【正文】 研磨提拉試驗(yàn) ? 若有疼痛或有彈響，即為陽性征，表明外側(cè)或內(nèi)側(cè)的半月板損傷；提起小腿作外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動而引起疼痛，表示外側(cè)副韌帶或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。 側(cè)臥屈伸試驗(yàn) ? 又稱重力試驗(yàn)?；颊邆?cè)臥，被檢查肢體在上、醫(yī)者托住病人的大腿，讓其膝關(guān)節(jié)作伸屈活動，若出現(xiàn)彈響，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷；若膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛表示外側(cè)副韌帶損傷。同樣的方法，被檢查的肢體在下作伸屈活動，出現(xiàn)彈響為外側(cè)半月板損傷，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。 足 踝 部 ?一般檢查 ?特殊檢查 一般檢查法 1 先觀察有無跛行。 2 邁步是否正常自如。 3 踝足有無腫脹。 4 觀察腳的畸形：馬蹄足、跟足、內(nèi)翻足、外翻足、高弓足、扁平足。 5 足踝部壓痛點(diǎn)：內(nèi)外踝部、側(cè)副韌帶處、踝關(guān)節(jié)間隙前后部、跟骨結(jié)節(jié)跟腱處、足跟底部、跗舟骨、第一跖趾關(guān)節(jié)底部的內(nèi)側(cè)及內(nèi)側(cè)及跖骨頭等處。 特殊檢查法 ? 足內(nèi)、外翻試驗(yàn) ? 小腿三頭肌捏擠試驗(yàn) ? 前足橫擠試驗(yàn) ? 跟軸線測量 ? 跟腱攣縮試驗(yàn) ?將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻引起外側(cè)疼痛，表示外側(cè)副韌帶損傷；踝關(guān)節(jié)外翻引起內(nèi)側(cè)疼痛，表示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。 足內(nèi)、外翻試驗(yàn) ?患者取俯臥位，足垂床緣下，檢查者用手捏擠患肢小腿三頭肌肌腹，正常時可引起足踝跖屈，若跟腱斷裂則無跖屈活動。 小腿三頭肌捏擠 試驗(yàn) ?患者取坐位或仰臥位，檢查者用手握住患足前足部橫向用力加壓，如出現(xiàn)劇烈疼痛，即為陽性反應(yīng)，多見于跖骨骨折。 前足橫擠 試驗(yàn) ? 當(dāng)患者站立位時，跟骨縱軸線與跟腱縱軸線重疊為正常；當(dāng)足出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形時，則跟腱軸線向內(nèi)、外側(cè)偏斜，記錄其偏斜角度。 跟軸線測量 ?跟腱攣縮常由比目魚肌和腓腸肌攣縮引起，該試驗(yàn)可對兩者進(jìn)行鑒別?；颊呷∽?，小腿自然下垂，若膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)下垂跖屈畸形，則為比目魚肌攣縮；若膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)跖屈不能背伸，則為腓腸肌攣縮 。 跟腱攣縮 試驗(yàn) 骨盆部檢查 ? 一般檢查 ? 特殊檢查 一般檢查法 1 先觀察前面，兩側(cè)髂前上棘是否在同一水平線上，有無骨盆傾斜，雙下肢是否等長，骨盆周圍有否血腫和瘀斑。 2 檢查骨盆周圍壓痛，恥骨支壓痛，多有骨折存在；恥骨聯(lián)合壓痛，間隙增寬，為恥骨聯(lián)合分離；髂嵴外緣壓痛，多為臀筋膜炎或臀上皮神經(jīng)炎；骶髂關(guān)節(jié)部壓痛，見于骶髂關(guān)節(jié)炎或早期類風(fēng)濕；坐骨結(jié)節(jié)壓痛常為坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎或坐骨結(jié)節(jié)結(jié)核；骶尾部壓痛，常為外傷骶尾部骨折。 特殊檢查法 ? 骨盆擠壓與分離試驗(yàn) ? 骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn) ? 床邊試驗(yàn) 骨盆擠壓與分離試驗(yàn) ? 患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂前上棘，向內(nèi)相對擠壓為擠壓試驗(yàn)；兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)，向外下方作分離按壓稱為分離試驗(yàn)。若引起損傷部位疼痛加劇則為陽性征，常見于骨盆環(huán)的骨折。 骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn) ? 又稱 “ 4”字試驗(yàn)。患者仰臥位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，將患側(cè)下肢外踝放于對側(cè)膝上，作盤腿狀。醫(yī)生一手扶住對側(cè)髂嵴部，另一手將患側(cè)的膝部向外側(cè)擠壓，若骶髂關(guān)節(jié)有病變，則出現(xiàn)該處的疼痛 ,為陽性征。同樣的方法再檢查對側(cè)。作此試驗(yàn)應(yīng)先排除髖關(guān)節(jié)的病變。 床邊試驗(yàn) ? 又稱蓋氏蘭 (Gaensien)征?；颊哐雠P位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)者手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛則為陽性征，說明骶髂關(guān)節(jié)病變。 神經(jīng)肌力檢查 （一）感覺功能檢查 （二）運(yùn)動功能檢查 （三）反射功能檢查 （四）自主（植物）神經(jīng)損傷檢查 （五）四肢主要神經(jīng)損傷檢查 感覺功能檢查 ? 檢查內(nèi)容 ? 臨床意義 檢查內(nèi)容 （ 1）淺感覺（痛覺、溫度覺、觸覺） ： 用針尖輕刺皮膚，確定痛覺減退、消失或過敏區(qū)域。 ： 以盛有冷水（ 5~10℃ ）和熱水（ 40~45℃ ）的兩試管， 分別接觸患者皮膚，詢問其感覺。 ： 以棉花、棉簽輕觸患者的皮膚，詢問其感覺。 檢查內(nèi)容 （ 2）深感覺（位置覺、震動覺）： 臨床以檢查位置覺 ： 囑患者閉目，檢查者用手指從兩側(cè)輕輕夾住患者的手指或足趾，作伸屈動作，詢問其被夾指、趾的名稱和被扳動的方向。 ： 將音叉震動后，放在患者的骨突起部的皮膚上，詢問其有無震動及持續(xù)時間。 ： 囑患者閉目，用手觸摸分辨體的大小、方圓、硬度。 ： 以圓規(guī)的兩個尖端觸及身體不同部位，測定患者分辨兩點(diǎn)距離的能力。 臨床意義 檢查和確定感覺障礙的程度和范圍有助于確定神經(jīng)損害的部位。 （ 1） 神經(jīng)干損害 （ 2） 神經(jīng)叢損害 （ 3） 神經(jīng)根損害 （ 4） 脊髓橫斷性損害 （ 5） 半側(cè)脊髓損害 感覺功能分為 5級。 運(yùn)動功能檢查 ? 檢查內(nèi)容 ? 檢查方法 ? 臨床意義 檢查內(nèi)容 （ 1） 肌容量： 觀察肢體外形有無肌肉萎縮、攣縮、畸形等。按標(biāo)準(zhǔn)的測量部位測量肢圍（周徑）。 （ 2）肌張力： 在靜止?fàn)顟B(tài)時肌肉保持一定程度的緊張，稱為肌張力。 （ 3） 肌 力： 檢查患者肌肉主動運(yùn)動的力量、幅度和速度。 肌力檢查方法 （ 1）小兒及不能合作的患者，尤應(yīng)察患兒逃避疼通刺激的動作。 （ 2）肌力測定作抗阻力運(yùn)動，即能大致判斷肌力是否正常。 肌力檢查方法 具體肌力測定標(biāo)準(zhǔn)如下： ? Ｍ “ ０ ” 級 肌肉無收縮，肌力完全消失（完全癱瘓） ? Ｍ “ １ ” 級 肌肉稍有收縮，但不能使關(guān)節(jié)活動（接近完全癱瘓） ? Ｍ “ ２ ” 級 肌肉能收縮，並帶關(guān)節(jié)活動，但不能對抗肢休重力（重度癱瘓） ? Ｍ “ ３ ” 級 能對抗肢休重力，帶動關(guān)節(jié)運(yùn)動，但不能對抗阻力（輕度癱瘓） ? Ｍ “ ４ ” 級 能對抗阻力，使關(guān)節(jié)完全活動，但肌力稍差（接近正常） ? Ｍ “ ５ ” 級 能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動肢體（肌力正常） 肌力側(cè)定 臨床意義 ： 運(yùn)動神經(jīng)元損害，可產(chǎn)生肌力的減退或喪失，出現(xiàn)部分或完全的癱瘓。 ： 多見于下運(yùn)動神經(jīng)元損害。上運(yùn)動神經(jīng)元損害則無明顯的肌萎縮，但如癱瘓過久，可出現(xiàn)輕度的廢用性萎縮。 ： 下運(yùn)動神經(jīng)元損害時，肌張力減低；上運(yùn)動神經(jīng)元損害時，肌張力增高。 反射功能檢查 ? 生理反射 ? 病理反射 ? 臨床意義 生理反射 （１）深反射： 腱反射和骨膜反射是刺激肌、腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感覺器所引起的反射。肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射和跟腱反射 （２）淺反射： 是刺激皮膚所引起的反射。常檢查的淺反射有腹壁反射、提睪反射和肛門反射。 病理反射 系中樞神經(jīng)損害時才出現(xiàn)的異常反射。 常檢查的病理反射有下列幾項： （１）霍夫曼（ Hoffmann）征：雙稱彈手指征 （２）巴彬斯基 (Babinski)征：又稱劃跖試驗(yàn) （３）奧本海姆 (Oppenheim)征：又稱壓擦脛試驗(yàn) （４）戈登（ gordon）征：又稱捏腓腸肌試驗(yàn) （５）踝陣攣 （６）髕陣攣 臨床意義 （１）深反射減弱或消失： 表示反射弧的抑制或中斷。 （２）淺反射減弱或消失： 表示反射弧的抑制或中斷。 （３）反射對比： 反射的不對稱性是神經(jīng)損害的有力指征。 自主（植物）神經(jīng)損傷 檢查 ? 檢查內(nèi)容 ? 臨床意義 檢查內(nèi)容 （１）神經(jīng)損傷分布區(qū)： 檢查神經(jīng)損傷分布區(qū)的皮膚色澤、粗糙程度、汗液分泌情況。 （２）脊椎病變： 脊椎有病變時，檢查有無頸交感神經(jīng)麻痹綜合征。 （３）脊椎及骨盆病變： 應(yīng)注意有無括約肌功能及性功能障礙等情況，有無尿潴留或尿失禁，有無便秘或大便失禁，是否已形成自主性膀胱、反射性膀胱或隨意性膀胱。 （４）皮膚劃紋試驗(yàn)： 檢查刺激皮膚引起的血管反射。 臨床意義 （１） 周圍神經(jīng)損傷及脊髓損傷 （２） 頸交感節(jié)或Ｃ８、Ｔ１脊髓病變，可以出 現(xiàn)霍納綜合征。 （３） 骶神經(jīng)損傷及急性脊髓損傷休克期，呈現(xiàn)無張力性膀胱；休克期已過，呈現(xiàn)自主性膀胱。 （４） 周圍神經(jīng)和脊髓損傷節(jié)段以下皮膚劃紋反應(yīng)減弱或消失。 四肢主要神經(jīng)損傷 檢查 ? 橈神經(jīng)檢查 ? 正中神經(jīng)檢查 ? 尺神經(jīng)檢查 ? 股神經(jīng)檢查 ? 坐骨神經(jīng)檢查 ? 腓總神經(jīng)檢查 ? 脛神經(jīng)檢查 橈神經(jīng)檢查 ?橈神經(jīng)損傷后的主要臨床表現(xiàn)是前臂伸肌群肌萎縮、腕下垂、拇指不能外展和背伸。 正中 神經(jīng)檢查 ?正中神經(jīng)損傷后，對掌肌麻痹，大魚際萎縮，掌心凹陷消失，手掌扁平。因拇內(nèi)收肌收縮，使拇指和示指相互靠攏，手指呈微屈狀態(tài)，常稱為猿手。 尺 神經(jīng)檢查 ?尺神經(jīng)損傷后骨間肌萎縮，各掌骨明顯隆起，掌骨間呈溝狀凹陷，小魚際萎縮。 股 神經(jīng)檢查 ?股神經(jīng)損傷后其主要感覺障礙區(qū)在小腿內(nèi)側(cè)的皮膚。股神經(jīng)損傷運(yùn)動檢查，主要檢查髂腰肌和股四頭肌。膝反射是檢查股神經(jīng)損傷和Ｌ 2～Ｌ 4神經(jīng)損傷及脊髓損傷的一種檢查方法。 坐骨 神經(jīng)檢查 ?坐骨神經(jīng)下延續(xù)分出腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，坐骨神經(jīng)損傷后感覺障礙區(qū)分別在腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)支配區(qū)。 腓總 神經(jīng)檢查 ?腓總神經(jīng)于腓骨小頭處、小腿外前方分為深、淺兩支。腓深神經(jīng)損傷后，其感覺支支配第 1~2趾之間的皮膚感覺障礙；腓總神經(jīng)損傷后，患肢呈足下垂畸形。 脛 神經(jīng)檢查 ?脛神經(jīng)的感覺支配區(qū)為腿的后外側(cè)和足底部。如有脛神經(jīng)損傷，則此區(qū)皮膚感覺喪失。