【正文】 直接參與鈣、磷代謝調節(jié)的激素： PTH→ 升高血鈣、降低血磷 CT → 降低血鈣 、 降低血磷 1,25(OH)2D3 → 升高血鈣 、 升高血磷 。 +是凝血因子之一，參與血的凝固過程。 Ca2+可引起肌肉的收縮。 Ca2+可以降低毛細血管和細胞膜的通透性。 生理學 — 內分泌 第四節(jié) 甲狀旁腺的內分泌與調節(jié)鈣、磷代謝的激素 血漿中的鈣離子水平與機體許多重要的生理功能有密切的關系。 甲狀腺腺泡細胞膜上有 α 和 β 腎上腺素能受體及 M膽堿能受體 存在。 臨床上常利用過量碘產(chǎn)生的抗甲狀腺效應來處理 甲狀腺危象 和用于 甲狀腺手術的術前準備 。 WolffChaikoff效應： 過量的碘所產(chǎn)生的抗甲狀腺聚碘作用。若血碘濃度達到 10mmol／ L時，甲狀腺的聚碘作用完全消失。 生理學 — 內分泌 (三 )甲狀腺的自身調節(jié) 甲狀腺的自身調節(jié) (autoregulation)： 在沒有神經(jīng)和體液因素影響的情況下，甲狀腺可根據(jù) 血碘水平 調節(jié)其自身對攝取碘及合成甲狀腺激素的能力 。 由于水和食物中碘含量不足， T T4合成減少，引起 代償性甲狀腺腫大 。 T3和 T4對下丘腦 TRH神經(jīng)元也有負反饋調節(jié)作用 。 ② 機體受到應激刺激 ， 生長抑素釋放增加 ， 抑制 TRH的合成和釋放 ， 進而使 TSH釋放減少 。 ② 直接進入第三腦室的腦脊液，經(jīng)過室管膜細胞轉運到垂體門脈系統(tǒng)，刺激腺垂體 TSH的合成與釋放。 生理學 — 內分泌 三 、 甲狀腺激素分泌的調節(jié) (一 )下丘腦 腺垂體對甲狀腺功能的調節(jié) 下丘腦： TRH神經(jīng)元釋放 TRH 腺垂體： 合成和釋放 TSH TSH作用： ① 促進甲狀腺激素的合成與釋放： 增強攝碘 、 碘的活化 、耦聯(lián)及釋放過程 ， 使血中 T T4的濃度增高； ② 促進甲狀腺細胞增生 、 腺體肥大 。 甲亢： 心動過速 、 心肌肥大 ， 甚至因心肌過度勞累而導致心力衰竭 ， 脈壓常增大 。 生理學 — 內分泌 (四 )對心血管活動的影響 心臟： T3和 T4能增加心肌細胞膜上 β 受體的數(shù)量和與兒茶酚胺的親和力 ， 促進心肌細胞肌質網(wǎng)的 Ca2+釋放 ， 可使心率加快 ， 心肌收縮力增強 ， 增加心輸出量及心臟做功 。 甲亢： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性明顯增高 ， 表現(xiàn)為 多愁善感 、 喜怒無常 、 失眠多夢 、 注意力不易集中及肌肉顫動等 甲低： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低 ， 出現(xiàn)記憶力減退 、 行動遲緩 、淡漠無情及終日嗜睡等癥狀 。 生理學 — 內分泌 呆小癥的癡呆面容 呆小癥（ 18歲， 98cm） 生理學 — 內分泌 生理學 — 內分泌 (三 )對神經(jīng)系統(tǒng)的影響 甲狀腺激素對 已分化成熟的神經(jīng)系統(tǒng) 的活動也有作用 。 在兒童生長發(fā)育的過程中 ， 甲狀腺激素和生長激素有協(xié)同作用 ，缺乏甲狀腺激素 ， 可影響生長激素發(fā)揮正常作用 。 呆小癥 (即克汀病 ， cretinism)： 胚胎期缺碘導致甲狀腺激素合成不足或出生后甲狀腺功能低下的嬰幼兒 ， 腦的發(fā)育有明顯障礙 ，智力低下 ， 身材矮小 。 生理學 — 內分泌 (二 )對生長發(fā)育的影響 甲狀腺激素是維持機體正常生長 、 發(fā)育不可缺少的激素 ， 具有促進組織分化 、 生長與發(fā)育成熟的作用 。 (3)脂肪代謝： 甲狀腺激素可促進脂肪酸氧化 ， 加速膽固醇降解 ， 并增強兒茶酚胺與胰高血糖素對脂肪的分解作用 。 降低血糖： 增強外周組織對糖的利用 。 表情淡漠、呆板，面及眼瞼水腫，鼻寬，唇厚，舌大， 眉毛、頭發(fā)稀疏， 發(fā)音喋喋不清，言語緩慢費力。 T3和 T4增多： 蛋白質的分解加強，尿氮排出增多。 生理學 — 內分泌 生理學 — 內分泌 (1)蛋白質代謝： 甲狀腺激素對蛋白質代謝的影響是 雙向的 。 由于代謝率增高 ， 體內的脂肪和蛋白質分解都增加 ，消瘦 ， 體重降低 。 T3的產(chǎn)熱作用比 T4強 3～ 5倍 ， 但作用的持續(xù)時間較短 。 生理學 — 內分泌 生理學 — 內分泌 二 、 甲狀腺激素的生物學作用 (一 )對代謝的影響 甲狀腺激素具有 顯著的產(chǎn)熱效應 ， 可提高機體組織的耗氧量和產(chǎn)熱量 ， 尤以 心 、 肝 、 骨骼肌和腎臟最為顯著 。 80％的 T4在外周組織 脫碘酶 的作用下生成 T3和 rT3， 是血液中 T3的主要來源。 降解的主要方式： 脫碘。 血漿中半衰期： T4約 7天， T3為 。 只有 游離型甲狀腺激素 才能進入靶組織細胞，發(fā)揮其生物學作用， 而結合型的甲狀腺激素沒有生物活性作用。 T4遠遠超過 T3， 約占甲狀腺激素總量的 90％ 以上 ， 但T3的生物活性約比 T4大 5倍 。 水解下來的 MIT和 DIT在甲狀腺上皮細胞胞質中 碘化酪氨酸脫碘酶的作用下迅速脫碘 ， 供重新利用 。 在 TSH的作用下 ， 腺泡中含有 T T4的 TG膠質小滴被 吞飲 入上皮細胞內 ， 形成吞飲小體 。 生理學 — 內分泌 (四 )甲狀腺激素的貯存 、 釋放 、 轉運與代謝 貯存形式： 腺泡腔內的 膠質 。 甲狀腺 過氧化酶 (TPO)直接參與甲狀腺激素合成的過程 ， TPO由甲狀腺腺泡上皮細胞合成 ， 在腺泡上皮細胞頂端膜的微絨毛處分布最多 ，其合成與活性受 TSH調節(jié) 。 活化部位： 腺泡上皮細胞頂端膜的微絨毛與腺泡腔的交界處。攝入腺泡上皮的 I在 過氧化酶(thyroperoxidase， TPO)的催化下，被活化成 I0(碘原子 )， I2，或與酶的結合物。 臨床上常用 放射性碘示蹤法檢查和判斷甲狀腺的聚碘能力及其功能狀態(tài)。 聚碘機制： 細胞基底面的 鈉 碘轉運體介導的繼發(fā)性主動轉運。 甲狀腺上皮細胞的靜息電位為 50mV， 聚碘過程是 逆電化學梯度的主動轉運過程 。 生理學 — 內分泌 (一 )甲狀腺腺泡的聚碘 碘以 I的形式存在于血漿中 ， 濃度約 250μg/L 。 甲狀腺球蛋白由腺泡上皮細胞分泌，其酪氨酸殘基碘化后合成甲狀腺激素。 甲狀腺激素的主要原料： 碘和甲狀腺球蛋白 (TG) 碘主要來源于食物，人從食物中攝取碘 100200μg/d ， 其中約 1／ 3進入甲狀腺。 甲狀腺腺泡之間和腺泡上皮之間有 濾泡旁細胞 ， 也稱 C細胞，可分泌降鈣素。 腺泡腔內充滿腺泡上皮細胞的分泌物 —— 膠質，其主要成分是含有甲狀腺激素的 甲狀腺球蛋白 。 甲狀腺由許多大小不等的 由單層上皮細胞圍成的腺泡組成 。 在性交過程中，陰道及子宮頸受到的機械性刺激也可通過神經(jīng)反射途徑引起催產(chǎn)素分泌和子宮肌收縮，有利于精子在女性生殖道內的運行。吸吮乳頭的刺激還可引起下丘腦多巴胺能神經(jīng)元興奮，使 β 內啡肽釋放增多。 哺乳活動可反射性地引起催乳素和催產(chǎn)素釋放，因此可促進乳汁分泌與排出，加速產(chǎn)后子宮收縮復原。 (3)催產(chǎn)素其他作用： 與機體的神經(jīng)內分泌、學習與記憶、痛覺調制、體溫調節(jié)等生理功能也有一定的影響。 催產(chǎn)素并不是分娩時發(fā)動子宮收縮的決定因素 。 機制： 催產(chǎn)素使細胞外的 Ca2+進入子宮平滑肌內 ， 提高胞質中的 Ca2+濃度 ， 經(jīng)鈣調蛋白與蛋白激酶的參與 ， 引起肌細胞收縮 。 非孕子宮： 作用較弱； 妊娠子宮： 作用較強 。 ②營養(yǎng)乳腺，使哺乳期的乳腺保持豐滿。 (1)對乳腺的作用： ①催產(chǎn)素是促進乳汁排出的關鍵激素。 生理學 — 內分泌 (二 )催產(chǎn)素 催產(chǎn)素的化學結構與血管升壓素相似，它們的生理作用也有一定的交叉。 作用機制： 受體 G蛋白 第二信使途徑。 生理學 — 內分泌 (一 )血管升壓素 也稱 抗利尿激素 (ADH) 生理劑量 VP： 促進腎臟遠端小管和集合管對水的重吸收，發(fā)揮抗利尿作用。 區(qū)別只是第 3位與第 8位的氨基酸殘基不同 。 生理學 — 內分泌 三 、 神經(jīng)垂體激素 神經(jīng)垂體激素： 由下丘腦視上核和室旁核的大神經(jīng)內分泌細胞合成 ， 以軸漿運輸?shù)姆绞浇?jīng)下丘腦垂體束到達神經(jīng)垂體 ， 并在神經(jīng)垂體貯存的 血管升壓素 (VP)和催產(chǎn)素 (OXT) （ 只能釋放 ， 不能合成激素 ） 。 MSH的分泌的調節(jié)： 下丘腦 MIF和 MRF， 平時 MIF的抑制作用占優(yōu)勢 。 可見 ， MSH對于正常人皮膚的色素沉著并不是必需的 。 MSH的生理作用： 刺激黑色素細胞 ， 使細胞內的 酪氨酸轉化為黑色素 (melanin)， 同時使黑色素顆粒在細胞內散開 ， 導致皮膚和毛發(fā)顏色加深 。 生理學 — 內分泌 (三 )促黑 (素細胞 )激素 (MSH) 在下丘腦 、 腺垂體或中間葉存在由 阿黑皮素原 (POMC)水解生成的一些肽類激素 ， 包括三種促黑 (素細胞 )激素 ， 即 α MSH、 β MSH和 ,γ MSH， 分別為十三 、 十八和十二肽 。 哺乳期： 嬰兒吸吮乳頭的刺激經(jīng)傳入神經(jīng)傳至下丘腦 ， PRF神經(jīng)元興奮釋放 PRF， 反射性地引起垂體 PRL分泌增多 。 生理學 — 內分泌 (3)在應激反應中的作用： 應激反應中腺垂體分泌的三大激素 ACTH GH PRL (4)對免疫的調節(jié)作用： 促進淋巴細胞的增殖； 直接或間接地促進 B淋巴細胞分泌 IgM和 IgG。