【正文】 術后 2周和 6個月測定降鈣素和 CEA， 如果基礎及激發(fā)后降鈣素水平均測不出，才能排除存在殘留組織或復發(fā)的可能性 多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病（ MEN） II型 （ IIa及 IIb型） 90%以上合并 MTC，而且是死亡的主要原因，故主張對所有嗜鉻細胞瘤患者常規(guī)監(jiān)測血清降鈣素，以排除 MTC和 MENII的可能性。 血清降鈣素測定的臨床應用 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 ① 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 ：小細胞肺癌、支氣管和腸道類癌及所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤； ②良性 C細胞增生（ HCC）：見于自身免疫性甲狀腺疾?。虮炯谞钕傺谆?Graves?。┘胺只图谞钕侔?； ③其它疾病：腎?。▏乐啬I功能不全）、高胃酸血癥、高鈣血癥、急性肺炎、局部或全身性膿毒血癥等。 MTC以外疾病所引起的降鈣素水平增高 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 尿碘測定 （ UI） 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料之一 碘儲存 甲狀腺池：以甲狀腺激素和碘化酪氨酸形式儲存 有機碘高達 8～ 10mg 細胞外液池：碘離子總量 150μg 兩池的儲量相對恒定 概 述 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 碘代謝動態(tài)平衡 每天甲狀腺從細胞外液池攝取碘離子 120 ?g 60 ?g 用于合成甲狀腺激素 , 60 ?g 返回細胞外液池 釋放 60 ?g 激素碘，在外周組織脫碘，返回細胞外液池 鑒于上述碘代謝特點，攝入的過量碘都經(jīng)腎臟排出 測定 UI水平可評估機體碘攝入量 概 述 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 砷鈰催化分光光度測定方法（國標 WS/T 1071999） 溫度影響大，反應溫度 2035℃ 之間，波動不超過 ℃ 尿樣收集 ? 空腹單次尿樣或全天 24小時尿樣（加適當防腐劑） ? 尿樣采集后嚴密封口 ? 室溫保存 2周， 4℃ 保存 2個月， 20℃ 保存 4個月 居民的碘營養(yǎng)狀態(tài)通常用 尿碘中位數(shù)（ MUI） 表示 國際上規(guī)定采用學齡兒童的尿碘反映地區(qū)的碘營養(yǎng)狀態(tài) 尿碘的測定方法 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 ① 流行病學研究 對于某個特殊人群，觀察群體（學齡兒童） UI水平可反映該地區(qū)碘營養(yǎng)狀況 ②臨床應用 測定個體 UI排出可提供碘攝入不足或過多的依據(jù) 注意： 影響因素多，僅僅反映 近期碘 攝入狀況 妊娠期腎小球濾過率增加，腎臟碘清除增加， 尿碘增多，使結果產(chǎn)生偏差。 UI測定的應用 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查 （ FNAC） 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 FNAC是一種簡單、易行、準確性高的檢查方法 主要用于甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷，分辨良性和惡性病變。 診斷慢性淋巴性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎的特異性也 很高。 甲狀腺 FNAC 的 適應證： 所有可觸及的甲狀腺單個實質性結節(jié)或明顯的結節(jié) （ 直徑 ≥1 cm） 甲狀腺 FNAC 的 關鍵在于 穿刺取材和閱片，應分別由有 經(jīng)驗的醫(yī)生和細胞學專家完成 。 概 述 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 FNAC前須停用阿司匹林和其它影響 凝血 的藥物數(shù)天 一般采用 22~25號針頭， 10~20 ml注射器 穿刺時應盡可能減少損傷 建議至少在結節(jié)的不同部位進針兩次以減少取樣誤差 抽出囊液時，要記錄量、顏色、是否存在血液以及抽吸后 是否還有包塊；若抽吸后還有殘留包塊，需要再次穿刺以 確保在實質性部分取樣 抽吸后要局部加壓 10~15分鐘 送檢時應附帶臨床資料，包括結節(jié)的大小、位置、質地等 FNAC取材 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 FNAC涂片的質量要求： 在 2個不同的涂片上，至少含 6組以上質量好的 濾泡細胞群 ，每群至少有 10~20個細胞。 FNAC結果： （ 1）良性病變 （ 70%） （ 2）惡性病變 （ 5~10%） ①乳頭狀癌（ 80%） ②濾泡癌 （ 20%） ③髓樣癌 （ 1~5%） ④未分化癌 （ 1%） （ 3）疑似惡性 （ 4）標本不滿意 /不能診斷（ 5%~15%） FNAC涂片與閱片 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 穿刺取材不足 或 標本處理 和制備不佳，不能作出細胞學診斷。 原因：操作者經(jīng)驗不足 抽吸物太少 腫物太小 存在囊性病變 須重復穿刺，最好在 超聲檢查 指導下進行。 超聲檢查指導下甲狀腺 FNAC的指征： ? 觸診不滿意的小結節(jié) ? 對囊性和實體性的混合性結節(jié)，確保在實質性部分取樣 FNAC不滿意或不能診斷 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 少數(shù)患者出現(xiàn)局部疼痛或出血、感染等 個別患者穿刺時可能誤入氣管或血管 （發(fā)現(xiàn)后及時把細針拔出，壓迫數(shù)分鐘） 暫時性喉返神經(jīng)麻痹 暈厥 FNAC 前需向患者說明檢查意義、注意事項、可能 發(fā)生的并發(fā)癥等，征得患者同意并 簽署知情同意書 FNAC并發(fā)癥 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 乳頭狀癌 FNA涂片的特征 診斷性特征： 以 上皮成分占優(yōu)勢 是甲狀腺乳頭狀 癌最典型的細胞學表現(xiàn)，這類病例 在低倍鏡下呈現(xiàn)顯著的富細胞性 ， 提示腫瘤性病變。 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 甲狀腺超聲檢查 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 高分辨率的超聲顯像技術在甲狀腺疾病中應用增多 測量甲狀腺的體積，組織的回聲 發(fā)現(xiàn)結節(jié)和確定結節(jié)的性質 可發(fā)現(xiàn)臨床不易觸摸到的小結節(jié)，確定 結節(jié)數(shù)量、大小和分布 ，鑒別甲狀腺 結節(jié)的性狀 ，例如是實體性或囊性，有無完整 包膜 。 甲狀腺超聲檢查的應用 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 實體性結節(jié)有 微小鈣化 、 低回聲和豐富血管 ，可能為惡 性結節(jié) 甲狀腺癌患者 頸淋巴結 手術前超聲檢查以及手術后每次 隨訪復查均極為重要 眼球后超聲檢查早期發(fā)現(xiàn)眼外肌肥大、協(xié)助診斷 Graves 眼病和觀察病程發(fā)展 甲狀腺疾病超聲檢查的應用 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 正常甲狀腺超聲圖像 ? 蝶形或馬蹄形，兩側葉基本對稱，與中央的扁長形峽部相連。氣管位于峽部后方中央，呈一弧形強光帶回聲。 ? 內(nèi)部回聲中等，分布均勻，呈細弱密集的光點，周圍肌群為低回聲 側葉：前后徑 12cm，左右徑 2，上下徑 。 峽部前后徑 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 毒性甲狀腺腫（甲亢） 聲像圖 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 亞急性甲狀腺炎 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 橋本病 局灶性回聲減低、呈網(wǎng)狀 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 甲狀腺乳頭狀癌，肉眼觀察 甲狀腺乳頭狀癌在甲狀腺內(nèi)具有侵入淋巴管的傾向，淋巴節(jié)轉移也較常見，因此這種腫瘤是多病灶的。這個大腫塊是囊性的，內(nèi)部包含乳頭狀贅生物。這類腫瘤最常發(fā)生于中年女性。 甲狀腺癌 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 ? “峽部”甲狀腺癌 2級（ 15x12X10mm） 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 ? 女 ， 34 ? 術中所見： ? 右甲狀腺中下極一枚腺瘤 ， 直徑35mm， 囊性變 。 ? 左甲狀腺中下極結節(jié) ， 直徑 5－ 8mm ? 病理： ? 右甲狀腺腺瘤囊性變 ， ? 左 甲 狀 腺 乳 頭 狀 癌 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 計算機 X線斷層攝影（ CT） 和磁共振顯像（ MRI） PET 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 甲狀腺 CT和 MRI可清晰顯示甲狀腺和甲狀腺與周圍組織 器官的關系，對甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷有較高價值。 當懷疑甲狀腺癌時， CT和 MRI能了解： 病變的范圍、對 氣管的侵犯程度 以及有 無淋巴結轉移 等； 胸腔內(nèi)甲狀腺情況，區(qū)別甲狀腺和非甲狀腺來源的縱隔腫 瘤。 眼眶 CT和 MRI檢查可清晰顯示 Graves眼病患者球后組 織，尤其是眼肌腫脹的情況，對非對稱性突眼（單側突 眼）有助于 排除眶后腫瘤 。 CT與 MRI的應用 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目 甲狀腺的 PET 正電子發(fā)射斷層顯像（ PET）能定量提供臟器及其病變部位的代謝及細胞傳導等生理生化信息，可早期準確判斷腫瘤的 代謝異常 及 生物學特征 對于發(fā)現(xiàn)包括甲狀腺腫瘤在內(nèi)的惡性腫瘤的 原發(fā)灶和 轉移灶 具有較高的靈敏性和特異性 中華內(nèi)分泌學分會 繼續(xù)教育項目