【正文】 術(shù)后 2周和 6個月測定降鈣素和 CEA， 如果基礎(chǔ)及激發(fā)后降鈣素水平均測不出，才能排除存在殘留組織或復(fù)發(fā)的可能性 多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。?MEN） II型 （ IIa及 IIb型） 90%以上合并 MTC，而且是死亡的主要原因，故主張對所有嗜鉻細(xì)胞瘤患者常規(guī)監(jiān)測血清降鈣素，以排除 MTC和 MENII的可能性。 血清降鈣素測定的臨床應(yīng)用 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 ① 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 ：小細(xì)胞肺癌、支氣管和腸道類癌及所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤； ②良性 C細(xì)胞增生（ HCC）：見于自身免疫性甲狀腺疾?。虮炯谞钕傺谆?Graves病）及分化型甲狀腺癌； ③其它疾?。耗I?。▏?yán)重腎功能不全）、高胃酸血癥、高鈣血癥、急性肺炎、局部或全身性膿毒血癥等。 MTC以外疾病所引起的降鈣素水平增高 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 尿碘測定 （ UI） 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料之一 碘儲存 甲狀腺池：以甲狀腺激素和碘化酪氨酸形式儲存 有機(jī)碘高達(dá) 8～ 10mg 細(xì)胞外液池：碘離子總量 150μg 兩池的儲量相對恒定 概 述 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 碘代謝動態(tài)平衡 每天甲狀腺從細(xì)胞外液池?cái)z取碘離子 120 ?g 60 ?g 用于合成甲狀腺激素 , 60 ?g 返回細(xì)胞外液池 釋放 60 ?g 激素碘，在外周組織脫碘，返回細(xì)胞外液池 鑒于上述碘代謝特點(diǎn)，攝入的過量碘都經(jīng)腎臟排出 測定 UI水平可評估機(jī)體碘攝入量 概 述 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 砷鈰催化分光光度測定方法（國標(biāo) WS/T 1071999） 溫度影響大，反應(yīng)溫度 2035℃ 之間，波動不超過 ℃ 尿樣收集 ? 空腹單次尿樣或全天 24小時尿樣（加適當(dāng)防腐劑） ? 尿樣采集后嚴(yán)密封口 ? 室溫保存 2周， 4℃ 保存 2個月， 20℃ 保存 4個月 居民的碘營養(yǎng)狀態(tài)通常用 尿碘中位數(shù)（ MUI） 表示 國際上規(guī)定采用學(xué)齡兒童的尿碘反映地區(qū)的碘營養(yǎng)狀態(tài) 尿碘的測定方法 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 ① 流行病學(xué)研究 對于某個特殊人群，觀察群體（學(xué)齡兒童） UI水平可反映該地區(qū)碘營養(yǎng)狀況 ②臨床應(yīng)用 測定個體 UI排出可提供碘攝入不足或過多的依據(jù) 注意： 影響因素多，僅僅反映 近期碘 攝入狀況 妊娠期腎小球?yàn)V過率增加，腎臟碘清除增加， 尿碘增多，使結(jié)果產(chǎn)生偏差。 UI測定的應(yīng)用 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查 （ FNAC） 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 FNAC是一種簡單、易行、準(zhǔn)確性高的檢查方法 主要用于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，分辨良性和惡性病變。 診斷慢性淋巴性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎的特異性也 很高。 甲狀腺 FNAC 的 適應(yīng)證： 所有可觸及的甲狀腺單個實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或明顯的結(jié)節(jié) （ 直徑 ≥1 cm） 甲狀腺 FNAC 的 關(guān)鍵在于 穿刺取材和閱片，應(yīng)分別由有 經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和細(xì)胞學(xué)專家完成 。 概 述 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 FNAC前須停用阿司匹林和其它影響 凝血 的藥物數(shù)天 一般采用 22~25號針頭， 10~20 ml注射器 穿刺時應(yīng)盡可能減少損傷 建議至少在結(jié)節(jié)的不同部位進(jìn)針兩次以減少取樣誤差 抽出囊液時，要記錄量、顏色、是否存在血液以及抽吸后 是否還有包塊；若抽吸后還有殘留包塊，需要再次穿刺以 確保在實(shí)質(zhì)性部分取樣 抽吸后要局部加壓 10~15分鐘 送檢時應(yīng)附帶臨床資料，包括結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地等 FNAC取材 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 FNAC涂片的質(zhì)量要求： 在 2個不同的涂片上，至少含 6組以上質(zhì)量好的 濾泡細(xì)胞群 ，每群至少有 10~20個細(xì)胞。 FNAC結(jié)果： （ 1）良性病變 （ 70%） （ 2）惡性病變 （ 5~10%） ①乳頭狀癌（ 80%） ②濾泡癌 （ 20%） ③髓樣癌 （ 1~5%） ④未分化癌 （ 1%） （ 3）疑似惡性 （ 4）標(biāo)本不滿意 /不能診斷（ 5%~15%） FNAC涂片與閱片 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 穿刺取材不足 或 標(biāo)本處理 和制備不佳，不能作出細(xì)胞學(xué)診斷。 原因：操作者經(jīng)驗(yàn)不足 抽吸物太少 腫物太小 存在囊性病變 須重復(fù)穿刺，最好在 超聲檢查 指導(dǎo)下進(jìn)行。 超聲檢查指導(dǎo)下甲狀腺 FNAC的指征： ? 觸診不滿意的小結(jié)節(jié) ? 對囊性和實(shí)體性的混合性結(jié)節(jié)，確保在實(shí)質(zhì)性部分取樣 FNAC不滿意或不能診斷 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 少數(shù)患者出現(xiàn)局部疼痛或出血、感染等 個別患者穿刺時可能誤入氣管或血管 （發(fā)現(xiàn)后及時把細(xì)針拔出，壓迫數(shù)分鐘） 暫時性喉返神經(jīng)麻痹 暈厥 FNAC 前需向患者說明檢查意義、注意事項(xiàng)、可能 發(fā)生的并發(fā)癥等，征得患者同意并 簽署知情同意書 FNAC并發(fā)癥 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 乳頭狀癌 FNA涂片的特征 診斷性特征： 以 上皮成分占優(yōu)勢 是甲狀腺乳頭狀 癌最典型的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)，這類病例 在低倍鏡下呈現(xiàn)顯著的富細(xì)胞性 ， 提示腫瘤性病變。 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 甲狀腺超聲檢查 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 高分辨率的超聲顯像技術(shù)在甲狀腺疾病中應(yīng)用增多 測量甲狀腺的體積，組織的回聲 發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)和確定結(jié)節(jié)的性質(zhì) 可發(fā)現(xiàn)臨床不易觸摸到的小結(jié)節(jié)，確定 結(jié)節(jié)數(shù)量、大小和分布 ，鑒別甲狀腺 結(jié)節(jié)的性狀 ，例如是實(shí)體性或囊性，有無完整 包膜 。 甲狀腺超聲檢查的應(yīng)用 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 實(shí)體性結(jié)節(jié)有 微小鈣化 、 低回聲和豐富血管 ，可能為惡 性結(jié)節(jié) 甲狀腺癌患者 頸淋巴結(jié) 手術(shù)前超聲檢查以及手術(shù)后每次 隨訪復(fù)查均極為重要 眼球后超聲檢查早期發(fā)現(xiàn)眼外肌肥大、協(xié)助診斷 Graves 眼病和觀察病程發(fā)展 甲狀腺疾病超聲檢查的應(yīng)用 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 正常甲狀腺超聲圖像 ? 蝶形或馬蹄形，兩側(cè)葉基本對稱，與中央的扁長形峽部相連。氣管位于峽部后方中央，呈一弧形強(qiáng)光帶回聲。 ? 內(nèi)部回聲中等，分布均勻，呈細(xì)弱密集的光點(diǎn)，周圍肌群為低回聲 側(cè)葉：前后徑 12cm，左右徑 2，上下徑 。 峽部前后徑 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 毒性甲狀腺腫（甲亢） 聲像圖 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 亞急性甲狀腺炎 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 橋本病 局灶性回聲減低、呈網(wǎng)狀 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 甲狀腺乳頭狀癌，肉眼觀察 甲狀腺乳頭狀癌在甲狀腺內(nèi)具有侵入淋巴管的傾向，淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移也較常見，因此這種腫瘤是多病灶的。這個大腫塊是囊性的，內(nèi)部包含乳頭狀贅生物。這類腫瘤最常發(fā)生于中年女性。 甲狀腺癌 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 ? “峽部”甲狀腺癌 2級（ 15x12X10mm） 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 ? 女 ， 34 ? 術(shù)中所見： ? 右甲狀腺中下極一枚腺瘤 ， 直徑35mm， 囊性變 。 ? 左甲狀腺中下極結(jié)節(jié) ， 直徑 5－ 8mm ? 病理： ? 右甲狀腺腺瘤囊性變 ， ? 左 甲 狀 腺 乳 頭 狀 癌 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 計(jì)算機(jī) X線斷層攝影（ CT） 和磁共振顯像（ MRI） PET 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 甲狀腺 CT和 MRI可清晰顯示甲狀腺和甲狀腺與周圍組織 器官的關(guān)系，對甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷有較高價值。 當(dāng)懷疑甲狀腺癌時， CT和 MRI能了解： 病變的范圍、對 氣管的侵犯程度 以及有 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 等； 胸腔內(nèi)甲狀腺情況，區(qū)別甲狀腺和非甲狀腺來源的縱隔腫 瘤。 眼眶 CT和 MRI檢查可清晰顯示 Graves眼病患者球后組 織，尤其是眼肌腫脹的情況，對非對稱性突眼（單側(cè)突 眼）有助于 排除眶后腫瘤 。 CT與 MRI的應(yīng)用 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目 甲狀腺的 PET 正電子發(fā)射斷層顯像（ PET）能定量提供臟器及其病變部位的代謝及細(xì)胞傳導(dǎo)等生理生化信息，可早期準(zhǔn)確判斷腫瘤的 代謝異常 及 生物學(xué)特征 對于發(fā)現(xiàn)包括甲狀腺腫瘤在內(nèi)的惡性腫瘤的 原發(fā)灶和 轉(zhuǎn)移灶 具有較高的靈敏性和特異性 中華內(nèi)分泌學(xué)分會 繼續(xù)教育項(xiàng)目