腫瘤內(nèi)分泌治療ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-24 01:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ）一般選用 AI。 相關(guān)研究及報道較多，意見不一，目前認(rèn)為：三種芳香化酶抑制劑（ 依西美坦、 阿那曲唑、來曲唑 ）本質(zhì)沒有差別，其抗腫瘤作用及毒性反應(yīng)基本相似。 （ 2022NCCN BINVI） 卵巢去勢 手術(shù) （雙側(cè)卵巢切除術(shù) ovarian ablation） 放療 藥物 :LHRH類似物去勢 :化療去勢 卵巢去勢 手術(shù)（雙側(cè)卵巢切除術(shù)） ? 19世紀(jì)，蘇格蘭一位外科醫(yī)生 .于 1896年首次報道切除雙側(cè)卵巢治療 3例晚期乳腺癌。其中 2例腫瘤出現(xiàn)了萎縮 ? 優(yōu)點 ：經(jīng)濟(jì)，確切，預(yù)防卵巢癌發(fā)生 ? 缺點 ：需住院；手術(shù)有風(fēng)險；造成不可逆的絕經(jīng)，增加骨 質(zhì)疏松、動脈硬化等風(fēng)險；永遠(yuǎn)失去生育能力。 是目前 最經(jīng)濟(jì) 的卵巢去勢治療方式。 卵巢去勢 放療 可避免手術(shù) 療效不如手術(shù)去勢： 雌激素水平下降慢且不完全 放療的不良反應(yīng)：血液系統(tǒng)、皮膚及周圍組織放射性損傷 不再常規(guī)應(yīng)用 (我國仍較常用 ) 卵巢去勢 藥物去勢 LHRH類似物： 戈舍瑞林 Goserelin（諾雷德 Zoladex） 絕經(jīng)前乳腺癌的內(nèi)分泌治療 去勢肯定操作方便 停藥后可恢復(fù)月經(jīng)。 通過負(fù)反饋作用下丘腦，抑制下丘腦產(chǎn)生促性腺激素釋放激素（ GnRH /LHRH）；同時還能競爭性地與垂體細(xì)胞膜上的 GnRH受體或 LHRH受體結(jié)合，阻止垂體產(chǎn)生FSH和 LH，從而減少卵巢分泌雌激素。 LHRH類似物 Zoladex (諾雷德 ) ? 不良反應(yīng) : 絕經(jīng)后癥狀，注射部位疼痛、骨質(zhì)疏松等 治療 23周后，雌激素水平才會降到絕經(jīng)后水平 ? 可以代替卵巢切除術(shù) :治療絕經(jīng)前復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳癌。 卵巢去勢 藥物去勢 關(guān)于藥物去勢的幾點問題 卵巢去勢與三苯氧胺比較，目前缺乏直接的比較相關(guān)資料。 絕經(jīng)前：卵巢去勢與 AI聯(lián)合治療（ 雙德治療 ）是否優(yōu)于 與 TAM聯(lián)合 ？ 是否優(yōu)于 單用 TAM? 藥物去勢的最佳治療時間，缺乏觀測指標(biāo)。 我國乳腺癌 絕經(jīng)前比例高 卵巢去勢在內(nèi)分泌治療的作用：無論是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 絕經(jīng)前婦女卵巢去勢可提高療效 。 年輕乳腺癌術(shù)后單純輔助化療加上卵巢去勢療效會更好 :藥物卵巢去勢具有手術(shù)去勢同樣的療效，且安全有效克服了手術(shù)、放療去勢的缺點 幾個重要概念 ? 內(nèi)分泌治療敏感 ? 內(nèi)分泌治療不敏感 ? HER2過表達(dá) ? 絕經(jīng) menopause 幾個重要概念 ? 內(nèi)分泌治療敏感： ； hormone receptorpositive； ； ? HER2過表達(dá) ： 指 FISH或 CISH檢測陽性，或 IHC檢測 HER2（ +++），免疫組化 HER2（ ++）的患者應(yīng)有FISH或 CISH證實。 幾個重要概念 絕經(jīng)判定定義： ? 1． 雙側(cè)卵巢切除術(shù)后； 2． 年齡 60歲以上； 3． 年齡 60歲以下，沒有接受化療、三苯氧胺、托瑞米芬和抑制卵巢功能治療，自然停經(jīng) 12個月以上，且血 E FSH達(dá)到絕經(jīng)后水平； 4． 年齡 60歲以下，接受三苯氧胺、托瑞米芬治療，血 E FSH達(dá)到絕經(jīng)后水平； 5． 正在接受 LH RH類似物或激動劑治療的患者無法判定是否絕經(jīng)； 6． 正在接受輔助化療的絕經(jīng)前婦女，停經(jīng)不能作為判斷絕經(jīng)的依據(jù)。 7. 對于化療引起停經(jīng)的婦女，如果考慮以芳香化酶抑制劑作為內(nèi)分泌治療，則需要進(jìn)行卵巢切除或連續(xù)多次監(jiān)測 FSH和 /或雌二醇水平以確保患者處于絕經(jīng)后狀態(tài)。 乳腺癌內(nèi)分泌治療的方式 ? adjuvant endocrine therapy ? neoadjuvant endocrine therapy , NAET ? c. 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌內(nèi)分泌治療 乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療（ 1） ? 激素受體陽性的浸潤性乳腺癌 ? ， 先化療，后內(nèi)分泌治療 （不可同時應(yīng)用） 內(nèi)分泌治療可致腫瘤細(xì)胞處于生殖不活躍期，降低了化療的療效 乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療（ 3） ? 應(yīng)用內(nèi)分泌治療和放療 ? LHRha聯(lián)合 AI以外，目前不主張不同類別內(nèi)分泌藥物之間聯(lián)合應(yīng)用 ? 、 T1cm、年齡 35歲（指南認(rèn)為最好60歲）、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)（ ）、無不良預(yù)后因素者，可 單用內(nèi)分泌治療 。 不符合以上要求者，應(yīng) +化療和 /或放療。 輔助內(nèi)分泌治療觀點小結(jié)（ 1） 絕經(jīng)后： 術(shù)后 5年阿那曲唑或來曲唑； 三苯氧胺 23年后，再序貫使用 23年依西美坦或阿那曲唑； 三苯氧胺 5年后，再強化使用來曲唑 5年； 各種原因不能承受芳香化酶抑制劑的患者仍可用三苯氧胺 5年。 輔助內(nèi)分泌治療觀點小結(jié)（ 2） 絕經(jīng)前： ① 先用三苯氧胺 23年，如進(jìn)入絕經(jīng)后改用芳香化酶抑制劑； ②如三苯氧胺 23年后未絕經(jīng)，可繼續(xù)使用三苯氧胺至 5 年，如 5年后進(jìn)入絕經(jīng)后再用 5年來曲唑強化治療，若未絕經(jīng)，不進(jìn)行進(jìn)一步治療； ③對不適合三苯氧胺治療的患者，或有高危復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的絕經(jīng)前患者，可卵巢去勢后再使用芳香化酶抑制劑。 NCCN 治療指南 （ 晚期乳腺癌 ） 晚期乳腺癌（ IV期、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)） 受體陽性 僅有軟組織、骨轉(zhuǎn)移，或沒有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移 一年內(nèi)曾用 TAM 非甾體類 AI 一年以上未使用 TAM 絕經(jīng)后 絕經(jīng)前 非甾體類 AI 或 TAM LHRH ＋ TAM or AI 惡化 連續(xù)使用 3種內(nèi)分泌治療均失敗或出現(xiàn)有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移 化療 受體陰性 或有癥
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