【正文】 骨傷科臨床診斷學(xué) 香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院持續(xù)及專業(yè)教育部 中醫(yī)骨傷證書課程 ? 第一章 骨傷科發(fā)展簡史 ? 第二章 損傷的分類 ? 第三章 損傷的病因病機 ? 第四章 損傷及骨病的癥狀 ? 第五章 六 診 ? 第六章 骨傷科臨床檢查 一、骨傷科概念 二、發(fā)展史 骨傷科發(fā)展簡史 第一章 中醫(yī)骨傷科概念： ?中醫(yī)骨傷科學(xué)是研究人體皮肉、筋骨、氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)的損傷及疾病防治的一門學(xué)科。 骨傷科發(fā)展簡史： ? 一、骨傷科的淵源 ? 二、骨傷科的萌芽 ? 三、骨傷科理論的初步形成 ? 四、骨傷科臨床醫(yī)學(xué)的進步 ? 五、骨傷科的繁榮與發(fā)展 ? 六、骨傷科的興盛與提高 ? 七、骨傷科的厄運與危急 ? 八、骨傷科的新生與空前發(fā)展 一、骨傷科的淵源 (遠古 _公元前 21世紀 ) 1 發(fā)明了人工取火 2 發(fā)現(xiàn)了外用藥 3 發(fā)現(xiàn)并使用簡單的醫(yī)療工具 4 發(fā)現(xiàn)并使用簡單的治療方法 二、骨傷科的萌芽 (公元前 21世紀 公元前475年 夏、商、周 ) 1 夏代發(fā)明了釀酒，這是醫(yī)學(xué)史上的重大創(chuàng)造，灑是最早的興奮劑和麻醉劑，可以通血脈，行藥勢．也可用以止痛，這對處理創(chuàng)傷疾病，具有重要的意義。 2 商代的伊尹創(chuàng)制了湯液，這是醫(yī)藥發(fā)展史上的一次躍進，標志著復(fù)合方劑的誕生，大大提高了藥物療效，對創(chuàng)傷施行內(nèi)治具有廣泛的作用。 3 商代達到青銅器的全盛時期，青銅器的廣泛使用，改進了醫(yī)療工具，砭石逐漸被金屬的刀、針所代替，這是我國針術(shù)的萌芽，也是骨傷科應(yīng)用原始醫(yī)療工具的開始。 4 周代，出現(xiàn)了專門的醫(yī)生職業(yè)，使醫(yī)學(xué)從巫術(shù)中解脫出來而獨立，醫(yī)學(xué)本身也出現(xiàn)了分科專業(yè)化。 三、骨傷科理論的初步形成 (公元前 475一公元 221年 戰(zhàn)國、秦漢時代 ) 1 在湖南長沙馬王堆三號漢基發(fā)掘的醫(yī)學(xué)帛書，表明了當時骨傷科技術(shù)的進步?！?五十二病方 》 載 有 52種病，共 103個病名，涉及內(nèi)、外、骨傷、婦、兒五官諸科。還載錄中藥 247種，方劑 283首，其中治傷方 17首。 《 五十二病方 》 中應(yīng)用水銀膏治療外傷感染，這是世界上應(yīng)用水銀于外傷科的最早記錄。 三、骨傷科理論的初步形成 (公元前 475一公元 221年 戰(zhàn)國、秦漢時代 ) (續(xù) ) 2 《 黃帝內(nèi)經(jīng) 》 是我國最早的一部醫(yī)學(xué)典籍，較全面、系統(tǒng)地闡述了人體解剖、生理、病因、病機、診斷、治療等基礎(chǔ)理論，奠定了中醫(yī)理論體系。如 《 靈樞 經(jīng)脈 》 曰： “ 骨為干，脈為營、筋為剛，肉為墻 ” 的描述。 3 西漢初期，名醫(yī)淳于意留下的 “ 診籍 ” 記錄了兩例完整骨傷科病案：一則是墮馬致傷；一則是舉重致傷。西漢中期 《 居延漢簡 》 的 “ 折傷部 ”記載了創(chuàng)傷骨折的治療醫(yī)案。 四、骨傷科臨床醫(yī)學(xué)的進步 (公元 221—960年魏、晉、隋、唐、五代 ) 1 骨傷科在臨床診斷和治療技術(shù)方面，都有顯著的進步和提高，并成為一門獨立的學(xué)科，晉 葛洪著 《 肘后救卒方 》 記載了顳頜關(guān)節(jié)脫位口腔內(nèi)整復(fù)方法，這是世界上最早的顳頜關(guān)節(jié)脫位整復(fù)方法，直至現(xiàn)在還普遍沿用。 2 南北朝時期，龔慶宣整理的 劉涓子鬼遺方是我國現(xiàn)存最早的外傷科專書，對金瘡和癰疽的診治有較詳盡的論述。 四、骨傷科臨床醫(yī)學(xué)的進步 (公元 221—960年魏、晉、隋、唐、五代 ) 3 隋 巢元方著 《 諸病源候論 》 ，探求諸病之源、九候之要，為我國第一部病理專著，該書巳將骨傷科病，列為專章。 4 唐 孫思邈著 各急千金要方 》 (公元 640年 )，在骨傷科方面總結(jié)了補髓、生肌、堅筋、壯骨等類藥物 ,介紹了人工呼吸復(fù)蘇、止血、鎮(zhèn)痛、補血、活血化瘀等療法。 5 藺道人著 《 仙授理傷續(xù)斷秘方 》 (公元841— 846年 )，是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著。 五、骨傷科的繁榮與發(fā)展 (公元 960— 1368年 宋元時期 ) 1 危亦林著 《 世醫(yī)得效方 》 ，對骨折、脫位的整復(fù)手法和固定技術(shù)有所創(chuàng)新。是世界上采用懸吊復(fù)位法治療脊柱骨折的第一人。 2 宋代醫(yī)家王懷隱等編的 《 太平圣惠方 》 ，對骨折提出了 “ 補筋骨，益精髓，通血脈 ” 的治療思想。 3 宋代法醫(yī)學(xué)家宋慈著 《 洗冤集錄 》 是我國現(xiàn)存最早的法醫(yī)學(xué)專著。 六、骨傷科的興盛與提高 (公元 1368—1840年 明清時期 ) ? 主要著作有王肯堂著 《 證治準繩 》 、錢秀昌著 《 傷科補要 》 王清任著 《 醫(yī)林改錯 》 沈金鰲著 《 沈氏尊生書 雜病源流犀燭 》 等，其中代表性的為薛己著 《 正體類要 》 。 七、骨傷科的厄運與危急 (公元 1840—1949年 ) 1． 1840年鴉片戰(zhàn)爭以后，中國淪為半封建半殖民地，中國醫(yī)學(xué)務(wù)受摧殘，骨傷科面臨危機。 2． 1941年北洋軍閥統(tǒng)治時期，教育總長汪大燮即主張廢除中醫(yī)中藥。 3． 1929年 2月，國民黨政府召開第一次中央衛(wèi)生委員會議，通過余巖等人提出的 “ 廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生障礙案 ” 。 八、骨傷科的新生與空前發(fā)展 (公元1949一 ) ? 中華人民共和國成立后，人國各地有條件的省、市、縣均相繼成立了中醫(yī)院，中醫(yī)院多設(shè)有骨傷科，不少地區(qū)還建立了專門的骨傷科醫(yī)院。 ? 20世紀 70年代北京中國中醫(yī)研究院骨傷科研究所與天津市中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷科所相繼成立。嗣后其他不少省市也紛紛成立骨傷科研究機構(gòu)。 ? 自 20世紀 50年代開始，全國各省市普遍建立中醫(yī)院與中醫(yī)學(xué)院，大批骨傷科人才； 80年代各中醫(yī)學(xué)院相繼成立中醫(yī)骨傷系。 八、骨傷科的新生與空前發(fā)展 (公元1949一 ) ? 北京針灸骨傷學(xué)院、廣州、福建、江西等 14所中醫(yī)院校編寫了我國第一部骨傷專業(yè)系列教材。 ? 各地著名老中醫(yī)的正骨經(jīng)驗也普遍得到整理與繼承。 ? 我國著名骨傷科專家方先之、尚天裕學(xué)習(xí)名老中醫(yī)正骨經(jīng)驗，博采各地中醫(yī)骨科之長，運用現(xiàn)代科學(xué)知識和方法，總結(jié)出打的正骨八大手法，研制成功新的夾板外固定器具，提出 “ 動靜結(jié)合 ” 、 “ 筋骨并重 ” 、 “ 內(nèi)外兼治 ” 、 “ 醫(yī)患合作 ” 治療骨折的四項基本原則。 八、骨傷科的新生與空前發(fā)展 (公元1949一 ) ? 近年來，由于臨床與實踐形容的發(fā)展，在傳統(tǒng)方劑的基礎(chǔ)上，各地都總結(jié)出了各種有效方劑。如吉林省劉伯齡教授研制的 “ 骨質(zhì)增生膠囊 ” ，貴州省時光達教授研制的 “ 仙靈骨葆 ” 治療骨痹證，均取得了良好的治療效果。 ? 1986年，中國中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科第一屆委員會在上海成立，由此中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)交流日趨頻繁 。 ? 近年來光鏡、電鏡、電生理、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、放射性核素、電子計算機橫斷掃描、磁共振等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在骨傷科基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療中普遍得到應(yīng)用，推動了中醫(yī)骨傷科學(xué)的發(fā)展。 ? 全國先后三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，培養(yǎng)了一批新一代中醫(yī)骨傷科人才。 損傷的分類 外界各種致傷因素作用于人體，使皮肉、筋骨、臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官出現(xiàn)結(jié)構(gòu)上的破壞和功能上的紊亂，此即為損傷。在周代 《 禮記 卷九 》 已將損傷分為金瘍、折瘍，書中并記載了損傷可分為傷（皮傷）、創(chuàng)（肉創(chuàng)）、折（骨折）、斷（骨肉皆離斷）四類。唐代 《 外臺秘要 》 又將損傷分為外傷和內(nèi)傷兩類。 第二章 損傷的分類 一、按損傷部位分類 二、按損傷的過程和外力作用的性質(zhì)分類 三、按損傷后就診時間的長短分類 四、按損傷部位的皮膚或黏膜完整與否分類 五、按損傷部位的多少及嚴重程度分類 六、按損傷因素的性質(zhì)及種類分類 七、按致傷因素的職業(yè)特點分類 一、按損傷部位分類 ◇ 外 傷 ◇ 內(nèi) 傷 1. 骨傷：由于外力作用而使骨關(guān)節(jié)遭受損傷。 （ 1） 骨折：古稱折骨，根據(jù)損傷的程度不同而分為骨裂、骨斷、骨碎。 （ 2） 脫位：根據(jù)脫位的原因臨床上常有： D.先天性脫位。 2．筋傷：中醫(yī)學(xué)筋傷的范疇較為廣泛。由于扭轉(zhuǎn)、閃挫、切割以及勞損常使筋絡(luò)、筋膜以及韌帶、軟骨等受傷或組織退行性變等，均屬筋傷的范疇。根椐損傷的程度可分為： （ 1）筋斷傷：是指筋發(fā)生撕裂或斷裂的損傷。 （ 2）未斷筋傷 ：是指筋未發(fā)生斷裂的損傷。斷筋古代文獻把未斷筋傷分為筋走、筋弛、筋強、筋攣、筋翻、筋錯等。 （一）外 傷 外傷包括皮肉、筋骨的損傷，具體可分為骨傷（包括骨折和脫位）、筋傷。 1． 按內(nèi)傷病理特點分類：可分為傷氣（氣滯、氣閉、氣虛、氣脫）、傷血（血瘀、血熱、血虛、血脫）、傷臟腑（包括臟腑功能損傷和臟器結(jié)構(gòu)的實質(zhì)性損傷） 2． 按內(nèi)傷部位不同分類 “ 可分為頭部傷、胸部傷、腹部傷。 （二）內(nèi) 傷 （一） 急性損傷 急性損傷是指由突發(fā)暴力所致造成的損傷。 （二） 慢性勞損 慢性勞損是指由于外力持續(xù)作用，勞逸失度或長期姿勢不正確的工作而致的損傷，又稱勞傷。 二、按損傷的過程和外力作用的性質(zhì)分類 （一） 新傷 新傷是指受傷時間比較長（一般為 2~3周之內(nèi)）的損傷，又稱新鮮性損傷。 （二） 陳傷 陳傷是指受傷時間比較長（一般為 2~3周以上）的損傷，又稱陳舊性損傷、宿傷，俗稱老傷。 三、按損傷后就診時間的長短分類 （一） 閉合性損傷 閉合性損傷是指由鈍性暴力作用而致的損傷，受傷部位的皮膚或黏膜完整，無創(chuàng)口。 （二） 開放性損傷 開放性損傷多由銳器、火器致傷，但亦可由鈍性暴力碾挫造成，受傷部位的皮膚或黏膜破裂而出現(xiàn)創(chuàng)口。 四、按損傷部位的皮膚或黏膜完整與否分類 （一） 單發(fā)性損傷 （二） 復(fù)雜性損傷和多發(fā)性損傷 五、按損傷部位的多少及嚴重程度分類