[醫(yī)學(xué)]肝病常用的實驗室檢查-資料下載頁
2025-01-04 11:48本頁面
【正文】 AO活性增高，但對早期肝硬化反應(yīng)不敏感。 急性肝炎 時 MAO正常； 急性肝壞死 時，血清中 MAO增高。 輕度慢性肝炎 MAO大多正常； 中、重度慢性肝炎 有 50％病人血清 MAO增高。 (六 )脯氨酰羥化酶測定 脯氨酰羥化酶 (prolyl hydroxylase， PH)是膠原纖維合成酶，能將膠原 α肽鏈上的脯氨酸羥化為羥脯氨酸。在臟器發(fā)生纖維化時， PH在該器官組織內(nèi)的活性增加。當(dāng)肝纖維化時，肝臟膠原纖維合成亢進(jìn)，血清中 PH增高，因此測定 血中 PH恬性可作為肝纖維化的指標(biāo)。 [參考值范圍 ] 177。 11． 87 μg／ L [臨床意義 ] 1 ．肝臟纖維化的診斷 肝硬化、原發(fā)性肝癌時 PH活性明顯增高。而轉(zhuǎn)移性肝癌、急性肝炎、輕型慢性肝炎，PH大多正常。 2．肝臟病變隨訪及預(yù)后判斷 若 PH活性進(jìn)行性增高，提示肝細(xì)胞壞死及纖維化狀態(tài)加重，若治療后 PH活性逐漸下降，提示治療有效，疾病在康復(fù)過程中。 Ⅲ 型前膠原氨基末端肽測定 PⅢ P常被用作肝臟纖維化的檢測指標(biāo)。 [參考值范圍 ] 均值為 100ng/L 150ng/L為異常 [臨床意義 ] 1．肝炎 急性病毒性肝炎時血清 P Ⅲ P增高；若 PⅢ P持續(xù)升高提示轉(zhuǎn)為慢性活動性肝炎。因此 PⅢ P檢測還可鑒別慢性持續(xù)性肝炎與慢性活動性肝炎 。 2．肝硬化 血清 PⅢ P含量能可靠的反映肝纖維化程度和活動性，及肝臟的組織學(xué)改變，是 診斷肝纖維化和早期肝硬化的良好指標(biāo)。 3 ．用藥監(jiān)護(hù)及預(yù)后判斷 血清 PⅢ P 檢測可用于免疫抑制劑 (如氨甲蝶呤 )治療慢性活動性肝炎的療效監(jiān)測，并可作為慢性肝炎的預(yù)后指標(biāo)。 第三節(jié) 肝臟病檢查項目的選擇與應(yīng)用 目前尚無一種理想的肝功能檢查方法能夠完整的和特異的反映肝臟功能全貌。在臨床工作中，臨床醫(yī)生必須合理選擇肝臟功能檢查項目，并從檢驗結(jié)果中正確判斷肝臟功能狀況，必要時可選擇肝臟影像學(xué)、血清肝炎病毒標(biāo)志物及肝癌標(biāo)志物等檢測技術(shù)，并結(jié)合患者臨床的癥狀和體征，從而對肝臟功能做出正確而全面的評價。肝臟病檢查項目選擇原則如下： 1．健康檢查 選擇 ALT、 AST、 γGT及肝炎病毒標(biāo)志物； 血清蛋白電泳及 A／ G比值測定 。前者可發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎，后者可發(fā)現(xiàn)慢性肝病。 2．懷疑為無黃疸性肝炎時 對 急性患者可查ALT ，前清蛋白、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎病毒標(biāo)志物。 對 慢性患者加查 AST、 ALP、 γGT 、血清蛋白總量、 A／ G比值及血清蛋白電泳。 3．對黃疸患者的診斷與鑒別診斷時 應(yīng)查 STB、 CB，尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、 ALP、 γGT 、膽汁酸。 4．懷疑為原發(fā)性肝癌時 除查一般肝功能 (如 ALT、AST、 STB、 CB)外，應(yīng)加查 AFP、 γGT及其同工酶， ALP及其同工酶和 LDH。 5．懷疑為肝臟纖維化或肝硬化時 ALT、 AST、STB、 A／ G、蛋白電泳為篩選檢查，此外應(yīng)查MAO、 PH及 P Ⅲ P。 6．療效判斷及病情隨訪 急性肝炎 可查ALT、 AST、前清蛋白、 ICG、 STB、CB；尿內(nèi)尿膽原及膽紅素。 慢性肝病 可觀察 ALT、 AST、 STB、 CB、 PT、血清總蛋白、 A／ G比值及蛋白電泳等，必要時查 MAO、 PH、 P Ⅲ P。 原發(fā)性肝癌 應(yīng)隨訪 AFP、 γGT 、 ALP及其同工酶等。 病毒性肝炎血清標(biāo)志物的檢測 （一）血清甲型肝炎病毒（ HAV）檢查 血清學(xué)檢查檢測抗 HAV抗體， 包括抗 HAVIgG和抗 HAVIgM抗體。 抗 HAVVIgM： 在急性期早期出現(xiàn)，是甲型肝炎的特異性診斷指標(biāo)； 抗 HAVIgG： 在急性期后期和恢復(fù)期出現(xiàn)，是既往感染的標(biāo)志。 （二）血清乙型肝炎病毒（ HBV）檢查 通常檢查乙肝 “ 兩對半 ” ： （ HBsAg） 表面抗原 （抗 HBs） 表面抗體 （ HBeAg） e抗原、 （抗 Hbe） e抗體 （抗 HBc） 核心抗體 臨床意義 HBsAg： 陽性，表示感染了 HBV 。 抗 HBs： 在 HBsAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)，是一種保護(hù)性抗體，保 護(hù)機(jī)體不再感染 HBV。 通過兩種途徑產(chǎn)生： ①被動免疫 ②主動免疫 e抗原（ HBeAg）陽性： 表示肝細(xì)胞有進(jìn)行性損害和高度傳染性。 e抗體（抗 Hbe）陽性： 表示傳染性弱，病情緩解。 （抗 HBc）陽性 ： 核心抗體 高滴度，為傳染性標(biāo)志； 低滴度，表示既往感染，表示病毒在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制。 “大三陽”即 HBsAg、 HBeAg及抗 HBc這三者陽性； “小三陽”即 HBsAg、抗 HBc及抗 HBe陽性。 （三）血清丙型、丁型、戊型等肝炎病毒的檢查 多檢測特異性抗體。 返回
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