內分泌病人麻醉ppt課件(參考版)
2024-11-06 17:47本頁面
【正文】 病因可由于腎上腺皮質腫瘤，也可以由垂體或其它器官病變分泌過多的促腎上腺皮質激素，從而引起腎上腺皮質增生而發(fā)生 ? 癥狀特點 向心性肥胖、高血壓、糖尿病、肌萎縮無力、骨質疏松、高鈉、低鉀等 麻醉前準備 ? 全身性準備 糾正 代謝和電解質紊亂 控制飲食，監(jiān)測高血糖 促進蛋白質合成，減少負氮平衡（ 用丙酸睪丸酮或苯丙酸諾龍以促進蛋白質合成 ） 積極治療感染 ? 皮質激素的補充 腺體全切或大部全切除后，體內糖皮質激素水平驟降，如不及時補充 ,則可以發(fā)生腎上腺皮質功能不足危象，術前、術中應補充腎上腺皮質激素 ?麻醉前用藥 皮質醇增多癥病人對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥耐受性較差，麻醉前用藥量不宜過大 麻醉選擇 皮質醇增多癥病人對手術麻醉的應激能力低，耐受性差，因此對麻醉藥物 (包括肌松藥等輔助藥 )用量較正常病人相對要小，使麻醉對腎上腺皮質功能、心血管、呼吸的影響盡可能小 ?全身麻醉 ?硬膜外阻滯 麻醉管理 ?呼吸管理 肥胖 、 呼吸儲備及代償功能差，對缺氧耐受性低 ， 維持呼吸道通暢 ?循環(huán)管理 對失血的耐受性很差 ， 術中應及時補充血容量 。有機酸和酮體大量的堆積，形成代謝性酸中毒 皮質醇增多癥手術的麻醉 皮質醇增多癥又稱柯興綜合征 (Cushing’s syndrome)， 系由于腎上腺皮質功能亢進，皮質激素分泌過多所發(fā)生的一系列機體病理變化。一般不增加麻醉處理的困難 ? 具有全身或重要臟器功能影響的并發(fā)癥：如酮癥酸中毒、心肌梗塞、腎臟病變、嚴重感染等可以加重糖尿病病情和代謝紊亂，同時對麻醉處理增加困難 ? 糖尿病肥胖：手術麻醉后易發(fā)生肺部并發(fā)癥、靜脈血栓形成或呼吸道梗阻 麻醉前治療糖尿病目的 ? 糾正體內代謝異常，使血糖、尿糖、血脂、水電解質等恢復或接近正常 ? 防止或積極治療酮癥酸中毒、感染以及其它心血管、腎臟、神經系統(tǒng)等并發(fā)癥，改善各重要臟器功能 ? 增加糖原儲備，促進胰島及其它內分泌系統(tǒng)的正常功能，增強機體對手術麻醉的耐受性，減低對創(chuàng)傷、感染、出血等應激反應 治療原則 不論是飲食或藥物治療，都要求保證體內既有足夠的葡萄糖利用，使血糖下降到正?；蚪咏Ｋ? ? 控制標準 無酮血癥，尿酮體陰性
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