乳腺癌內(nèi)分泌治療的新理念-資料下載頁
2025-01-05 23:05本頁面
【正文】 FSH和雌激素水平處于絕經(jīng)期范圍； ? 如果病人在服用 TAM或托瑞米酚過程中出現(xiàn)閉經(jīng)，并且病人年齡 60歲，只有 FSH和雌激素達到絕經(jīng)期水平，才可界定為絕經(jīng)。 化療常導(dǎo)致絕經(jīng)前期病人閉經(jīng) ? 這主要決定于化療方案組成和病人的年齡 ? 有的研究發(fā)現(xiàn)化療引起的閉經(jīng)，并不意味著卵巢功能的障礙，不少化療所致的閉經(jīng)病人，其雌 2醇水平仍處于絕經(jīng)前水平。 ? AIs用于絕經(jīng)前病人時，會反饋性引起病人促性腺激素的分泌，在月經(jīng)周期后應(yīng)用來曲唑 37d就可有效誘發(fā)卵巢排卵。 ? 一項相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)接受來曲唑治療的 22例病人中， 4例出現(xiàn)意外妊娠。 Her2在內(nèi)分泌治療中的作用 ? Her2表達狀態(tài)指導(dǎo)內(nèi)分泌治療的選擇目前尚在探討中。 ? 對于 Her2過度表達的激素受體陽性的絕經(jīng)后病人， AIs較 TAM可獲得更高的臨床緩解率，研究的樣本還相對較??； ? 專家組認為還不宜推薦應(yīng)用 Her2狀態(tài)來指導(dǎo)輔助性內(nèi)分泌治療方案的設(shè)計； ? 不少臨床醫(yī)生還是傾向于對 Her2過度表達的絕經(jīng)后病人，選擇應(yīng)用 AIs. AIs輔助治療的合理時間 ? ? ATAC和 MA17這兩個輔助應(yīng)用 AIs最長的試驗，目前都還未提供完整的治療參數(shù)評價 . ? 目前已有兩項試驗擬對 AIs的治療時限進行評價 NSABPB 33(依希美坦 )和 MA17(來曲唑 )兩個隨機對照研究項目，將在 AIs繼續(xù)用至 10年后，繼續(xù)應(yīng)用該藥至 1115年，并與交慰劑進行比較，以評價 AIs輔助應(yīng)用的合理時限。 AIs可否用于受體陰性乳癌？ ? 目前幾乎所有的試驗研究均支持 AIs用于激素受體陽性的絕經(jīng)后乳癌； ? AIs輔助治療激素受體陰性的絕經(jīng)后乳癌病人未見研究報道 ,因此對于激素受體陰性的絕經(jīng)后乳癌病人，輔助性 AIs治療不宜采用； ? 專家組認為由于不同檢測單位之間，激素受體檢測技術(shù)存在一定差異，假陰性結(jié)果的確存在，因此 ,檢測技術(shù)的準確性和評價指標的標準化，是一項非常迫切需要解決的問題。 TAM、甲地孕酮、雄激素仍是內(nèi)分泌治療的重要選擇 ? 盡管 A工 s治療階段已經(jīng)提前用到一線解救甚至術(shù)后輔助治療，但是還沒有解決乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移問題； ? 治療失敗仍在所難免根抓我們倡導(dǎo)的 “ 排除既往 ’ ，選擇解救用藥的原則； ? 在 AIs失敗后， TAM及甲 (地 )孕酮仍屬首選之列。雖然目前尚無 AIs失敗后，應(yīng)用 TAM或甲(地 )孕酮的材料，但我們相信今后肯定是這么一種用藥趨勢，別無其他選擇。 內(nèi)分泌治療的骨質(zhì)疏松問題 ? 月經(jīng)初潮晚、絕經(jīng)早、鈣劑攝入低、維生素D缺乏，吸煙、酒精攝入過多、活動少等者應(yīng)用輔助性 AIs治療應(yīng)注意骨質(zhì)疏松問題； ? 對絕經(jīng)前病人同時應(yīng)用 AIs和 LHRH類似物是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的高危因素。 內(nèi)分泌治療的骨質(zhì)疏松的對策 ? 已經(jīng)有骨質(zhì)丟失或者 骨質(zhì)疏松，而乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險相對較小，則更宜選用 TAM,而不用 Ais。 ? TAM具有 “ 雙刃劍 ’ 作用，雖然對絕經(jīng)前病人可增加骨質(zhì)疏松的危險，但對絕經(jīng)后病人則有保護作用； ? 長期用 AIs者，不管是否用雙磷酸鹽，都建議服用鈣劑 5001OOOmg/d、維生素 D4008OOIU/d,適當進行體育鍛煉 。 ? 食含鈣豐富的食品：牛奶、排骨湯、蝦皮、芝麻、扁豆等；雖然菠菜、毛豆含鈣不少，但因含草酸鈣而不易吸收； 乳腺癌內(nèi)分泌治療還存在的問題： (1)AIs為一線或 TAM后序貫用藥是最有效的方案嗎 ? TAM切換到 AIs的最佳時間 ? (2)AIs應(yīng)用的長期毒性反應(yīng) ? 有無解決的方法 ? (3)哪些病人可從 AIs治療中獲得最大的益處 ?如何篩選獲益人群 ? (4)哪些病人接受輔助性 AIs治療會面臨最大的藥物毒性危險 ? (5)輔助性 AIs治療的合理時限是多長 ? (6)輔助治療階段，第三代 AIs之間可否切換應(yīng)用，毒性有何差別？ 乳腺癌內(nèi)分泌治療的新理念 ? 背景介紹； ? 乳腺癌內(nèi)分泌治療發(fā)展的傾向； ? 乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療策略； ? 晚期乳腺癌的內(nèi)分泌治療策略； ? 乳癌內(nèi)分泌治療需注意的問題； ? 有待進一步解決的問題； 制訂內(nèi)分泌治療方案的最終原則： ? 密切關(guān)注更多試驗研究資料積累； ? 一定要權(quán)衡不同治療方案的優(yōu)缺點； ? 謀求利益的最大化和損失的最小化。
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