【文章內容簡介】 ? 3．望傷口 有傷口者，須觀察傷口的大小、深淺，創(chuàng)緣是否整齊，色澤，創(chuàng)面分泌物或膿液多少，有無出血等。 ? 4．望肢體功能 通過肢體功能的觀察，對診治骨與關節(jié)的損傷與疾患有重要意義。除觀察上肢能否上舉，下肢能否行走外，還應進一步檢查關節(jié)活動的情況。 望 舌 （一）舌質（正常舌質顏色為淡紅色） （二）舌苔（正常舌苔為薄白） ? 舌 質 淡： 提示損傷氣血虛。 ? 舌質紅絳： 為熱證，多見于創(chuàng)傷感染發(fā)熱，燒傷和創(chuàng)傷手術以后發(fā)熱。 ? 舌色青紫： 全舌青紫表示血淤程度較重。青紫而滑潤表示陰寒血凝，絳紫而干表示熱邪深重，津傷血滯。 舌 質 ? 舌苔厚薄白： 可見于年傷復感風寒。 ? 舌苔厚白而滑： 為損傷伴有寒濕或寒痰兼證 ? 苔薄黃： 多由寒邪化熱或感染初起。 ? 苔黃厚： 創(chuàng)傷咸染、淤血化熱，脾積熱等。 ? 灰黑苔： 多見于嚴重創(chuàng)傷膿毒血癥伴有高熱或脫水等。 ? 舌苔剝落： 舌面光滑多為創(chuàng)傷津液虧耗，陰虛津涸之癥。 舌 苔 三、聞 診 ? 聞診除注意患者的語言、呼吸、咳嗽、呻吟、嘔吐物及傷口、二便或其他排泄物的氣味等方面臨床資料外，骨傷科聞診還應注意以下幾點： （一）聽骨擦音 （ 二）聽入臼聲 （ 三）聽傷筋聲 （ 四）聽啼哭聲 （ 五）聽創(chuàng)傷皮下氣腫音 聽骨擦音 ?骨擦音是骨折的特殊體征之一。無嵌插的完全性骨折，當擺動或觸摸使骨折斷端移動時，互相摩擦可發(fā)生音響或摩擦感，稱骨擦音 (感 )。 聽入臼聲 ?關節(jié)脫位在整復成功時．常能聽到 “ 格登 ” 一聲，此聲稱為入臼聲。當復位時聽到此響聲，說明已復位。 聽傷筋聲 1 關節(jié)摩擦音 做關節(jié)活動，可聽到或觸到關節(jié)摩擦音。柔和的關節(jié)摩擦音可在一些慢性或亞急性關節(jié)疾患中出現(xiàn)；粗糙的關節(jié)摩擦音可在骨性關節(jié)炎時聽到；當關節(jié)活動到某一角度，關節(jié)內出現(xiàn)尖細彈響音、則表示關節(jié)內有移位的軟骨或游離體。 聽傷筋聲 2腱鞘炎及肌腱周圍炎的摩擦音 腱鞘炎伸屈活動時可有摩擦音，肌腱周圍炎在檢查時，可以聽到或觸到如捻頭發(fā)一樣的聲音，稱為 “ 捻發(fā)音 ” 。多在肌腱周圍有炎性滲出物時可出現(xiàn)此聲音。 3 關節(jié)彈響聲 在膝關節(jié)半月板損傷或關節(jié)內有游離體時，可出現(xiàn)彈響聲。當此類患者作膝關節(jié)屈伸旋轉活動檢查時，可發(fā)生較清脆的彈響聲。 ?應用于小兒患者，以辨別受傷之部位。小兒啼哭或哭聲加劇，則往往提示該處可能是損傷部位。 聽啼哭聲 ?當皮下組織中有氣體存在時，就有一種特殊的捻發(fā)音或捻發(fā)感，稱為皮下氣腫。創(chuàng)傷后若有與創(chuàng)傷程度不相稱的大片彌漫性腫脹時，應檢查有無皮下氣腫。 聽創(chuàng)傷皮下氣腫音 骨傷科常用的切診脈象有以下幾種 ： 損傷之脈象，有表、里、寒、熱、虛、實及順逆變 化的反應。 浮脈： 多見于新傷瘀腫挾表或疼痛劇烈時。 沉脈： 多見于內傷氣血，腰脊損傷疼痛病在里。 遲脈： 多見于筋傷攣縮及損傷后瘀阻凝滯之癥。 數(shù)脈： 數(shù)而有力，一般損傷積瘀化熱或熱毒熾盛時多見。 滑脈： 在胸部損傷、血實氣雍時及婦婦妊娠期多見。 澀脈： 澀脈主血虛、血瘀、精血不足。 四、切 診 弦脈： 在胸脅內傷以及各捉損傷劇烈疼痛時多見。 濡脈： 勞傷氣血不足，氣血兩虛時多見 洪脈： 在損傷疾患中熱邪熾盛及損傷后血虛生熱時多見。 細脈： 此脈多見于氣血不足，諸虛勞損或久病體弱時亦多見。 芤脈： 此為失血之脈，是亡血失精之候；多見于創(chuàng)傷大出血或內傷出血過多的患者。 結代脈： 多見于損傷疼痛劇烈脈氣不能相接。 四、切 診 五、摸 診 一、摸診概念 二、摸診內容 三、摸診方法 摸診 (觸診 ) ?摸診是傷科診斷方法中的重要方法之一。通過醫(yī)者的手對損傷局部的認真觸摸，可幫助了解損傷的性質，有無骨折、脫位，以及骨折、脫位的移位方向等。 摸診內容 ? 摸壓痛 ? 摸畸形 ? 摸膚溫 ? 摸異?；顒? ? 摸彈性固定 ? 摸腫塊 摸壓痛 ?根據(jù)壓痛的部位、范圍、程度來鑒別損傷的性質種類。 摸畸形 ? 觸摸體表骨突變化，可以判斷骨折和脫位的性質、移位方向，以及呈現(xiàn)重疊、成角或旋轉畸形等變化。 摸異常活動 ? 在肢體沒有關節(jié)處出現(xiàn)了類似關節(jié)的活動，或關節(jié)原來不能活動的方向出現(xiàn)了活動?；虺鲈秶顒樱嘁娪诠钦刍蝽g帶斷裂。 摸膚溫 ?從局部皮膚冷熱的程度，可以了解患肢血運情況傷肢遠端冰涼、麻木、動脈搏動減弱或消失，則表示血運障礙。 摸彈性固定 ? 彈性固定 脫位后，關節(jié)周圍的肌肉痙攣收縮，可將脫位后的骨端保持在特殊的位置上。對該關節(jié)進行被動活動時，仍可輕微活動，但有彈性阻力，被動活動停止后，脫位的骨端又恢復原來的特殊位置。這種現(xiàn)象，稱為彈性固定。 摸腫塊 ? 首先應區(qū)別腫塊的解剖層次，骨性的或是囊性的，是在骨骼還是在肌肉、肌腱等組織中。還須觸摸其大小、形態(tài)、硬度，邊界是否清楚，推之是否可以移動及其表面光滑度等。 摸診方法 (1)觸摸法 (2)擠壓法 (3)叩擊法 (4)旋轉法 (5)屈伸法 (6)搖晃法 (1)觸摸法 以拇指或拇、食、中三指置于傷處，稍加按壓之力，細細觸摸。 (2)擠壓法 用手掌或手指擠壓患處上下、左右、前后，根據(jù)力的傳導作用來診斷骨骼是否折斷。有助于鑒別是骨折還是挫傷。 (3)叩擊法 本法是以手掌根或拳頭施以沖擊力，利用對肢體遠端的縱向叩擊所產生的沖擊力，來檢查有無骨折的一種方法。 (4)旋轉法 用手握住傷肢下端，作輕輕的旋轉活動，以觀察傷處有無疼痛、活動障礙及特殊的響聲。旋轉法常與屈伸關節(jié)的手法配合應用。 (5)屈伸法 本法一手握關節(jié)部，另一手握傷肢遠端，作緩緩的屈伸運動。 (6)搖晃法 本法一手握于傷處，另一手握傷肢遠端，作輕輕的搖擺晃動，結合問診與望診，根據(jù)患部疼痛的性質、異常活動、摩擦音的有無，判斷是否有骨與關節(jié)損傷。 六、量 診 一、 量診的適用范圍 二、量診時的注意事項 三、測量肢體長短常用方法 四、測量肢體周徑常用方法 量診常用于以下幾方面 1． 患肢長于健側 傷肢顯著增長者，多為脫位的標志，常見于肩、髖等關節(jié)向前或向下脫位，亦可見于骨折縱向分離移位等。 2． 患側短于健側 多見于有重疊移位之骨折；或見于髖關節(jié)、肘關節(jié)向后上脫位之肢體短縮。 3． 患側粗于健側 常見于骨折或脫位之重癥；若無骨折與脫位，則為傷筋腫脹。 4． 患側細于健側 可為陳舊性損傷而致筋肉萎 縮，或有神經損傷而致肢體癱瘓者。 量診時的注意事項 1 量診前注意有無先天畸形與陳舊性損傷，應與新傷區(qū)別。 2 患肢與健肢須放于完全對稱的位置進行測量，以防有誤差。 3 測量定點要準確，可在起始與終止點做好標記，帶尺須拉緊。 測量肢體長短常用方法 (1)上肢長度 從肩峰至橈骨莖突 (或中指尖 )。 (2)上臂長度 肩峰至肱骨外上髁。 (3)前臂長度 肱骨外上髁至橈骨莖突。 (4)下肢長度 髂前上棘至內踝下緣；或臍至內踝下緣 (骨盆骨折或髖部病變時用之 )。 (5)大腿長度 髂前上棘至膝關節(jié)內緣。 (6)小腿長度 膝關節(jié)內緣至內踝。 測量肢體周徑常用方法 ? 兩肢體取相應的同一水平部位測量，若測量腫脹時應取腫脹最重之處；測量肌萎縮時取肌腹部位。如在下肢常取髕上 10— 15cm處測量大腿周徑；在小腿最粗處測定小腿周徑等。 骨傷科臨床檢查 一、頭頸部檢查 二、胸腰背部檢查 三、上肢檢查 四、下肢檢查 五、骨盆部檢查 六、神經肌力檢查 第六章 頭頸部檢查 ?一般檢查 ?特殊檢查 一般檢查法 ? 頭顱大小是否正常、頭皮有無傷口。血腫、凹陷。并記錄其大小范圍。五官是否端正，有無溢血、溢液，瞳孔是否對稱。視覺、聽覺、嗅覺是否正常。頭部外傷后是否出現(xiàn)神志改變，有無頸椎生理曲線反張。形態(tài)是否正常側彎扭轉畸形。頸部有否肌肉痙攣、斜頸。頸部有否腫塊、疤痕或竇道。壓痛部位與頸部結構的關系，是否引起放射痛頸椎運動疼痛。 特殊檢查法 （ 1） 深呼吸試驗 （ 2）挺胸試驗 （ 3）超外展試驗 （ 4）側屈位椎間孔擠壓試驗 （ 5）臂叢神經牽拉試驗 用于檢查有無前斜角肌綜合征，鎖骨下動脈是否因前斜角肌肥大或痙攣而受壓迫。 （ 1）深呼吸試驗 用于檢查有無肋鎖綜合征，即鎖骨下動脈及臂叢神經是否在第一肋骨與鎖骨間隙受壓 （ 2）挺胸試驗 用于檢查有無超外展綜合征，即鎖骨下動脈是否為喙突及胸小肌壓迫。 （ 3）超外展試驗 用于檢查頸椎間盤突出或神經根型頸椎病 （ 4）側屈位椎間孔擠壓試驗 檢查頸椎病，是否頸神經根受壓 （ 5）臂叢神經牽拉試驗 胸腰背部檢查 ?一般檢查 ?特殊檢查 一般檢查法 ? 胸部觀察呼吸情況： 有無反常呼吸； 有無凹陷畸形、腫塊、皮下瘀血； 皮下氣腫； 檢查肋骨壓痛及間接擠壓痛。 ? 腰背部觀察情況： 有無畸形、腫塊、皮下瘀血； 棘突是否成角后凸畸形； 胸腰椎是否側彎；腰背肌是否對稱；脊柱側彎應記明方向和部位，是 C形、反 C形， S形或反 S形。 特殊檢查法 （ 1）直腿抬高試驗 （ 2）腰骶關節(jié)試驗（又稱骨盆回旋試驗） （ 3） “ 4”字試驗 （ 4）股神經牽拉試驗 （