胃腸道x線診斷ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 17:24本頁(yè)面
【正文】 致結(jié)腸梗阻 ? 二 . 泌尿系造影：急性腎臟及膀胱外傷 結(jié)腸梗阻：顯示脹氣擴(kuò)張的結(jié)腸，見(jiàn)“馬蹄”征。鋇劑灌腸檢查有少許鋇劑進(jìn)入馬蹄形腸曲，梗阻處呈鳥嘴樣改變 胃腸道穿孔 ? 1．病因： 胃、十二指潰瘍穿孔最常見(jiàn)， 其次也可發(fā)生于胃腸道炎癥、腫瘤、 外傷等疾病。 ? 2．檢查方法： 首選腹部立位透視或攝片： 禁忌行胃腸鋇劑檢查 胃腸道穿孔 :X線表現(xiàn) ? （ 1）膈下新月型游離氣體，表現(xiàn)為右側(cè)膈肌與肝臟之間新月型透亮區(qū)，且隨體位改變而發(fā)生位置及形態(tài)改變，這是胃腸道穿孔常見(jiàn) X線征象。 ? 小腸、闌尾穿孔可不出現(xiàn)游離氣體影；胃后壁穿孔因其氣體進(jìn)入網(wǎng)膜囊而局限也不會(huì)出現(xiàn)游離氣腹癥，故膈下無(wú)游離氣體并不能排除無(wú)穿孔可能。 胃腸道穿孔 :X線表現(xiàn) ? （ 2 )表現(xiàn)為急性腹膜炎 ①腹腔積液 。 ②腹脂線模糊、消失 ③反射性腸郁張。 ? （ 3）病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)腹腔膿腫 :表現(xiàn)為腹腔軟組織腫塊，其內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)含氣、液的空腔或氣泡征，鄰近器官受壓移位等改變。 胃腸道穿孔 ? 注意：下列情況也可出現(xiàn)游離 氣 腹 ： ? （ 1） 腹部手術(shù)后 2周內(nèi) ? （ 2） 子宮輸卵管造影術(shù)后 ? （ 3） 腹腔鏡檢查術(shù)后 ? （ 4） 腹 膜 后充氣造影術(shù)后 ? （ 5） 腹部產(chǎn)氣菌感染等 ? （ 6） 小腸氣腫癥破裂 消化道穿孔 （二）腸梗阻 ? 1． 分類 單純性 完全性 機(jī)械性 不完全性 絞窄性 痙攣性 動(dòng)力性 麻痹型 血運(yùn)性 ? 2． 檢查方法：首選立位腹部透視或攝片 ， 不全梗阻者可行鋇劑灌腸檢查 。 單純性小腸梗阻 X線表現(xiàn) ? （ 1）梗阻后 36小時(shí)。 ? （ 2）梗阻近端腸管充氣擴(kuò)張，呈拱門樣排列，且小腸 腸管擴(kuò)張，內(nèi)徑大于 3cm。 ? （ 3） 長(zhǎng)短不一階梯狀液平，早期透視下腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，液平面上、下波動(dòng)，后期蠕動(dòng)減弱，液面增多。 單純性小腸梗阻 ： X線表現(xiàn) ? （ 4 ） 空腸梗阻擴(kuò)張腸管內(nèi)見(jiàn)彈簧狀、魚肋樣粘膜，回腸梗阻擴(kuò)張腸管內(nèi)粘膜稀少，腸壁光滑。 ? （ 5） 根據(jù)擴(kuò)張腸管及最低液平面位置判斷梗阻部位 小腸梗阻：上中腹部空腸顯著擴(kuò)張，腸皺襞呈魚肋樣展平，腸管內(nèi)可見(jiàn)高低不等的氣液平，腸管遠(yuǎn)端及結(jié)腸無(wú)氣 小腸梗阻：上中腹部空腸顯著擴(kuò)張，腸皺襞呈魚肋樣展平，腸管內(nèi)可見(jiàn)高低不等的氣液平，腸管遠(yuǎn)端及結(jié)腸無(wú)氣 絞窄性小腸梗阻 ? （ 1）在單純性梗阻基礎(chǔ)上合并有腸壁增厚、粘膜皺襞增粗、 腸內(nèi)積氣、液面較高等改變 。 ? （ 2）閉袢性梗阻，可見(jiàn)有 “假腫瘤 ”征。 ? （ 3）后期可合并腹腔積液改變。 ? （ 4）腸曲排列不隨體位改變而變化，提示活動(dòng)度減低，見(jiàn)于粘連性腸梗阻。 ? （ 5） CT見(jiàn)腸壁增厚、靶征及腸系膜血管集中提示缺血，腸壁密度增高、積氣、腸系膜出血提示梗死。 絞窄性小腸梗阻：右中腹部在擴(kuò)張的腸管區(qū)域內(nèi)可見(jiàn)“假腫瘤”征 結(jié)腸梗阻 ? （ 1）結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是結(jié)腸梗阻的常見(jiàn)原因。 ? （ 2）腫瘤近側(cè)結(jié)腸擴(kuò)張、壓力增大，致回盲瓣閉鎖，引起雙端閉鎖，形成閉袢，其內(nèi)大量積液。 ? （ 3）結(jié)腸梗阻，腸管位于腹部周圍，結(jié)腸袋清晰，腸管內(nèi)積氣，內(nèi)徑擴(kuò)大，大于。 結(jié)腸梗阻：顯示脹氣擴(kuò)張的結(jié)腸，腸管內(nèi)可見(jiàn)寬大的氣液平 結(jié)腸梗阻：顯示脹氣擴(kuò)張的結(jié)腸，可見(jiàn)結(jié)腸袋，腸管內(nèi)可見(jiàn)寬大的氣液平 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) ? 乙狀結(jié)腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的梗阻。 其 X線表現(xiàn)如下 ： ? （ 1） 閉袢乙狀結(jié)腸曲明顯增大 ， 橫位可達(dá)20cm以上 ， 自盆腔上升至中腹部甚至達(dá)膈下 。 ? （ 2） 兩肢向下并攏 ， 呈 馬蹄狀 。 ? （ 3） 三條腸壁影向下方集中于一處 。 ? （ 4） 鋇劑灌腸可見(jiàn)直腸與乙狀結(jié)腸交界處阻塞 ， 上端逐漸變尖如鳥 嘴 狀 。 結(jié)腸梗阻：顯示脹氣擴(kuò)張的結(jié)腸，見(jiàn)“馬蹄”征。鋇劑灌腸檢查有少許鋇劑進(jìn)入馬蹄形腸曲，梗阻處呈鳥嘴樣改變 結(jié)腸梗阻：顯示脹氣擴(kuò)張的結(jié)腸，見(jiàn)“馬蹄”征。鋇劑灌腸檢查有少許鋇劑進(jìn)入馬蹄形腸曲，梗阻處呈鳥嘴樣改變 麻痹性腸梗阻 ? （ 1）又稱作腸麻痹，腸管均處于麻痹擴(kuò)張狀態(tài)，無(wú)器質(zhì)性狹窄。 ? （ 2）常見(jiàn)于急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低血鉀癥、外傷、外傷性休克、腹膜后間隙感染或血腫等。 ? （ 3）小腸、結(jié)腸均脹氣，中等度脹大，氣多液少，致使液面較低或無(wú)。 ? （ 4）全結(jié)腸脹氣為重要依據(jù)。 麻痹性腸梗阻：整個(gè)胃腸道普遍脹氣擴(kuò)大，氣多液少，液面較低 麻痹性腸梗阻：整個(gè)胃腸道普遍脹氣擴(kuò)大，氣多液少，液面較低 麻痹性腸梗阻
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