內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查ppt課件-資料下載頁
2025-05-06 06:50本頁面
【正文】 耐量試驗(yàn)。降壓藥不停用。 ⑶ 病人無急性疾病和影響試驗(yàn)的慢性疾病，每天至少攝入碳水化合物 150g， 3天以上。 ⑷ 如已診斷糖尿病，可不作該試驗(yàn)（除非為了解胰腺儲(chǔ)備功能可做饅頭餐試驗(yàn)）。 注意事項(xiàng)和影響因素 OGTT 注意事項(xiàng)和影響因素 OGTT ⑸ 兒童服葡萄糖按每公斤體重 ，總量不超過 75g。 ⑹ 采血后應(yīng)盡早測(cè)血糖，不要超過 3h，否則血糖會(huì)降低。 ⑺ 根據(jù) WHO糖耐量試驗(yàn)要求，葡萄糖應(yīng)是 75g無水葡萄糖或 。 【 試驗(yàn)方法 】 ⑴ 采用 75克葡萄糖法同糖耐量試驗(yàn)。 ⑵已確診為糖尿病者用采用饅頭餐法，空腹采靜脈血后，10分鐘內(nèi)吃 2兩饅頭（ 100克面粉） 正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法）： 空腹胰島素 6－ 27 m IU/ L，胰島素濃度在服糖后（或饅頭餐后） ，可比空腹胰島素濃度高5~10倍， 3小時(shí)后降至接近正常水平。 胰島素釋放試驗(yàn) 【 臨床意義和應(yīng)用 】 ⑴ 用于了解胰島 β 細(xì)胞的功能，協(xié)助糖尿病的分型和指導(dǎo)治療。典型 1型糖尿病胰島素分泌曲線低平，2型糖尿病胰島素分泌與病程、體重和血糖高低關(guān)系密切。病程短、肥胖和血糖控制好者，胰島素分泌曲線有一定峰值，但峰值后延。病程長(zhǎng)、消瘦和血糖控制差者，胰島素分泌曲線低平。 ⑵ 用于胰島 β 細(xì)胞瘤的診斷，胰島 β 細(xì)胞瘤病人有空腹低血糖和不適當(dāng)增高的胰島素水平。 ⑶ 胰島素自身免疫綜合征時(shí)胰島素水平較高，體內(nèi)同時(shí)存在胰島素自身抗體。 胰島素釋放試驗(yàn) 【 結(jié)果分析 】 ? 1型糖尿病病人血中胰島素和 C肽值很低； ? 2型糖尿病病人胰島素變化多樣，早期病人胰島素水平較高，多數(shù)病人胰島素高峰后移，后期 B細(xì)胞功能也逐漸減退。 ? 肥胖者空腹及餐后胰島素水平高于非肥胖者； ? 正常人胰島素高峰在服糖后 30`， 2h時(shí)接近空腹值。 胰島素釋放試驗(yàn) ⑴ 如已確診為糖尿病，為了解胰島功能可考慮用饅頭餐試驗(yàn) ⑵ 對(duì)糖耐量試驗(yàn)有影響的藥物和疾病同樣會(huì)影響胰島素釋放試驗(yàn)。 ⑶ 試驗(yàn)當(dāng)天早上不能使用降糖藥物和胰島素。 ⑷ 有些藥盒不能區(qū)分胰島素原和胰島素原裂解產(chǎn)物，注射外源性胰島素產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測(cè)定。 ⑸ 正在使用胰島素的病人，特別是中長(zhǎng)效胰島素，會(huì)影響測(cè)定結(jié)果（測(cè)定值包括了內(nèi)源性和外源性胰島素），應(yīng)測(cè)定 C肽水平。 ⑹ 糖尿病人的胰島 β 細(xì)胞功能受糖尿病類型、體重、病程和血糖高低等因素的影響。 【 注意事項(xiàng)和影響因素 】 胰島素釋放試驗(yàn) 【 方法 】 同胰島素釋放試驗(yàn)。 【 臨床應(yīng)用與分析 】 ⑴ 了解胰島 β 細(xì)胞的分泌功能 , 協(xié)助糖尿病的分型 , 特別是正在使用胰島素的病人。 ⑵ 幫助指導(dǎo)用藥和胰島素的使用，有報(bào)告認(rèn)為胰高血糖素刺激后 C肽水平＜ 600 pmol /L時(shí)應(yīng)考慮用胰島素治療。 C肽釋放試驗(yàn) 【 原理 】 谷氨酸脫羧酶抗體 （ GADAb）、胰島細(xì)胞抗體（ ICAAb）和胰島素自身抗體（ IAAAb）是 1型糖尿病自身免疫反應(yīng)的重要抗體，有助于 1型糖尿病的診斷、預(yù)測(cè)和預(yù)防。 【 采血方法 】 不抗凝靜脈血，酶聯(lián)免疫吸附分析法 【 正常參考值 】 正常人和 2型糖尿病為陰性 【 注意事項(xiàng)和影響因素 】 不同的檢測(cè)方法和藥盒其特異性 和敏感性可能存在較大差別，三項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定意義更大。 【 臨床意義和分析 】 ⑴ 糖尿病的分型診斷，一般 GAD抗體在 1型糖尿病患者中其檢出率高于 ICA和 IAA。 ⑵ 在 1型糖尿病的一級(jí)親屬中篩查 GAD抗體，結(jié)合 ICA和 IAA檢查以及 HLA中易感基因檢查，可預(yù)測(cè) 1型糖尿病的發(fā)生 和發(fā)展。 胰島素系列抗體檢測(cè) 【 原理 】 PTH由甲狀旁腺的主細(xì)胞合成和分泌，血清中完整的有生物活性的 PTH (84個(gè)氨基酸 )占 5－ 20%，其半衰期不到 5分鐘，具有部分生物活性的氨基端 PTH片段量很少 , PTH分子中無生物活性的羧基端和中段占 75－ 95%，有較長(zhǎng)的半衰期，使用免疫放射法或免疫化學(xué)發(fā)光法可以直接測(cè)定完整 PTH，有較好的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。 【 標(biāo)本采集 】 空腹不抗凝靜脈血 2ml 【 正常參考值 】 （化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： － ng / L (－ pmol / L) 甲狀旁腺激素 PTH測(cè)定 ⑴ PTH的分泌在 24小時(shí)內(nèi)可有多個(gè)峰，主張?jiān)绯靠崭谷⊙? 某些原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)病人高鈣飲食的攝入可抑制 PTH的分泌，因此，理想的方法是限制鈣飲食（元素 400mg/日） 3－ 5天，抽取血標(biāo)本后應(yīng)盡快處理和保存。 ⑵ 促進(jìn) PTH分泌的因素有低血鈣、高血磷、降鈣素、兒茶酚胺和皮質(zhì)醇。抑制 PTH分泌的主要因素有高血鈣、低血磷、低血鎂、 25－ (OH)2D3和普萘洛爾。 老年人 PTH水平較中青年高，冬季 PTH高于夏季。 ⑶ 腎功能不全的病人，其 PTH水平可隨血清鈣的迅速變化因透析和飲食磷的量），而有較大的波動(dòng)。 【 注意事項(xiàng)和影響因素 】 ⑴ 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 PTH水平多顯著升高，伴高血鈣、低血磷、血堿性磷酸酶升高。 ⑵ 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，如在腎功能衰竭時(shí)， PTH水平升高，伴有高血磷、低血鈣。 ⑶ 多數(shù)非甲狀旁腺的惡性腫瘤（異位性 PTH分泌瘤除外）和維生素 D中毒引起的高鈣血癥 PTH水平是降低的。 ⑷ 甲狀旁腺功能減退癥時(shí) PTH水平低于正?；蛟谡５牡拖蓿傩约谞钆韵俟δ軠p退癥 PTH水平高于正?；蛟谡７秶? 【 臨床應(yīng)用和分析 】 禁水 加壓素試驗(yàn) 限水 血容量 ↓ 血漿滲透壓 ↑ AVP↑ 腎小管對(duì) 水重吸收 ↑ 尿量 ↓ 尿滲透壓 ↑ 尿比重 ↑ 正常人 如果 AVP缺乏或其受體病變，在限制水?dāng)z入后，尿量無明顯減少，尿比重和滲透壓無明顯升高，由于限水情況下繼續(xù)排尿，則可發(fā)生血液濃縮、體重下降，并可出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。 方法： 患者早晨試驗(yàn)前排空大小便后測(cè)量體重、血壓，測(cè)尿比重，血、尿滲透壓；于上午 6～ 8時(shí)開始禁水，之后每小時(shí)測(cè)尿量、尿比重、血滲透壓、尿滲透壓、體重和血壓，持續(xù) 6～ 12小時(shí)。有條件者可于試驗(yàn)前、后取血測(cè) AVP。 尿量 尿比重 時(shí)間 時(shí)間 AVP 尿崩癥 腎性尿崩癥 尿比重 尿量 生長(zhǎng)激素釋放試驗(yàn) ? 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、睡眠試驗(yàn) ? GHRH試驗(yàn) ? 胰島素低血糖興奮生長(zhǎng)激素試驗(yàn) ? 精氨酸試驗(yàn) ? 左旋多巴試驗(yàn) ? 可樂寧試驗(yàn)
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