胃腸道x線診斷ppt課件(已修改)
2025-01-17 17:24 本頁(yè)面
【正文】 消化道疾病的 X線診斷 省立醫(yī)院影像科 胃 腸 道 ? 咽、食道、胃、小腸、結(jié)腸、肛門大多為中空臟器，普通 X線下不能自然顯影，胃腸造影是檢查胃腸道疾病的主要手段。 ? CT、 MRI和 BUS對(duì)消化道診斷 價(jià) 值較小 。 ? 目前血管造影及介入治療對(duì)診斷及治療消化道腫瘤及消化道出血有較大價(jià)值 。 第一節(jié) 檢查方法 ? 1 .腹部平片（立位、 倒立位 、 臥位） ? 2 .腹部透視 （ 用于急腹癥及異物 ） ? 3 .消化道造影（引入造影劑 醫(yī)用純凈硫酸鋇 ，碘離子造影劑等） 造影 檢查禁忌癥 （ 1）胃腸穿孔； （ 2）腸梗阻； （ 3）兩周內(nèi)有消化道大出血。 常用造影方法 。 。 檢查前準(zhǔn)備：禁食禁水 8小時(shí)以上 。 胃內(nèi)潴留液多時(shí)應(yīng)抽去胃液 。 。 造影前準(zhǔn)備：清潔腸道 。 （ 懷疑先天性巨結(jié)腸患者無需腸道準(zhǔn)備 ） 。 肌注 6542， 待十二指腸蠕動(dòng)消失后觀察十二指腸 。 消化道正常 X線表現(xiàn) 一、食道：咽 → 賁門，位于中后縱隔中空臟器。長(zhǎng)： 25cm， 寬： 34cm。 （ 一）輪廓：光滑整齊。 與咽交界處 ，第 6頸椎水平 兩個(gè)生理狹窄 食道通過膈肌裂孔處 主動(dòng)脈壓跡 三個(gè)壓跡： 左支氣管壓跡 左房 亞跡 老年人可出現(xiàn)四個(gè)壓跡：降主動(dòng)脈壓跡 。 消化道正常 X線表現(xiàn) （ 二 ） 粘膜：自上而下 34條縱行平行條紋影 。 （ 三 ） 功能：柔軟伸縮自如 。 蠕動(dòng)波自上向下推 進(jìn) 。 第一收縮波：下咽動(dòng)作激發(fā) 。 第二收縮波：繼發(fā)收縮波 ， 由食物對(duì)食管壁壓 力引起 ， 始于主動(dòng)脈弓水平 。 第三收縮波：見于 老年人或賁門失馳緩癥患者 食道下段局限性不規(guī)則環(huán)狀肌收 縮 ， 鋸齒 狀或波浪狀 ， 突然出現(xiàn) ， 迅速消失 。 消化道正常 X線表現(xiàn) ： 胃 1． 分部 胃小彎：右上方 A． 胃大彎：左下方 胃底：賁門以上 ， 含有氣體 ——稱胃泡 B． 胃體：賁門 → 角切跡 胃竇：角切跡 → 幽門 C． 幽門：長(zhǎng)約 5mm短管 消化道正常 X線表現(xiàn) ： 胃 2．形態(tài) （ 1）牛角型胃：矮胖人，胃上寬下窄，位置高，張力高，呈橫位， 角切跡不明顯。 （ 2）瀑布型胃：矮胖人較多見。胃大泡向后傾倒， 胃泡大，胃體較小 ，張力高。 （ 3）鉤型胃：正常體型，如魚鉤形，張力中等，角切跡明顯，胃下極位于髂嵴水平。 （ 4）無力型胃：瘦長(zhǎng)體型、張力低、上窄下寬，猶如水袋，胃下極 低 于髂嵴水平 。 消化道正常 X線表現(xiàn) ： 胃 3．輪廓 ? 胃小彎側(cè)光滑，胃體大彎側(cè)由于橫行 、 斜行粘膜呈鋸齒狀，胃竇大小彎側(cè)均光滑。 消化道正常 X線表現(xiàn) ： 胃 4．粘膜 ? 胃底粘膜呈網(wǎng)狀粗大彎曲，胃體小彎側(cè)縱行平行，胃體大彎側(cè)橫行斜行，胃竇大多為平行于小彎。正常胃粘膜皺壁有可塑性、可以自行改變形狀，一般胃體部粘膜皺壁寬度不超過 5mm。 ? 雙重造影時(shí)，胃粘膜可被展平。 消化道正常 X線表現(xiàn) ： 胃 5．功能 ? 蠕動(dòng)波：自胃體上部開始 ， 有節(jié)律向幽門方向推進(jìn) 。 正常胃有 23個(gè)蠕動(dòng)波 ， 胃竇沒有蠕動(dòng)波而呈向心性收縮呈細(xì)管狀 。 ? 排空：受胃張力 、 蠕動(dòng) 、 幽門功能和精神因素影響 。 正常胃排空為 24小時(shí) 。 十二指腸 呈 C字型， 可分為球部、降部、 水平部 、升部 1．球部： 形態(tài)呈三角形或圓錐形，兩邊對(duì)稱光滑，尖向右后上方， 球底兩側(cè)稱為穹隆部或隱窩，底平整中間有幽門管開口。球部粘膜為縱行彼此平行條紋影。球部運(yùn)動(dòng)為整體性收縮 2． 降部、 水平部 、升部 ： 粘膜像：羽毛狀 。運(yùn)動(dòng)為波浪狀向前運(yùn)動(dòng) ，正常時(shí)可有逆蠕動(dòng)。 小腸 ? 空腸：位于左中上腹、粘膜呈羽毛狀、蠕動(dòng)活躍，大多呈粘膜像。 ? 回腸：位于右中下腹和盆腔。蠕動(dòng)較弱，大多呈充盈像，表現(xiàn)為短管狀，輪廓光滑，加壓時(shí)可見縱行和斜行粘膜。 ? 功能：服鋇后 26小時(shí)鋇劑達(dá)回盲部， 79小時(shí)小腸鋇劑完全排空。 大腸 ? 位于腹腔四周 。 ? 結(jié)腸袋：大致對(duì)稱的袋狀突起 ， 半月皺壁在之間形成不完全間隔 。 ? 粘膜：右半結(jié)腸呈羽毛狀花紋狀 ， 以橫行斜行為主 ， 左半結(jié)腸以縱行粘膜為主 。 ? 排空： 2448小時(shí)排空 。 基本病變 一、輪廓： （ 一）龕影： ——見于消化道潰瘍。 由于粘膜、粘膜下層深達(dá)肌層局限性破潰缺損后鋇劑填充形成的位于胃腸道輪廓之外的含鋇影像 ——
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