【正文】 征 ， 通過各種超聲診斷儀的探頭將超聲波發(fā)射到人體內 ， 在人體內傳播的超聲波遇到不同組織器官的分界面時 ， 將發(fā)生反射和散射形成回聲 ，這些攜帶信息的回聲信號經過接收 、 放大和計算機處理 ， 以不同的形式將圖像顯示于監(jiān)視器上 ， 這些圖像統(tǒng)稱為聲像圖 。 通過觀察聲像圖并結合臨床表現(xiàn)可對疾病做出診斷 。 ①超聲解剖學和病變的形態(tài)學研究，超聲檢查可以得到各臟器的斷面聲像圖，其基礎為解剖學、生理學、病理解剖學的形態(tài)及組織學改變，這種改變與聲像圖關系密切，可做出病變定位、定量、定性的診斷；②功能性檢查，通過探測某些臟器、組織的生理功能的聲像圖變化或超聲多普勒圖上的變化做出功能性診斷，如超聲心動圖，或多普勒超聲檢測心臟的收縮和舒張功能；用實時超聲觀察膽囊的收縮功能和胃的排空功能。多普勒超聲技術的發(fā)展，使超聲從形態(tài)學檢查上向“形態(tài) 血流動力學”進步，檢查水平進一步提高； ③ 器官聲學造影的研究 ， 聲學造影是指將某種物質引入到 “ 靶 ” 器官或病灶內 ，以提高信號對比的超聲檢查技術 。 在心臟疾病的診斷方面已取得良好的效果 ，目前這一技術擴展到腹部及小器官的檢查； ④ 介 入 性 超 聲 （ interventional ultrasound） 的應用 ， 包括內窺鏡超聲 、術中超聲和超聲引導下穿刺診斷和治療 。介入性超聲技術的發(fā)展 ， 促進了超聲技術與臨床 、 病理學 、 細胞學的密切結合 ，擴大了超聲技術的應用范圍 。 超聲檢查是現(xiàn)代醫(yī)學影像檢查不可缺少的檢查手段 ， 其主要應用于： ① 檢測實質性臟器的大小 、形態(tài) 、 及物理特性； ② 檢測囊性器官的形態(tài) 、大小 、 走向及某些功能狀態(tài)； ③ 檢測心臟 、 大血管及其周圍血管的結構 、 功能與血流動力學狀態(tài)； ④ 鑒別臟器內占位性疾病的物理性質 ，部分可鑒別良 、 惡性； ⑤ 檢測有無積液 ， 并對積液量做出初步估計； ⑥ 隨訪經藥物或手術治療后病變的動態(tài)變化； ⑦ 超聲引導下穿刺 、 活檢或置入導管 ， 進行輔助診斷和某些治療 。 超聲檢查具備的優(yōu)點有： ① 無輻射損傷 ， 為無創(chuàng)性檢查技術； ② 信息量豐富 ， 其斷面圖像層次清楚 ， 某些軟組織的圖像接近真實解剖結構；③ 對活動的界面 ， 能做出實時顯示 、 動態(tài)觀察；④ 在不需要任何對比劑的情況下 ， 就能對體內含液體的器官清楚觀察 ， 顯示其管腔 、 管壁結構 ， 如血管 、 膽囊 、 膀胱等； ⑤ 對小病灶有良好的顯示能力 ， 能清晰顯示實質性臟器內 2～3mm的囊性或實質性病灶； ⑥ 能取得各種方位的斷面圖像 ， 并能對病灶精確定位和測量大小；⑦ 能及時取得結果 ， 可多次重復觀察； ⑧ 設備輕便 、 易操作 ， 對危重病人可進行床邊檢查 。 超聲檢查的臨床應用局限性有：①超聲不易穿過骨和在氣體界面被反射等物理特性，對骨和含氣的肺、胃腸成像效果差；②聲像圖是由器官和組織的聲阻抗差不同而形成，缺乏特異性。對病灶性質的判斷，需與其它臨床資料、檢查結果相結合綜合分析，對病灶的判斷有困難時，建議進行其它影像學檢查方法，進一步證實；③聲像圖是器官組織的某一層斷面圖像，在一幅圖像上很難確定器官和病灶的整體形態(tài)及空間位置： ④ 病灶過小或聲阻抗差別不大 ， 不引起反射 ， 在聲像圖上難以顯示； ⑤ 脈沖多普勒超聲的最大顯示頻率受到脈沖重復頻率的限制 ， 在檢測高速血流時容易出現(xiàn)混淆重疊 。 連續(xù)多普勒超聲缺乏距離分辨力； ⑥ 超聲設備的性能 、 狀態(tài)及檢查人員的技術和經驗很大程度上影響檢查結果的準確性 。 （ 七 ） 各種檢查技術的綜合應用原則 在臨床選擇疾病檢查的技術時 ， 必須充分考慮到每一種檢查技術都有其優(yōu)勢和應用限度 。 對擬診病變的影像學檢查技術的選擇應當是由簡單的到復雜的；由無創(chuàng)傷或創(chuàng)傷小的到創(chuàng)傷較大的方法；用一種方法能解決問題時 ， 不用多余的其它方法；能用費用低的不用費用高的方法 。 總之檢查技術的選擇應遵循可靠 、簡便 、 安全 、 費用低這一原則 。 對擬診病變的首次檢查應選擇最適宜的檢查技術 。能用最簡單的方法解決問題的不用復雜的 。 若最簡單的方法有疑問時 ， 再選擇一種技術中的更復雜的技術 ， 或其它檢查技術 ， 最后選擇費用高或創(chuàng)傷性大的檢查技術 。 例如懷疑骨折時 ，普通 X線平片就可作出診斷 ， 而不需其它方法 。疑有急性腦出血時 ， 顱腦 CT檢查可做診斷 ， 但需明確出血的病因時 ， 需應用 CTA、 MRA或DSA來確定是腦血管畸形還是動脈瘤破裂 。 胸部平片懷疑肺癌時 ， 再選用 CT檢查可了解腫塊的邊緣有無毛刺及分葉 、 密度 、 鈣化 、 衛(wèi)星灶等 ， 若仍難定性 ， 則需在 CT引導下穿刺活檢 。 創(chuàng)傷性的檢查技術包括電離輻射檢查 、 創(chuàng)傷性操作 、 并發(fā)癥及過敏反應 。 電離輻射檢查是指普通 X線 、 CR、DR、 CT、 DSA、 發(fā)射體層成像 （ emission puted tomography； ECT） 和正電子發(fā)射體層成像 （ positron emission tomography； PET） 檢查 ， 但這些檢查所用的輻射劑量都在安范圍內 ， 不會對病人造成輻射損傷 。創(chuàng)傷性操作包括 DSA的導管插入 、 診斷性介入操作等 。檢查中的并發(fā)癥是由不良操作或器械不良造成 ， 只要操作規(guī)程操作不會發(fā)生嚴重并發(fā)癥 。 碘過敏反應在個別病例較為嚴重 ， 甚至造成死亡 。 應在檢查前做碘過敏反應試驗 ， 陽性結果者禁用 。 使用碘制對比劑時 ，嚴密觀察病人的反應 ， 出現(xiàn)中度以上反應時要立即進行處理 。 理想的檢查技術應是結果可靠、價格低廉。合理地選擇檢查技術時應考慮到價格、效益比，二者不能只顧一方，忽視另一方。否則會延誤疾病的診斷及治療。例如臨床懷疑腹部腫塊時應首選超聲檢查，此檢查方法費用低、無損傷、省時間，?？擅鞔_診斷或提示診斷。臨床懷疑顱內占位時，首選 CT掃描，一旦懷疑腦內轉移瘤時，應使用常規(guī)劑量的 2～ 3倍對比劑做 MRI增強掃描，以盡可能地多發(fā)現(xiàn)病灶。同時做其他部位的 CT掃描，以尋找原發(fā)灶。 普通 X線 檢查 USG MRI CT PET、 ECT DSA 結 束