腫瘤內(nèi)分泌治療ppt課件-wenkub.com
2025-05-25 01:23 本頁面
【正文】 部分不同分化類型的普通型大腸腺癌中含有內(nèi)分泌型癌細(xì)胞（ endocrine cell,EC） 臨床上，可抑制多種有促消化道腫瘤生長(zhǎng)作用的激素（胃泌素、胃泌素類物質(zhì) 、 組織胺等）的分泌來治療大腸癌。 缺點(diǎn) ：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，潛在精神創(chuàng)傷，不能間歇治療。 ? 藥物去勢(shì)： LHRHa諾雷德 (戈舍瑞林 )通過抑制垂體 LH而抑制睪丸產(chǎn)生睪酮。 卵巢抑制或切除 絕經(jīng) 完成 5年 TAM 來曲唑 5年 未絕經(jīng) 換依西美坦或阿那曲唑直至 5年 完成 5年 TAM 絕經(jīng) 來曲唑 5年 未絕經(jīng) 無進(jìn)一步治療 絕經(jīng)后 阿那曲唑或來曲唑 5年 TAM 23年 換依西美坦或阿那曲唑直至 5年 TAM 來曲唑 5年 患者對(duì) AI禁忌，或拒絕接受 AI治療，或?qū)I治療不耐受，則仍然推薦 TAM5年 典 型 病 例 阿諾新前 阿諾新后 2個(gè)月 阿諾新后 8個(gè)月 New paradigm: HormoneRefractory Metastatic Breast Cancer as a Chronic Disease 2022: 2022: 前列腺癌內(nèi)分泌治療 Prostatic carcinoma endocrine therapy ? 1941年 Huggins和 Hodges 報(bào)道去勢(shì)治療晚期前列腺癌 ? 1966年 獲得 Nobel Prize 前列腺癌內(nèi)分泌治療的生物學(xué)基礎(chǔ)： 絕大多數(shù)前列腺癌細(xì)胞需在雄激素刺激下生長(zhǎng)和增殖。 對(duì)于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移乳腺癌患者， 若既往進(jìn)行過內(nèi)分泌治療 ，原則： 內(nèi)分泌治療的二線治療 ? 不選擇一線治療用過的藥物 ? TAM治療失敗者首選 AI ? AI失敗可選孕激素或氟維司群； ? ER陽性的絕經(jīng)前患者采取卵巢手切除或功能抑制治療，隨后改為遵循絕經(jīng)后婦女的內(nèi)分泌治療 ? 在晚期乳腺癌的治療中， AI優(yōu)于甲地孕酮。23:23(abstract 585)。 輔助內(nèi)分泌治療觀點(diǎn)小結(jié)（ 1） 絕經(jīng)后： 術(shù)后 5年阿那曲唑或來曲唑； 三苯氧胺 23年后，再序貫使用 23年依西美坦或阿那曲唑； 三苯氧胺 5年后，再強(qiáng)化使用來曲唑 5年； 各種原因不能承受芳香化酶抑制劑的患者仍可用三苯氧胺 5年。 幾個(gè)重要概念 絕經(jīng)判定定義： ? 1． 雙側(cè)卵巢切除術(shù)后； 2． 年齡 60歲以上； 3． 年齡 60歲以下，沒有接受化療、三苯氧胺、托瑞米芬和抑制卵巢功能治療，自然停經(jīng) 12個(gè)月以上，且血 E FSH達(dá)到絕經(jīng)后水平； 4． 年齡 60歲以下，接受三苯氧胺、托瑞米芬治療，血 E FSH達(dá)到絕經(jīng)后水平； 5． 正在接受 LH RH類似物或激動(dòng)劑治療的患者無法判定是否絕經(jīng)； 6． 正在接受輔助化療的絕經(jīng)前婦女，停經(jīng)不能作為判斷絕經(jīng)的依據(jù)。 卵巢去勢(shì) 藥物去勢(shì) 關(guān)于藥物去勢(shì)的幾點(diǎn)問題 卵巢去勢(shì)與三苯氧胺比較，目前缺乏直接的比較相關(guān)資料。 是目前 最經(jīng)濟(jì) 的卵巢去勢(shì)治療方式。 對(duì)絕經(jīng)后 Her2陽性病人（高危者）一般選用 AI。4:208993. 適應(yīng)癥 絕經(jīng)后激素受體陽性 的乳腺癌。 Brueggemeier . Breast Cancer Res Treat. 2022。 ? 一般認(rèn)為可達(dá)到與三苯氧胺等效，但毒副作用較多，臨床上主要作為進(jìn)行性及復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療用藥。 ? 拮抗雌激素；抑制垂體前葉分泌的催乳素。 2. 5年 ER(+)乳腺癌對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)生 (+)患者化療后加三苯氧胺比單用化療或單用三苯氧胺療效好 雌激素衍生物： 托瑞米芬 toremifene: ? 與 TAM有相似的作用 提高血漿高密度脂蛋白 有利于 高血脂、高血壓、 心血管病變的乳腺癌患者 。 雌激素衍生物：三苯氧胺 Tamoxifen 三苯氧胺適應(yīng)證發(fā)展歷程 （美國 FDA批準(zhǔn)的使用適應(yīng)證） 1985 與化療聯(lián)合用于絕經(jīng)后淋巴結(jié)陽性乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療 1986 單獨(dú)用于絕經(jīng)后淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者的輔助內(nèi)分泌治療 1989 絕經(jīng)前激素受體陽性 晚期 乳腺癌內(nèi)分泌治療 1990 激素受體陽性且淋巴結(jié)陰性的 絕經(jīng)前 和 絕經(jīng)后 乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療 1998 具有高危因素的絕經(jīng)前或絕經(jīng)后婦女的預(yù)防性治療 2022 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌局部治療后（手術(shù)、放療）的輔助內(nèi)分泌治療。 ? 90年代第三代芳香化酶抑制劑aromatase inhibitors的問世又進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代。 腫瘤內(nèi)分泌治療理論基礎(chǔ) 內(nèi)分泌療法的作用機(jī)理 內(nèi)分泌治療 減少卵巢或外周組織 生成雌激素 阻斷雌激素與腫瘤 細(xì)胞的結(jié)合 雌激素 n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n 腫瘤細(xì)胞增殖 內(nèi)分泌治療通過去除雌激素對(duì)腫瘤細(xì)胞的刺激而發(fā)揮作用 芳香化酶抑制劑 LHRH類似物 孕激素 雌激素受體拮抗劑 內(nèi)分泌藥物臨床應(yīng)用的原則（一） ?應(yīng)該單獨(dú)應(yīng)用內(nèi)分泌藥物 ?不需要與化療或多種內(nèi)分泌藥物合用 ?1～ 2月起效，并不緩慢 ?每個(gè)周期都要認(rèn)真評(píng)價(jià)療效 ?有效不更方，無效必改，不會(huì)延誤病人治療 ?病變進(jìn)展，序貫改用其他治療，但同時(shí)間 里不聯(lián)合應(yīng)用。 總論：人體的主要內(nèi)分泌腺 內(nèi)分泌治療適用于： ? 乳腺癌 ? 子
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1