎn)后哺乳可以選擇 PTU 八、甲亢性心臟病的治療 足量，盡快控制甲狀腺功能 使用 ATD控制甲狀腺毒癥后，盡快大劑量 131I破壞甲狀腺組織，可以同時(shí)使用普萘洛爾等，治療后再配合使用 ATD 、利尿 治 療 治療 九、脛前粘液性水腫的治療 輕者可不治療 重者使用倍他米松軟膏局部外用，每晚一次，療程一年 八、主要護(hù)理診斷 ? 營養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量 與代謝增高有關(guān) 。 ? 活動(dòng)無耐力： 與蛋白質(zhì)分解增加 、 甲亢性心臟病 、 肌無力等有關(guān) ? 自我形象紊亂： 與甲亢所致突眼 ， 甲狀腺腫大或手術(shù)引起的疤痕等 形體改變有關(guān) 。 ? 潛在并發(fā)癥： 甲狀腺危象 與代謝紊亂、甲狀腺素分泌過多有關(guān) 九、護(hù)理措施 ? 心理護(hù)理 病人及其親屬了解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分， 可因治療而得到改善。 2．減少不良刺激，合理安排生活。 3．以平和、耐心的態(tài)度對(duì)待病人，建立相互信任的關(guān)系 。 護(hù)理措施 ? 飲食護(hù)理 飲食 ： 高熱量 、 高蛋白 、 高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食 復(fù)合維生素 B。 飲水： 2022～ 3000ml/day， 但心臟病應(yīng)避免大量飲水 。 注意：禁忌攝入刺激性食物及飲料 ， 如濃茶 、 咖啡等 ， 以免引起病人精神興奮 。 忌食生冷食物 ， 減少食物中粗纖維的攝入 ， 以減少排便次數(shù) 。 少食卷心菜 、 蘿卜 、 菠菜 、 核桃等致甲狀腺腫食物 及含碘豐富的食物 。 護(hù)理措施 ? 活動(dòng)與休息 環(huán)境：安靜 、 涼爽 。 適當(dāng)活動(dòng) ， 以不感到疲勞為度 ， 協(xié)助病人完成日常生活的自理 。 護(hù)理措施 ? 藥物治療的護(hù)理 觀察療效 ： T4的半衰期為 1周 ， 儲(chǔ)存的甲狀腺素釋放約需要 2周的時(shí)間 ， ATD發(fā)揮作用多在 4周左右 。 觀察藥物副作用 ： ： 第 1個(gè)月每周復(fù)查血象一次 ， 發(fā)生在用藥后的 2～ 3月內(nèi) ：可用抗組織胺藥 ， 不必停藥 ， 如皮疹加重 ， 應(yīng)立即停藥 ， 以免發(fā)生剝脫性皮炎 。 3. 發(fā)生中毒性肝炎 、 肝壞死 、 精神病 、 膽汁淤滯綜合癥 、狼瘡樣綜合癥 、 味覺喪失等 ， 應(yīng)立即停藥 。 護(hù)理措施 ? 病情觀察 精神狀況、手指震顫 甲狀腺腫大 眼征 護(hù)理措施 ? 甲狀腺危象的護(hù)理 l． 迅速建立靜脈通路 ， 給予氧氣吸入 ， 有高熱時(shí)應(yīng)進(jìn)行物理降溫 （ 避免使用水楊酸類藥物降溫 ） 。 2． 遵醫(yī)囑使用： 丙基硫氧嘧啶 ， 以抑制甲狀腺激素的合成和轉(zhuǎn)化； 復(fù)方碘溶液 ， 以抑制甲狀腺激素的釋放； β 腎上腺素能受體阻滯劑降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)； 氫化可的松 ， 以拮抗應(yīng)激 。 3．生活護(hù)理： 保證病室環(huán)境安靜、涼爽，密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)并記錄。 昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，以預(yù)防壓瘡和肺炎的發(fā)生。 護(hù)理措施 ? 浸潤性突眼的護(hù)理 1． 保護(hù)眼睛 2． 按醫(yī)囑使用藥物 。 3． 高枕臥位和限制鈉鹽 4． 定期眼科檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒?。 保健指導(dǎo) ，避免精神受刺激。 ，使病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理。 ，加重病情。 4. 向病人解釋長期服藥的重要性 。 服用抗甲狀腺藥物者應(yīng)每周查血象一次，每隔 1～ 2個(gè)月做甲狀腺功能測(cè)定。 ： 每日清晨起床前自測(cè)脈搏，定期測(cè)量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要標(biāo)志。 如出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等提示甲狀腺危象的可能，應(yīng)及時(shí)就診。