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2024-12-21 17:47本頁(yè)面
【正文】 ?心率減慢，在 90次 /分左右，脈壓減小，心臟 收縮期雜音消失或減輕 ?全身癥狀改善，情緒穩(wěn)定 麻醉前用藥 ?根據(jù)甲亢控制的情況和所選用的麻醉方 法綜合考慮 ?病人基礎(chǔ)代謝率高，鎮(zhèn)靜藥用量應(yīng)大 ?使用抗膽堿藥時(shí)應(yīng)避免使用阿托品 麻醉方法 ?局麻 ?頸叢或連續(xù)硬膜外阻滯 ?全身麻醉 并發(fā)癥防治 ?呼吸道梗阻 手術(shù)切口出血、組織水腫、敷料包扎 過(guò)緊、氣管軟化塌陷、喉頭水腫、氣管炎、 呼吸道分泌物、喉痙攣 完全清醒后再拔除導(dǎo)管，應(yīng)備有緊急 氣管插管或切開(kāi)的急救器械 ? 喉返神經(jīng)損傷聲帶麻痹 兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷則可發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難 或失音，甚至于窒息，需作氣管切開(kāi) ? 頸動(dòng)脈竇反射 頸動(dòng)脈竇附近手術(shù)操作時(shí)可導(dǎo)致低血壓、心率 減慢，嚴(yán)重者心搏停止 甲狀腺手術(shù)時(shí)應(yīng)避免這種 反射所發(fā)生的血液動(dòng)力學(xué)急驟變化，可用局麻藥局 部浸潤(rùn)阻滯，必要時(shí)暫停手術(shù)，應(yīng)用阿托品靜脈注 射等，以及心肺復(fù)蘇措施 ?甲亢危象 誘因 特點(diǎn) 處理 嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉 ?嗜鉻細(xì)胞瘤定義 ?基本病理生理變化 ?臨床特點(diǎn) 病情特點(diǎn)及術(shù)前估計(jì) ? 高血壓及其并發(fā)癥 嗜鉻細(xì)胞瘤主要癥狀 血管并發(fā)癥 麻醉前應(yīng)根據(jù)病人臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)病情作出估計(jì) 腫瘤分泌以去甲腎上腺素為主 ： 主要癥狀是 高血壓 ， 處理相對(duì)簡(jiǎn)單 腫瘤分泌以腎上腺素為主：高血壓較輕而代謝方面改變較顯著，如糖尿、基礎(chǔ)代謝率高、低熱，處理比較復(fù)雜，麻醉危險(xiǎn)性亦較大 ?了解腫瘤的部位和手術(shù)范圍選擇麻醉方法 ?麻醉前未診斷出的嗜鉻細(xì)胞瘤 ?麻醉手術(shù)時(shí)難以解釋的急劇血壓升高或劇 烈波動(dòng)，均應(yīng)想到是否有嗜鉻細(xì)胞瘤的存在 麻醉前準(zhǔn)備 ? α和 β腎上腺素能受體阻滯藥的應(yīng)用 ? 糾正血容量 ? 麻醉前用藥 鎮(zhèn)靜抗焦慮藥可用苯二氮草類(lèi) 為減少對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的干擾，阿片類(lèi)藥物 可選擇嗎啡 麻醉方法 原則是保持循環(huán)穩(wěn)定、避免缺氧和 CO2蓄積 注意高血壓危象、嚴(yán)重低血壓、心律紊亂 及低血糖并發(fā)癥發(fā)生 ? 全身麻醉 ? 硬膜外阻滯 ? 復(fù)合麻醉 并發(fā)癥及處理 ? 高血壓危象的處理
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