胃腸道x線診斷ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 → 漿膜層 ? 臨床表現(xiàn)：反復(fù)性 、 節(jié)律性 、 周期性上腹疼痛 ， 可并發(fā)大出血 、 胃腸穿孔 、 梗阻等 。 ? X線 表現(xiàn) 直接征象 ——龕影 間接征象 ——瘢痕及功能改變 胃潰瘍標(biāo)本 （一）胃潰瘍 ： X線表現(xiàn) ? 1．龕影 ——直接征象。也是診斷胃潰瘍唯 一依據(jù)。多發(fā)生在胃小彎處 ： ? （ 1）切線位呈 乳頭狀、口窄底大 ——急性期 錐形或三角形、口大底小 ——慢性期 龕影邊緣光滑、密度均勻、底部平整或 稍不平 ? （ 2）正位觀：可見鋇斑。 （一）胃潰瘍 ： X線表現(xiàn) ? （ 3）潰瘍周圍由于水腫可出現(xiàn)粘 膜水腫帶 透明帶 ，為良性潰瘍的特征。 表現(xiàn)為： ： 1 2mm光滑整齊的透明線 ： 1cm透明帶。 頸 征：龕影口部明顯狹小。 ? （ 4）慢性潰瘍：可見粘膜向龕影糾集 。 （一）胃潰瘍 ： X線表現(xiàn) ? 2．功能性改變 （ 1）痙攣改變： 幽門及胃竇痙攣 ， 大彎側(cè)指壓 痕性痙攣切跡 （ 2）排空可快可慢、蠕動可快可慢 （ 3）分泌液增加、胃空腹潴留 （ 4）相應(yīng)區(qū)可觸及壓痛 （一）胃潰瘍 ： X線表現(xiàn) ： 小 彎 側(cè) 潰瘍 ——胃角消失 、 胃小彎縮短 ，幽門與賁門靠近 ， 形成蝸牛胃 ， 也可使胃體環(huán)形狹窄形成 葫蘆胃 。 幽門潰瘍引起幽門狹窄 、 幽門梗阻 、 胃排空遲緩 。 胃潰瘍：胃體小彎側(cè)龕影，口部可見水腫帶 胃潰瘍：胃體小彎側(cè)腔外龕影，粘膜伸向龕影口部，可見項圈征（下圖） 胃潰瘍：胃體小彎側(cè)乳頭狀腔外龕影，窄頸，粘膜糾集 胃潰瘍：胃小彎側(cè)龕影，可見粘膜線 （一）胃潰瘍 ： X線表現(xiàn) 特殊 胃潰瘍 ： ：龕影深而大 , ﹥1cm 1cm, 周圍有較寬水腫帶。 ：龕影大，囊袋狀，其內(nèi)出 現(xiàn)液面和 分層現(xiàn)象。 3. 胼胝性潰瘍：龕影大，直徑達(dá) ，深度 ≤ ，常伴有粘膜糾集，與惡性潰瘍鑒別困難 胃潰瘍惡變：胃體小彎側(cè)局部粘膜紊亂，有糾集現(xiàn)象，糾集的粘膜呈杵狀增粗，并有中斷，局部胃壁僵硬，擴張差 （二）十二指腸潰瘍 ? 大多數(shù)發(fā)生在球部 ， 占 90％ 以上 。 ? 年青人多見 ， ? 容易引起穿孔出血及瘢痕形成 。 ? 大多發(fā) 生 在十二指球后壁 。 十二指腸潰瘍 ： X線表現(xiàn) ? 1． 位于球后或前壁的 影大多為正面觀 ， 表現(xiàn)為鋇斑 、 周圍可有粘膜水腫帶或粘膜糾集 。 為十二指腸球潰瘍的直接征象及診斷依據(jù) 。 ? 2． 球部固定性變形：為十二指腸球潰瘍瘢痕痙攣 、 水腫引起間接征象 ，是該病最常見或主要診斷依據(jù) 。 十二指腸潰瘍 ： X線表現(xiàn) ? 3．球部激惹征象：鋇劑通過較快。 ? 4．相應(yīng)球部壓痛。 ? 5．功能改變：幽門痙攣、分泌液增 加，蠕動可強可弱 十二指腸球部巨大龕影，周圍見寬水腫帶 十二指腸球部龕影 十二指腸球部潰瘍：十二指腸穹窿部潰瘍（龕影），伴幽門管偏移 十二指腸球部潰瘍：十二指腸球部鋇斑，其周圍見明顯粘膜水腫帶 四、胃癌 ? 好發(fā)于 40歲以上 ， 胃腸 道最常見腫瘤 。 增生型 （ 蕈傘型 、 腫塊型 ） ? 病理分型： 局限性 浸潤型 （ 硬癌 ） 彌漫性 潰瘍型 ? 可發(fā)生于任何部位，但以胃竇、小彎及賁門最常見 胃癌 ： X線表現(xiàn) ? 1． 粘膜中斷破壞 。 ? 2． 管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損：增生型為主 。 ? 3． 胃腔縮小 ， 狹窄 。 ⑴ 局部浸潤型：局限性環(huán)形狹窄 、 分界清 晰 呈 沙鐘胃 。 ⑵ 彌漫性浸潤型：胃腔縮小 、 蠕動消失 、 排空快 呈 皮革胃或管形胃 。 ⑶ 增生型：胃腔不規(guī)則狹窄 。 胃癌 ： X線表現(xiàn) ? 4. 龕影：潰瘍型胃癌可出現(xiàn)扁平形腔內(nèi)龕影，邊 緣由于癌組織生長形成不規(guī)則寬窄不一透亮帶稱之為環(huán)堤， 其上有尖角征、指壓跡 、裂隙征統(tǒng)稱為半月綜合征。 （與良性潰瘍鑒別詳見 p221） ? 5．腫瘤區(qū)蠕動消失， 鋇劑 通過緩慢。 ? 6．相應(yīng)區(qū)可觸及腫塊 ，壓痛陽性。 浸潤性胃癌：全胃容積縮小，管壁僵硬如革袋狀（革袋胃） 浸潤性胃癌：胃底部胃腔變狹小，管壁僵硬，胃壁不光滑 浸潤性胃癌：胃體下部至胃竇變窄僵硬，表面凹凸不平，鋇劑通過受阻，蠕動波消失 浸潤性胃癌：胃外形呈胡蘿卜狀，胃腔狹小，自胃底至胃竇呈僵硬皮革狀，胃壁不光滑 潰瘍性胃癌：胃竇部小彎側(cè)巨大不規(guī)則充盈缺損，其內(nèi)見不規(guī)
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