內(nèi)分泌病人麻醉ppt課件-資料下載頁
2024-11-03 17:47本頁面
【正文】 強(qiáng)對循環(huán)、呼吸、水電解質(zhì)平衡的管理 麻醉中監(jiān)測與管理 ? 血糖與尿糖監(jiān)測 ? 葡萄糖液及胰島素的應(yīng)用 平日只需單純控制飲食或口服降糖藥者，施行小手術(shù)可維持原來的治療 ， 施行大手術(shù)術(shù)中和術(shù)后短期應(yīng)用胰島素 平時需胰島素治療者，胰島素用量根據(jù)病情可維持術(shù)前用量，或按照胰島素 1u與葡萄糖 ～6g之比酌情給藥，以尿糖能維持在 “ 177。 ” 或 “ +”較為理想，可按尿糖每增加 “ +” 增加胰島素 4u給藥 麻醉后糖尿病并發(fā)癥的防治 ?低血糖癥 原因 主要癥狀 處理 ?酮癥酸中毒癥 胰島素不足，糖代謝不能充分進(jìn)行，脂肪、蛋白質(zhì)分解代謝顯著增高，肝臟產(chǎn)生大量酮體不能氧化。有機(jī)酸和酮體大量的堆積，形成代謝性酸中毒 皮質(zhì)醇增多癥手術(shù)的麻醉 皮質(zhì)醇增多癥又稱柯興綜合征 (Cushing’s syndrome)， 系由于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，皮質(zhì)激素分泌過多所發(fā)生的一系列機(jī)體病理變化。在分泌過多的皮質(zhì)激素中，主要是皮質(zhì)醇，故稱為皮質(zhì)醇增多癥。病因可由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤，也可以由垂體或其它器官病變分泌過多的促腎上腺皮質(zhì)激素，從而引起腎上腺皮質(zhì)增生而發(fā)生 ? 癥狀特點(diǎn) 向心性肥胖、高血壓、糖尿病、肌萎縮無力、骨質(zhì)疏松、高鈉、低鉀等 麻醉前準(zhǔn)備 ? 全身性準(zhǔn)備 糾正 代謝和電解質(zhì)紊亂 控制飲食，監(jiān)測高血糖 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減少負(fù)氮平衡（ 用丙酸睪丸酮或苯丙酸諾龍以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 ） 積極治療感染 ? 皮質(zhì)激素的補(bǔ)充 腺體全切或大部全切除后，體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平驟降，如不及時補(bǔ)充 ,則可以發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不足危象，術(shù)前、術(shù)中應(yīng)補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素 ?麻醉前用藥 皮質(zhì)醇增多癥病人對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥耐受性較差，麻醉前用藥量不宜過大 麻醉選擇 皮質(zhì)醇增多癥病人對手術(shù)麻醉的應(yīng)激能力低，耐受性差，因此對麻醉藥物 (包括肌松藥等輔助藥 )用量較正常病人相對要小，使麻醉對腎上腺皮質(zhì)功能、心血管、呼吸的影響盡可能小 ?全身麻醉 ?硬膜外阻滯 麻醉管理 ?呼吸管理 肥胖 、 呼吸儲備及代償功能差，對缺氧耐受性低 ， 維持呼吸道通暢 ?循環(huán)管理 對失血的耐受性很差 ， 術(shù)中應(yīng)及時補(bǔ)充血容量
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