[醫(yī)學(xué)]肝病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查(文件)
【正文】 情緩解。 返回 。 “大三陽”即 HBsAg、 HBeAg及抗 HBc這三者陽性； “小三陽”即 HBsAg、抗 HBc及抗 HBe陽性。 抗 HBs： 在 HBsAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)，是一種保護(hù)性抗體，保 護(hù)機(jī)體不再感染 HBV。 原發(fā)性肝癌 應(yīng)隨訪 AFP、 γGT 、 ALP及其同工酶等。 4．懷疑為原發(fā)性肝癌時(shí) 除查一般肝功能 (如 ALT、AST、 STB、 CB)外，應(yīng)加查 AFP、 γGT及其同工酶， ALP及其同工酶和 LDH。前者可發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎，后者可發(fā)現(xiàn)慢性肝病。 3 ．用藥監(jiān)護(hù)及預(yù)后判斷 血清 PⅢ P 檢測可用于免疫抑制劑 (如氨甲蝶呤 )治療慢性活動(dòng)性肝炎的療效監(jiān)測，并可作為慢性肝炎的預(yù)后指標(biāo)。 Ⅲ 型前膠原氨基末端肽測定 PⅢ P常被用作肝臟纖維化的檢測指標(biāo)。 [參考值范圍 ] 177。 輕度慢性肝炎 MAO大多正常； 中、重度慢性肝炎 有 50％病人血清 MAO增高。 (4)其他： 脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等 γGT亦可輕度增加。 （三 ) γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 [參考值 ] 50U／ L [臨床意義 ] (1)膽道阻塞性疾?。?γGT 、 ALP、及血清膽紅素呈平行增加。 ①膽汁淤積性黃疸 ， ALP和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加； ②肝細(xì)胞性黃疸 ，血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高， ALP正?；蛏愿?； ③肝內(nèi)局限性膽道阻塞 (如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等 )， ALP明顯增高， ALT無明顯增高，血清膽紅素大多正常。 (6)急性心肌梗塞 后 6 ～ 8小時(shí)， AST增高，18 ～ 24小時(shí)達(dá)高峰，可達(dá)正常上限的 4～ 10倍，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)， 4 ～ 5天后恢復(fù)。若 AST升高較ALT顯著，即 ALT／ AST1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期。 但 在嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷 時(shí)，線粒體膜亦損傷，可導(dǎo)致線粒體內(nèi) AST的釋放，血清中AST／ ALT比值升高。 五、血清酶檢查 肝臟和某些組織合成的酶釋放到血液中，從膽汁中排出，當(dāng) 膽道阻塞 時(shí)，排泄受阻，致使血清中這些酶的活性升高，如 堿性磷酸酶 (ALP)、 γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 (γGT)。但常用于臨床診斷不過 10余種。 ④ 其他，如腸梗阻、頑固性便秘，使腸道對尿膽原回吸收增加，使尿中尿膽原排出增加。 [參考值范圍 ] 定性 陰性或弱陽性 [臨床意義 ] 尿內(nèi)尿膽原在生理情況下僅有微量， 若晨尿稀釋 4倍以上仍呈陽性，則為尿膽原增多。 [臨床意義 ] 見于： ? 1．膽汁排泄受阻 肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等，肝內(nèi)小膽管壓力升高如門脈周圍炎癥、纖維化，或因肝細(xì)胞腫脹等。 (二 )血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定 [參考值范圍 ] 結(jié)合膽紅素 0～ 6. 8 μmol／ L 非結(jié)合膽紅素 ～ 10. 2 μmol／ L [臨床意義 ] 根據(jù) 結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型 ： CB／ STB20％提示為溶血性黃疸 ， 20％ ～ 50％之間為肝細(xì)胞性黃疸 ， 50％為膽汁淤積性黃疸。 2．根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因 溶血性黃疸通常 μmol ／ L， 肝細(xì)胞黃疸為 — 171 。 (一 )血清總膽紅素測定 [參考值范圍 ] 新生兒 0 ~ 1天 34 ~ 103 μ mol／ L 1 ~ 2天 103 ~ 171 μ mol／ L 3 ~ 5天 68 ~ 137 μ mol／ L 成人 ～ μ mol／ L [臨床意義 ] 1．判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程 STB17. 1但 μmol／ L 為隱性黃疸。 非結(jié)合膽紅素經(jīng)肝臟代謝形成 結(jié)合膽紅素 。 見于 Hodgkin病。 前清蛋白半衰期較其他血漿蛋白短 (約 2天 )，因此 它比清蛋白更能早期反映肝細(xì)胞損害。 3．腎病綜合征、糖尿病腎病 由于血脂增高，可致 α2 及 β球蛋白 (是脂蛋白的主要成分 )增高， 清蛋白及 γ球蛋白降低 。 5． A／ G倒置 見于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。常見原因 ①慢性肝臟疾?。?慢性肝炎、酒精性肝病等。 ④消耗增加： 重癥結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等。 ① 肝細(xì)胞損害： 常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。 (一 )血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定 90％以上的血清總蛋白 (serum total protein， STP)和全部清蛋白 (albumin，Alb)由肝臟合成，因此 血清總蛋白和清蛋白檢測是反映肝臟功能的重要指標(biāo)。 肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查 一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查 除 γ球蛋白以外的 大部分血漿蛋白 ，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等均 由肝臟合成，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)這些血漿蛋白質(zhì)合成減少。 中 國 醫(yī)
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