前列腺癌的內(nèi)分泌治療-資料下載頁
2025-05-26 03:53本頁面
【正文】 年以上），這種現(xiàn)象即為抗雄性激素撤退綜合征。 其原因可能是具有突變雄激素受體的腫瘤細(xì)胞得以增殖，此時(shí)的抗雄性激素相反起到刺激腫瘤細(xì)胞生長的作用。 因此 ， 一旦 MAB治療無法抑制前列腺癌細(xì)胞的進(jìn)展時(shí) ， 應(yīng)立即停止抗雄性激素藥物 （ 尤其是緩?fù)肆?） 。 康士得作為抗雄激素的 “ 急性加重期 ” 及“ 撤退綜合征 ” 較緩?fù)送摧p 。 推薦采用間斷性內(nèi)分泌治療 （ 1AD Intermittent androgen deprivation） 使用 MAB治療達(dá)到臨床癥狀緩解 ， PSA、 睪酮等降至正常水平以下時(shí) ， 完全停止內(nèi)分泌治療 。 嚴(yán)密觀察 ， 若血漿睪酮水平上升 ， PSA值成倍數(shù)增長 ， 則再次使用 MAB治療 。 美國前列腺癌協(xié)會(huì)規(guī)定 ， PSA每上升 ， 即應(yīng)提高警惕 ， 若再次成倍數(shù)上升 ，雖未達(dá) 4mg， 也應(yīng)視為腫瘤進(jìn)展 。 警惕是否為激素非依賴性前列腺癌或腫瘤的“逃逸”現(xiàn)象 —— 前列腺癌是一種異質(zhì)性腫瘤，由激素依賴性和非依賴性細(xì)胞組成。雄激素阻滯可使用多數(shù)雄激素依賴性癌細(xì)胞死亡而表現(xiàn)出內(nèi)分泌治療的良好效果，但最終殘留的雄激素非依賴性細(xì)胞繼續(xù)生長而使用腫瘤復(fù)發(fā)。 激素非依賴性前列腺癌的治療 什么是雄激素非依賴性細(xì)胞 ？ 現(xiàn)有以下幾種解釋： ① 睪丸切除 ， 只減少了前列腺內(nèi) 60%的雄激素 ，40%來自腎上腺雄激素 ， 癌細(xì)胞在低濃度雄激素環(huán)境下逐漸適應(yīng)這種環(huán)境 ， 變?yōu)閷π奂に夭幻舾?。 ② 前列腺癌原來就存在對雄激素不敏感的克隆細(xì)胞 。 ③ 前列腺基底細(xì)胞含有大量抗凋亡基因 ， BCI2或突變型 P53， 這些基因均具有抗凋亡的功能 。 ④ 雄激素受體 （ AR） 發(fā)生突變 ， 突變后受體對雄激素不敏感 。 ⑤ 雄激素受體表達(dá)消失 。 一．內(nèi)分泌治療 酮康唑 （ P450依賴抑制劑 ） 糖皮質(zhì)激素 磷酸雌二醇氮芥 5α還原酶抑制劑 二．生長因子抑制劑 蘇拉明 （ Suraming） 350mg/m2靜脈滴注 ， 每日 1次 ， 當(dāng)血漿中蘇 拉明濃度達(dá) 250~300mg/ml時(shí)停藥 ， 每隔 8周 重復(fù)治療 1次 ， 治療期間應(yīng)每日使用 30 40mg氫化考的松 。 三．化學(xué)藥物治療 磷酸雌二醇氮芥 。 阿霉素 +酮康唑 。 阿霉素 +乙稀雌酚 。 阿霉素 +順鉑 。 阿霉素 +絲裂霉素 C+5氟尿嘧定 。 環(huán)磷酰胺 。 長春新堿 +雌二醇氮芥 。 四．放射治療 外照射放射治療 組織間放射治療 放射性鍶 89治療彌漫性疼性骨轉(zhuǎn)移 五．基因 /免疫治療 還處于實(shí)驗(yàn)研究階段。
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