醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全-資料下載頁
2025-01-13 12:13本頁面
【正文】 ? 暴露方式；受傷部位、傷口深淺、暴露程度；污染物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）以及其中含有 HIV的情況。 醫(yī)學(xué)資料 45 ? 處理方法和經(jīng)過，包括專家或領(lǐng)導(dǎo)赴現(xiàn)場指導(dǎo)和處理的情況。 ? 是否采用暴露后藥物預(yù)防，如果是，應(yīng)詳細(xì)記錄用藥情況，包括首次用藥時間、服藥方案和毒副作用。 ? 隨訪檢測的日期、項(xiàng)目和結(jié)果。 醫(yī)學(xué)資料 46 報告和檢測 ? 發(fā)生重大事故時，在緊急處理的同時要立即向主管領(lǐng)導(dǎo)和專家報告。同時抽血檢測 HIV抗體，暴露一年內(nèi)要定期檢測。 ? 發(fā)生小型事故時可在緊急處理后立即將事故情況和處理方法報告主管領(lǐng)導(dǎo)和專家，檢測同前。 醫(yī)學(xué)資料 47 HIV職業(yè)暴露后的預(yù)防 ? 由于預(yù)防性治療藥物的效力和毒性以及不同暴露方式導(dǎo)致 HIV感染的危險性不同，所以預(yù)防性治療藥物應(yīng)在 HIV職業(yè)暴露預(yù)防性治療藥品儲備庫（點(diǎn)）和 HIV/AIDS防治方面的專家的指導(dǎo)下使用。根據(jù)使用藥物反應(yīng)情況，可改變處方 。 醫(yī)學(xué)資料 48 ? 對感染可能性很大的醫(yī)護(hù)、檢驗(yàn)人員可使用預(yù)防性治療藥物，治療方案須根據(jù)暴露情況由專家決定。對于感染危險性很小的，建議不使用藥物預(yù)防。 ? 對可能有危險的人，是否用藥治療，應(yīng)權(quán)衡較低的感染危險性與使用藥物的效力和藥物毒、副反應(yīng)以及堅(jiān)持用藥的依從性等利弊。 醫(yī)學(xué)資料 49 暴露物是否是體液、含血體液、其他污染物或其沾染器械 是 否 其它污染物 血液或含血液體 暴 露 的 類 型 粘膜或可能有損傷的皮膚 不需 PEP 只沾染完整的皮膚 刺、割傷皮膚 暴露量 不需 PEP 危險度 量小 暴露時間短 1 級暴露 低危：如表皮擦傷、針刺等 量大 暴露時間長 2 級暴露 高危：如傷口較深、儀器上可見血液等 2 級暴露 3 級暴露 步驟 1：確定暴露級別（ Exposure Code） 醫(yī)學(xué)資料 50 步驟 2：確定 HIV暴露源頭嚴(yán)重程度 HIV暴露源級別不明 HIV暴露源級別 1（輕度） HIV陰性 HIV陽性 暴露源的 HIV情況如何？ 無需 PEP 暴露源不明 暴露源的 HIV滴度低 （無癥狀、 CD4計(jì)數(shù)高） 暴露源的 HIV滴度高 （有癥狀、 CD4計(jì)數(shù)低） HIV暴露源級別 2（重度） 醫(yī)學(xué)資料 51 步驟 3：根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平選擇預(yù)防性用藥的推薦處理方案 暴露級別 感染源級別 預(yù)防性用藥推薦處理方案 1 1 不一定使用ＰＥＰ，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定 1 2 使用基本用藥程序 2 1 使用基本用藥程序 2 2 使用強(qiáng)化用藥程序 3 1或 2 使用強(qiáng)化用藥程序 原因不明 原因不明 使用基本用藥程序 醫(yī)學(xué)資料 52 ? 基本用藥程序 ：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 ， 使用常規(guī)治療劑量 ， 連續(xù)服用 28天 。 如雙汰芝 （ AZT與 3TC聯(lián)合制劑 ） 300 mg/次 ， 每日 2次 ， 用藥時間為連續(xù)服用 28天 。 或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案 。 本程序 適用于輕度低危暴露 。 ? 強(qiáng)化用藥程序 ：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑 ， 如佳息患或利托那韋 。 均使用常規(guī)治療劑量 ， 連續(xù)服用 28天 。 本程序 適用于嚴(yán)重暴露 。 醫(yī)學(xué)資料 53 職業(yè)暴露后，存在感染艾滋病毒的危險性，但實(shí)際感染艾滋病毒的機(jī)率是很低的。 研究資料表明，醫(yī)務(wù)工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率為 ％（ 20/6135），粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的機(jī)率為 ％（ 1/1143） 醫(yī)學(xué)資料 54 ? 最主要的職業(yè)是護(hù)士和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員； ? 除三名實(shí)驗(yàn)室人員是暴露于艾滋病病毒培養(yǎng)以外，其余全部是由于污染血液或體液； ? 到 1997年為止，外科醫(yī)生和被縫合針刺傷的暴露者中沒有發(fā)生肯定的艾滋病病毒感染。 到 1997年 7月為止，美國共發(fā)生 52名職業(yè)暴露后艾滋病病毒感染者，發(fā)現(xiàn)其中： 醫(yī)學(xué)資料 55 醫(yī)護(hù)和預(yù)防保健等人員對艾滋病病毒感染者和艾滋病患者從事醫(yī)療和實(shí)驗(yàn)檢測活動是比較安全的。 執(zhí)行嚴(yán)格的安全操作及防護(hù)措施，醫(yī)護(hù)及檢驗(yàn)等人員的暴露事件是可以避免的。 醫(yī)學(xué)資料 56 謝 謝！
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