【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 3．望傷口 有傷口者，須觀察傷口的大小、深淺，創(chuàng)緣是否整齊，色澤，創(chuàng)面分泌物或膿液多少，有無(wú)出血等。 ? 4．望肢體功能 通過(guò)肢體功能的觀察，對(duì)診治骨與關(guān)節(jié)的損傷與疾患有重要意義。除觀察上肢能否上舉，下肢能否行走外，還應(yīng)進(jìn)一步檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)的情況。 望 舌 （一）舌質(zhì)（正常舌質(zhì)顏色為淡紅色） （二）舌苔（正常舌苔為薄白） ? 舌 質(zhì) 淡： 提示損傷氣血虛。 ? 舌質(zhì)紅絳： 為熱證，多見(jiàn)于創(chuàng)傷感染發(fā)熱，燒傷和創(chuàng)傷手術(shù)以后發(fā)熱。 ? 舌色青紫： 全舌青紫表示血淤程度較重。青紫而滑潤(rùn)表示陰寒血凝，絳紫而干表示熱邪深重，津傷血滯。 舌 質(zhì) ? 舌苔厚薄白： 可見(jiàn)于年傷復(fù)感風(fēng)寒。 ? 舌苔厚白而滑： 為損傷伴有寒濕或寒痰兼證 ? 苔薄黃： 多由寒邪化熱或感染初起。 ? 苔黃厚： 創(chuàng)傷咸染、淤血化熱，脾積熱等。 ? 灰黑苔： 多見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷膿毒血癥伴有高熱或脫水等。 ? 舌苔剝落： 舌面光滑多為創(chuàng)傷津液虧耗，陰虛津涸之癥。 舌 苔 三、聞 診 ? 聞診除注意患者的語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、呻吟、嘔吐物及傷口、二便或其他排泄物的氣味等方面臨床資料外，骨傷科聞診還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： （一）聽(tīng)骨擦音 （ 二）聽(tīng)入臼聲 （ 三）聽(tīng)傷筋聲 （ 四）聽(tīng)啼哭聲 （ 五）聽(tīng)創(chuàng)傷皮下氣腫音 聽(tīng)骨擦音 ?骨擦音是骨折的特殊體征之一。無(wú)嵌插的完全性骨折，當(dāng)擺動(dòng)或觸摸使骨折斷端移動(dòng)時(shí)，互相摩擦可發(fā)生音響或摩擦感，稱(chēng)骨擦音 (感 )。 聽(tīng)入臼聲 ?關(guān)節(jié)脫位在整復(fù)成功時(shí)．常能聽(tīng)到 “ 格登 ” 一聲，此聲稱(chēng)為入臼聲。當(dāng)復(fù)位時(shí)聽(tīng)到此響聲，說(shuō)明已復(fù)位。 聽(tīng)傷筋聲 1 關(guān)節(jié)摩擦音 做關(guān)節(jié)活動(dòng)，可聽(tīng)到或觸到關(guān)節(jié)摩擦音。柔和的關(guān)節(jié)摩擦音可在一些慢性或亞急性關(guān)節(jié)疾患中出現(xiàn)；粗糙的關(guān)節(jié)摩擦音可在骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)聽(tīng)到；當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)到某一角度，關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)尖細(xì)彈響音、則表示關(guān)節(jié)內(nèi)有移位的軟骨或游離體。 聽(tīng)傷筋聲 2腱鞘炎及肌腱周?chē)椎哪Σ烈? 腱鞘炎伸屈活動(dòng)時(shí)可有摩擦音，肌腱周?chē)自跈z查時(shí)，可以聽(tīng)到或觸到如捻頭發(fā)一樣的聲音，稱(chēng)為 “ 捻發(fā)音 ” 。多在肌腱周?chē)醒仔詽B出物時(shí)可出現(xiàn)此聲音。 3 關(guān)節(jié)彈響聲 在膝關(guān)節(jié)半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時(shí)，可出現(xiàn)彈響聲。當(dāng)此類(lèi)患者作膝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)檢查時(shí)，可發(fā)生較清脆的彈響聲。 ?應(yīng)用于小兒患者，以辨別受傷之部位。小兒啼哭或哭聲加劇，則往往提示該處可能是損傷部位。 聽(tīng)啼哭聲 ?當(dāng)皮下組織中有氣體存在時(shí)，就有一種特殊的捻發(fā)音或捻發(fā)感，稱(chēng)為皮下氣腫。創(chuàng)傷后若有與創(chuàng)傷程度不相稱(chēng)的大片彌漫性腫脹時(shí)，應(yīng)檢查有無(wú)皮下氣腫。 聽(tīng)創(chuàng)傷皮下氣腫音 骨傷科常用的切診脈象有以下幾種 ： 損傷之脈象，有表、里、寒、熱、虛、實(shí)及順逆變 化的反應(yīng)。 浮脈： 多見(jiàn)于新傷瘀腫挾表或疼痛劇烈時(shí)。 沉脈： 多見(jiàn)于內(nèi)傷氣血，腰脊損傷疼痛病在里。 遲脈： 多見(jiàn)于筋傷攣縮及損傷后瘀阻凝滯之癥。 數(shù)脈： 數(shù)而有力，一般損傷積瘀化熱或熱毒熾盛時(shí)多見(jiàn)。 滑脈： 在胸部損傷、血實(shí)氣雍時(shí)及婦婦妊娠期多見(jiàn)。 澀脈： 澀脈主血虛、血瘀、精血不足。 四、切 診 弦脈： 在胸脅內(nèi)傷以及各捉損傷劇烈疼痛時(shí)多見(jiàn)。 濡脈： 勞傷氣血不足，氣血兩虛時(shí)多見(jiàn) 洪脈： 在損傷疾患中熱邪熾盛及損傷后血虛生熱時(shí)多見(jiàn)。 細(xì)脈： 此脈多見(jiàn)于氣血不足，諸虛勞損或久病體弱時(shí)亦多見(jiàn)。 芤脈： 此為失血之脈，是亡血失精之候；多見(jiàn)于創(chuàng)傷大出血或內(nèi)傷出血過(guò)多的患者。 結(jié)代脈： 多見(jiàn)于損傷疼痛劇烈脈氣不能相接。 四、切 診 五、摸 診 一、摸診概念 二、摸診內(nèi)容 三、摸診方法 摸診 (觸診 ) ?摸診是傷科診斷方法中的重要方法之一。通過(guò)醫(yī)者的手對(duì)損傷局部的認(rèn)真觸摸，可幫助了解損傷的性質(zhì)，有無(wú)骨折、脫位，以及骨折、脫位的移位方向等。 摸診內(nèi)容 ? 摸壓痛 ? 摸畸形 ? 摸膚溫 ? 摸異?；顒?dòng) ? 摸彈性固定 ? 摸腫塊 摸壓痛 ?根據(jù)壓痛的部位、范圍、程度來(lái)鑒別損傷的性質(zhì)種類(lèi)。 摸畸形 ? 觸摸體表骨突變化，可以判斷骨折和脫位的性質(zhì)、移位方向，以及呈現(xiàn)重疊、成角或旋轉(zhuǎn)畸形等變化。 摸異?；顒?dòng) ? 在肢體沒(méi)有關(guān)節(jié)處出現(xiàn)了類(lèi)似關(guān)節(jié)的活動(dòng)，或關(guān)節(jié)原來(lái)不能活動(dòng)的方向出現(xiàn)了活動(dòng)?；虺鲈秶顒?dòng)，多見(jiàn)于骨折或韌帶斷裂。 摸膚溫 ?從局部皮膚冷熱的程度，可以了解患肢血運(yùn)情況傷肢遠(yuǎn)端冰涼、麻木、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，則表示血運(yùn)障礙。 摸彈性固定 ? 彈性固定 脫位后，關(guān)節(jié)周?chē)募∪獐d攣收縮，可將脫位后的骨端保持在特殊的位置上。對(duì)該關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，仍可輕微活動(dòng)，但有彈性阻力，被動(dòng)活動(dòng)停止后，脫位的骨端又恢復(fù)原來(lái)的特殊位置。這種現(xiàn)象，稱(chēng)為彈性固定。 摸腫塊 ? 首先應(yīng)區(qū)別腫塊的解剖層次，骨性的或是囊性的，是在骨骼還是在肌肉、肌腱等組織中。還須觸摸其大小、形態(tài)、硬度，邊界是否清楚，推之是否可以移動(dòng)及其表面光滑度等。 摸診方法 (1)觸摸法 (2)擠壓法 (3)叩擊法 (4)旋轉(zhuǎn)法 (5)屈伸法 (6)搖晃法 (1)觸摸法 以拇指或拇、食、中三指置于傷處，稍加按壓之力，細(xì)細(xì)觸摸。 (2)擠壓法 用手掌或手指擠壓患處上下、左右、前后，根據(jù)力的傳導(dǎo)作用來(lái)診斷骨骼是否折斷。有助于鑒別是骨折還是挫傷。 (3)叩擊法 本法是以手掌根或拳頭施以沖擊力，利用對(duì)肢體遠(yuǎn)端的縱向叩擊所產(chǎn)生的沖擊力，來(lái)檢查有無(wú)骨折的一種方法。 (4)旋轉(zhuǎn)法 用手握住傷肢下端，作輕輕的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以觀察傷處有無(wú)疼痛、活動(dòng)障礙及特殊的響聲。旋轉(zhuǎn)法常與屈伸關(guān)節(jié)的手法配合應(yīng)用。 (5)屈伸法 本法一手握關(guān)節(jié)部，另一手握傷肢遠(yuǎn)端，作緩緩的屈伸運(yùn)動(dòng)。 (6)搖晃法 本法一手握于傷處，另一手握傷肢遠(yuǎn)端，作輕輕的搖擺晃動(dòng)，結(jié)合問(wèn)診與望診，根據(jù)患部疼痛的性質(zhì)、異?；顒?dòng)、摩擦音的有無(wú)，判斷是否有骨與關(guān)節(jié)損傷。 六、量 診 一、 量診的適用范圍 二、量診時(shí)的注意事項(xiàng) 三、測(cè)量肢體長(zhǎng)短常用方法 四、測(cè)量肢體周徑常用方法 量診常用于以下幾方面 1． 患肢長(zhǎng)于健側(cè) 傷肢顯著增長(zhǎng)者，多為脫位的標(biāo)志，常見(jiàn)于肩、髖等關(guān)節(jié)向前或向下脫位，亦可見(jiàn)于骨折縱向分離移位等。 2． 患側(cè)短于健側(cè) 多見(jiàn)于有重疊移位之骨折；或見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)向后上脫位之肢體短縮。 3． 患側(cè)粗于健側(cè) 常見(jiàn)于骨折或脫位之重癥；若無(wú)骨折與脫位，則為傷筋腫脹。 4． 患側(cè)細(xì)于健側(cè) 可為陳舊性損傷而致筋肉萎 縮，或有神經(jīng)損傷而致肢體癱瘓者。 量診時(shí)的注意事項(xiàng) 1 量診前注意有無(wú)先天畸形與陳舊性損傷，應(yīng)與新傷區(qū)別。 2 患肢與健肢須放于完全對(duì)稱(chēng)的位置進(jìn)行測(cè)量，以防有誤差。 3 測(cè)量定點(diǎn)要準(zhǔn)確，可在起始與終止點(diǎn)做好標(biāo)記，帶尺須拉緊。 測(cè)量肢體長(zhǎng)短常用方法 (1)上肢長(zhǎng)度 從肩峰至橈骨莖突 (或中指尖 )。 (2)上臂長(zhǎng)度 肩峰至肱骨外上髁。 (3)前臂長(zhǎng)度 肱骨外上髁至橈骨莖突。 (4)下肢長(zhǎng)度 髂前上棘至內(nèi)踝下緣；或臍至內(nèi)踝下緣 (骨盆骨折或髖部病變時(shí)用之 )。 (5)大腿長(zhǎng)度 髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。 (6)小腿長(zhǎng)度 膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝。 測(cè)量肢體周徑常用方法 ? 兩肢體取相應(yīng)的同一水平部位測(cè)量，若測(cè)量腫脹時(shí)應(yīng)取腫脹最重之處；測(cè)量肌萎縮時(shí)取肌腹部位。如在下肢常取髕上 10— 15cm處測(cè)量大腿周徑；在小腿最粗處測(cè)定小腿周徑等。 骨傷科臨床檢查 一、頭頸部檢查 二、胸腰背部檢查 三、上肢檢查 四、下肢檢查 五、骨盆部檢查 六、神經(jīng)肌力檢查 第六章 頭頸部檢查 ?一般檢查 ?特殊檢查 一般檢查法 ? 頭顱大小是否正常、頭皮有無(wú)傷口。血腫、凹陷。并記錄其大小范圍。五官是否端正，有無(wú)溢血、溢液，瞳孔是否對(duì)稱(chēng)。視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)是否正常。頭部外傷后是否出現(xiàn)神志改變，有無(wú)頸椎生理曲線反張。形態(tài)是否正常側(cè)彎扭轉(zhuǎn)畸形。頸部有否肌肉痙攣、斜頸。頸部有否腫塊、疤痕或竇道。壓痛部位與頸部結(jié)構(gòu)的關(guān)系，是否引起放射痛頸椎運(yùn)動(dòng)疼痛。 特殊檢查法 （ 1） 深呼吸試驗(yàn) （ 2）挺胸試驗(yàn) （ 3）超外展試驗(yàn) （ 4）側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗(yàn) （ 5）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 用于檢查有無(wú)前斜角肌綜合征，鎖骨下動(dòng)脈是否因前斜角肌肥大或痙攣而受壓迫。 （ 1）深呼吸試驗(yàn) 用于檢查有無(wú)肋鎖綜合征，即鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)是否在第一肋骨與鎖骨間隙受壓 （ 2）挺胸試驗(yàn) 用于檢查有無(wú)超外展綜合征，即鎖骨下動(dòng)脈是否為喙突及胸小肌壓迫。 （ 3）超外展試驗(yàn) 用于檢查頸椎間盤(pán)突出或神經(jīng)根型頸椎病 （ 4）側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗(yàn) 檢查頸椎病，是否頸神經(jīng)根受壓 （ 5）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 胸腰背部檢查 ?一般檢查 ?特殊檢查 一般檢查法 ? 胸部觀察呼吸情況： 有無(wú)反常呼吸； 有無(wú)凹陷畸形、腫塊、皮下瘀血； 皮下氣腫； 檢查肋骨壓痛及間接擠壓痛。 ? 腰背部觀察情況： 有無(wú)畸形、腫塊、皮下瘀血； 棘突是否成角后凸畸形； 胸腰椎是否側(cè)彎；腰背肌是否對(duì)稱(chēng)；脊柱側(cè)彎應(yīng)記明方向和部位，是 C形、反 C形， S形或反 S形。 特殊檢查法 （ 1）直腿抬高試驗(yàn) （ 2）腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)（又稱(chēng)骨盆回旋試驗(yàn)） （ 3） “ 4”字試驗(yàn) （ 4）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) （