乳腺癌內(nèi)分泌治療的決策從指南到臨床實踐課件-資料下載頁
2025-02-08 14:39本頁面
【正文】 無骨轉(zhuǎn)移2023年 NCCN治療指南復(fù)發(fā)或 IV期乳腺癌內(nèi)分泌治療的后續(xù)治療繼續(xù)內(nèi)分泌治療直至疾病進展或出現(xiàn)無法接受的毒性作用連續(xù) 3個內(nèi)分泌治療方案后無臨床收益或出現(xiàn)有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移病變化療新的內(nèi)分泌治療臨床試驗疾病進展是否2023年 NCCN治療指南?非甾體類芳香化酶抑制劑（阿那曲唑、來曲唑） 或甾體類芳香化酶滅活劑（依西美坦）?氟維司群?他莫昔芬或托瑞米芬?甲地孕酮， 甲孕酮?氟甲睪酮， 丙酸睪丸酮?雌二醇u全身疾病的二線或二線以后內(nèi)分泌治療2023年 NCCN治療指南u復(fù)發(fā)或 IV期乳腺癌治療內(nèi)臟危象否是全身疾病不考慮進一步化療，轉(zhuǎn)為姑息治療存在骨轉(zhuǎn)移僅骨或軟組織轉(zhuǎn)移或無癥狀內(nèi)臟轉(zhuǎn)移以往用過蒽環(huán)類、紫杉烷和曲妥珠單抗治療：卡培他濱 + 拉帕替尼連續(xù) 3個治療方案無應(yīng)答或 ECOG PS ≥3ER和 /或 PR陽性， HER2陰性考慮內(nèi)分泌治療的臨床試驗1年內(nèi)接受過內(nèi)分泌治療1年內(nèi)未接受過內(nèi)分泌治療曲妥珠單抗177?；?療絕經(jīng)前絕經(jīng)后卵巢切除或抑制，加內(nèi)分泌治療ER和 /或 PR陽性， HER2陽性ER和 PR陰性，或 ER和 /或 PR陽性但對內(nèi)分泌治療耐藥，HER2陰性ER和 /或 P陰性， HER2陽性化療考慮開始化療內(nèi)臟危象絕經(jīng)前絕經(jīng)后卵巢切除或抑制，加內(nèi)分泌治療或抗雌激素治療加用雙磷酸鹽考慮開始化療芳香化酶抑制劑或抗雌激素治療僅骨或軟組織轉(zhuǎn)移或無癥狀內(nèi)臟轉(zhuǎn)移是否考慮內(nèi)分泌治療的臨床試驗或化療連續(xù) 3個治療方案無應(yīng)答或 ECOG PS ≥3見復(fù)發(fā)或 IV期乳腺癌內(nèi)分泌治療的后續(xù)治療無骨轉(zhuǎn)移排除 “ 既往 ” ，選擇解救用藥u不用既往輔助治療用過藥物u不用既往解救治療未控的藥物u不用既往解救一度有效，繼用無效藥物u既往有效，只是因為 “非病變進展 ”原因停藥者，尚可考慮再用u解救治療時，首選既往從未用過的藥物u珍惜每種藥物 ,用足劑量 ,爭取最好療效TAM一線內(nèi)分泌治療AG二線內(nèi)分泌治療J. R. Robertson et al: Eur. J. of Can. V33. No11. 1997CR PR ? 6月 SD PD100 80 60 40 20 00 12 24 36 48 60月生存率(%)P0 12 24 36100 80 60 40 20 0 月P生存率(%)臨床獲益＝ CR+PR+SD≥6 月盡量延長內(nèi)分泌治療用藥時間盡量延長內(nèi)分泌治療用藥時間u爭取臨床獲益率（ CR+PR+SD≥6月）， 延長臨床獲益時間，即延長生存時間u以最小代價，獲取最大的臨床效益u一旦明確進展，序貫改用其他治療u以最長的用藥時間，爭取最長的臨床獲益時間，及最長的 TTP 和 TTF病變進展時間（ TTP） 治療失敗時間（ TTF） 開始日期：從治療開始 結(jié)束日期： 1. 到病變進展日期為止 。 2. 到死亡日期為止 3. 到停止治療日期為止 因病變惡化 因任何原因，停止日期 停止治療日期 (1)藥物反應(yīng) (2)拒治 (3)失訪 (4)醫(yī)囑不當TTP 與 TTF總結(jié) (1)u2023年 NCCN乳腺癌治療指南再次強調(diào)，對所有原發(fā)性浸潤性乳腺癌，都需確定其 ER和 PR狀態(tài)。u對受體陽性的浸潤性乳腺癌患者，不論年齡、淋巴結(jié)狀態(tài)或是否應(yīng)用了輔助化療，都應(yīng)考慮輔助內(nèi)分泌治療。u2023年 St Gallen共識專家組明確傾向于 , 他莫昔芬治療 23年后換用芳香化酶抑制劑總結(jié) (2)u芳香化酶抑制劑已成為輔助內(nèi)分泌治療的選擇之一?Upfront方案、 Switch方案、 Extended方案 DFS, 均較他莫昔芬提高， 但 OS 僅 Switch方案優(yōu)于他莫昔芬?AI總體來說耐受性良好，其不良反應(yīng)是可以預(yù)測和管理的–監(jiān)測和預(yù)防 AI治療引起的骨丟失問題是必要的，IES研究顯示， Switch方案有一定的骨優(yōu)勢–仍需對 AI的心血管和血脂代謝影響作更多研究u結(jié)合我國國情，對低危 /中危的雌激素陽性早期乳腺癌， Switch方案可能是更好的選擇總結(jié) (3)u對于晚期乳腺癌， NCCN指南指出治療目的是延長生存期、提高生活質(zhì)量。因此，應(yīng)優(yōu)先選擇毒性最小的治療方案。在可能的情況下，毒性最小的內(nèi)分泌治療優(yōu)于細胞毒治療。uER+和 /或 PR+的乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者應(yīng)首選內(nèi)分泌治療。包括激素受體陰性或激素受體陽性但對之前的內(nèi)分泌治療耐藥者，如果僅有骨或軟組織或無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，也可考慮參加內(nèi)分泌治療臨床試驗u芳香化酶抑制劑作為晚期乳腺癌一線內(nèi)分泌治療，已成為必然的選擇演講完畢，謝謝觀看！
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