手術(shù)治療乳腺癌ppt課件-資料下載頁
2024-11-03 21:46本頁面
【正文】 病人也可考慮這一術(shù)式。 部分乳腺切除術(shù) 手術(shù)包括腫瘤所在部位的乳腺象限切除術(shù)及局限性切除術(shù)。此類手術(shù)常和其他抗癌療法聯(lián)合應(yīng)用。目前歐美國家及日本日益風(fēng)行。 Montegue等對(duì) 1 073例微小、 I期和 Ⅱ 期乳腺癌做了乳腺部分切除術(shù)與乳腺癌根治術(shù) (含標(biāo)準(zhǔn)、改良根治術(shù) 728例 )的同期對(duì)照研究，兩組各期 5年和 10年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此類手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)；在縮小手術(shù)切除范 圍和減少手術(shù)破壞的情況下，依然可以取得不影響遠(yuǎn)期生存率的效果；保存完美的乳腺外形，以滿足患者精神方面的需要，從而肯定了該術(shù)式的臨床實(shí)用價(jià)值。 此種手術(shù)禁忌證 ： 病人愿做全乳腺切除術(shù)或乳腺根治術(shù)； 同一乳腺不同象限有兩個(gè)以上癌灶； 患乳有彌漫性鈣化灶，影響對(duì)術(shù)后癌腫復(fù)發(fā)的判斷； 妊娠 3個(gè)月以上 (也有提出 6個(gè)月以內(nèi)者 )； 所在地區(qū)缺乏放療設(shè)備及有經(jīng)驗(yàn)的放療醫(yī)生； 小葉原位癌； 彌漫型管內(nèi)原位癌； 術(shù)后不能耐受放療者； 腫瘤位于中心區(qū)者。 手術(shù)應(yīng)將癌塊連同周圍 1～ 2cm距離的正常乳腺組織一起切除；不少人強(qiáng)調(diào)以墨水標(biāo)定方法以便立即冰凍切片或石蠟切片驗(yàn)定邊緣有無腫瘤。若為陽性，應(yīng)即再擴(kuò)大切除范圍，直到陰性則止；或清除全部 I群淋巴結(jié)，如 N1b，清除 I、Ⅱ 群；如受累確切無疑時(shí)，不拘個(gè)數(shù)，清除全部腋窩淋巴結(jié)。至于放療是否常規(guī)應(yīng)用意見不一。 Fisher等認(rèn)為無論腋窩淋巴結(jié)陽性與否，腋區(qū)補(bǔ)充放療均有益。而 Veronesi等的資料表明全腋淋巴清除后放療未改善預(yù)后且增加了上肢水腫等并發(fā)癥。當(dāng)前絕大多數(shù)乳腺專家的做法是；各類保留乳腺的局限性手術(shù)之后，全乳腺區(qū)域照射 45～50Gy(每次 1． 8— 2Gy)；腋下只要做了淋巴結(jié)清掃，一般不再加照射治療。至于鎖骨上、下，胸骨旁區(qū)無確切受累指征，不做常規(guī)照射。 乳腺癌為全身性疾病，治療效果及是否局部復(fù)發(fā)或全身轉(zhuǎn)移與癌的生物學(xué)特性，包括臨床及病理分期、組織學(xué)類型、腋窩淋巴結(jié)手術(shù)時(shí)是否有轉(zhuǎn)移、雌激素受體及 her2受體狀態(tài)有關(guān)。治療效果除手術(shù)外還與放療、化療、免疫治療以及三苯氧胺、赫賽訂治療等有關(guān)。手術(shù)僅是局部治療，是治療的手段之一。對(duì) I、 Ⅱ 期乳腺癌國外多采用保留乳腺的局部切除加用其他輔助治療，許多經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，而目前國內(nèi)對(duì)這些病人采用改良根治術(shù)加用其他輔助治療居多。傳統(tǒng)的 Halsted術(shù)式對(duì)一些 Ⅱ 期乳腺癌及侵犯胸肌者仍有價(jià)值。擴(kuò)大根治術(shù)多數(shù)學(xué)者已經(jīng)放棄。單純?nèi)橄偾谐龑?duì)不宜行乳腺局部切除者及一些特殊類型癌仍可采用。其總的趨勢是手術(shù)治療在其他治療方法逐步發(fā)展的現(xiàn)代已逐步縮小了手術(shù)范圍。 關(guān)注： 個(gè)體化治療方案 腔鏡乳腺癌根治術(shù) 乳腺癌根治術(shù)一期乳腺再造 新的檢查方法在臨床的應(yīng)用 雌激素受體 Her2受體 新輔助治療 前哨淋巴結(jié) 術(shù)中放療 完 謝謝！
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