腫瘤內(nèi)分泌治療ppt課件-資料下載頁
2025-05-28 01:23本頁面
【正文】 M 來曲唑 5年 未絕經(jīng) 換依西美坦或阿那曲唑直至 5年 完成 5年 TAM 絕經(jīng) 來曲唑 5年 未絕經(jīng) 無進(jìn)一步治療 絕經(jīng)后 阿那曲唑或來曲唑 5年 TAM 23年 換依西美坦或阿那曲唑直至 5年 TAM 來曲唑 5年 患者對 AI禁忌，或拒絕接受 AI治療，或?qū)I治療不耐受，則仍然推薦 TAM5年 典 型 病 例 阿諾新前 阿諾新后 2個(gè)月 阿諾新后 8個(gè)月 New paradigm: HormoneRefractory Metastatic Breast Cancer as a Chronic Disease 2022: 2022: 前列腺癌內(nèi)分泌治療 Prostatic carcinoma endocrine therapy ? 1941年 Huggins和 Hodges 報(bào)道去勢治療晚期前列腺癌 ? 1966年 獲得 Nobel Prize 前列腺癌內(nèi)分泌治療的生物學(xué)基礎(chǔ)： 絕大多數(shù)前列腺癌細(xì)胞需在雄激素刺激下生長和增殖。 雄激素水平下降，癌變的前列腺上皮細(xì)胞則調(diào)亡。 前列腺癌內(nèi)分泌治療的方式 ? 去勢治療 最大雄激素阻斷 (MAB) 間歇性內(nèi)分泌治療 (I HT) ? (AHT) ? (NHT) 手術(shù)去勢與藥物去勢 藥物去勢與手術(shù)去勢等效。 ? 手術(shù)去勢： 切除睪丸直接去除睪丸來源的雄激素。 ? 藥物去勢： LHRHa諾雷德 (戈舍瑞林 )通過抑制垂體 LH而抑制睪丸產(chǎn)生睪酮。 ? 藥物去勢： 優(yōu)點(diǎn) ：無手術(shù)危險(xiǎn) , 無潛在精神創(chuàng)傷 , 可間歇治療。 缺點(diǎn) ：費(fèi)用高，需每月去醫(yī)院注射。 ? 睪丸切除： 優(yōu)點(diǎn) ：單次治療，費(fèi)用低。 缺點(diǎn) ：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，潛在精神創(chuàng)傷，不能間歇治療。 緩解治療 最大雄激素阻斷 MAB機(jī)制 ? 睪丸產(chǎn)生睪酮： 90～ 95% 腎上腺產(chǎn)生的睪酮： 5～ 10% ? LHRHa和手術(shù)去勢阻斷睪丸來源雄激素 抗雄藥阻斷腎上腺來源睪酮 ? 去勢聯(lián)合抗雄藥 康士德等 使雄激素阻斷更完全（雙德治療：諾雷得 +康士德） 緩解治療 間歇性內(nèi)分泌治療 IHT的提出 指 CaP 行 內(nèi) 分 泌 治 療 一 段 時(shí) 間 后 P SA ，維持?jǐn)?shù)月后可停止內(nèi)分泌 治療一段時(shí)間，待 P SA回升至一定界值后重 新開始內(nèi)分泌治療，如此循環(huán)往復(fù)。 間歇性內(nèi)分泌治療 IHT ? 適應(yīng)癥 ： T3T4； 切緣陽性； 根治術(shù)或放療后復(fù)發(fā) ? IHT的治療模式 ：多用 MAB，也可單用 LHRHa ? 停藥標(biāo)準(zhǔn) ： PSA ≤，維持 36月 ? 重新開始治療的標(biāo)準(zhǔn) ： PSA＞ 4ng/ml ? 優(yōu)點(diǎn)： 生活質(zhì)量提高；可能延長雄激素依賴時(shí)間；可能有 生存優(yōu)勢；治療成本下降 AHT適應(yīng)癥 根治 術(shù)后病理切緣陽性 術(shù)后病理淋巴結(jié)陽性 (pN+) 術(shù)后病理證實(shí)為 T3期 ?T2，伴高危因素 (Gleason＞ 7， PSA ＞ 20ng/ml) 治療時(shí)機(jī) :早期治療 治療時(shí)限 ： 根據(jù)病理分期、副作用和患者經(jīng)濟(jì)狀況 (NHT) ? 目的 : 在根治術(shù)前或放療前應(yīng)用，縮小腫瘤，使腫瘤降期，提高手術(shù)切除或放療治愈率 ? 部分作者報(bào)道 NHT后增加手術(shù)難度 最佳治療時(shí)限尚不確定 尚缺乏大樣本長期隨機(jī)對照研究 前列腺癌內(nèi)分泌治療展望 ? 早期患者能否單獨(dú)內(nèi)分泌治療 ? 晚期聯(lián)合化療或放療 尚待進(jìn)一步研究 子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療 Endometrial cancer endocrine therapy 1 孕激素 2 抗雌激素類藥物治療 TAM、 AIs 3 抗孕激素藥物 米非司酮 4 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑 ( GnRH a) 5 其他：達(dá)那唑 等 子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療 ? 臨床常用 ：對于 PR 陽性 , 腫瘤細(xì)胞分化較好的晚期及復(fù) 發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者 年輕、保留生育功能 TAM 可增加 PR 水平 , 增強(qiáng)子宮內(nèi)膜癌患者對孕激素的 反應(yīng) , 單用孕激素或孕激素聯(lián)合他莫昔芬治療 其它腫瘤內(nèi)分泌治療（ 1） ? 甲狀腺癌 thyroid cancer 甲狀腺素能抑制 TSH分泌 ? 卵巢癌 ovarian cancer 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移卵巢內(nèi)膜樣腺癌對高劑量孕激 素治療療效好 ? 惡性淋巴瘤 malignant lymphoma 皮質(zhì)類固醇對惡性淋巴瘤細(xì)胞有直接破壞作用 其它腫瘤內(nèi)分泌治療（ 2） ? 腎癌 renal carcinoma 安宮黃體酮、丙酸睪丸素 ,孕激素 等，應(yīng)用于晚期。 ? 睪丸癌 carcinoma of testis ? 黑色素瘤 melanoma他莫昔芬 ? 宮頸癌 uterine cervix cancer ? 其他 其它腫瘤內(nèi)分泌治療（ 2） 部分非激素靶器官如胃癌、肝癌、大腸癌、黑色素瘤等腫瘤組織中也檢測到激素受體 胃癌組織 ER陽性表達(dá) ,輔以 TAM的內(nèi)分泌治療可能取得良好效果 ,機(jī)理及治療方法需進(jìn)一步深入研究。 部分不同分化類型的普通型大腸腺癌中含有內(nèi)分泌型癌細(xì)胞（ endocrine cell,EC） 臨床上，可抑制多種有促消化道腫瘤生長作用的激素（胃泌素、胃泌素類物質(zhì) 、 組織胺等）的分泌來治療大腸癌。 展望 ? 內(nèi)分泌治療機(jī)制的不斷完善 ? 內(nèi)分泌治療的地位提高：乳腺癌、前列腺癌 ? 應(yīng)用內(nèi)分泌治療的腫瘤不斷增多 ? 更好的內(nèi)分泌治療藥物的出現(xiàn)
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