sle與妊娠ppt課件-資料下載頁
2025-01-14 04:39本頁面
【正文】 口服地米 4mg/d*6w 轉(zhuǎn)為 II度或更好 ,至分娩 無變化漸停 III度 2周 不應(yīng)再積極治療 應(yīng)每周查心臟彩超 合并心肌炎 心衰、水腫 口服地米 4mg/d 直至改善 COMPANY LOGO 新生兒狼瘡綜合征 CAVB HR5055bpm b受體激動(dòng)劑 特布他林 ,q46h,Max 30mg/d 沙丁胺醇 10mg q8h,Max 40mg/d 評(píng)價(jià) 一般能夠增加 HR510bpm 副作用：顫抖、心悸、出汗 多可耐受逐漸適應(yīng) 合并糖尿病、高血壓、甲亢、癲癇史 快速心律失常的母親應(yīng)禁用 COMPANY LOGO 內(nèi)容概要 抗磷脂綜合癥 SLE與妊娠相互作用 5 2 SLE妊娠管理 3 新生兒狼瘡綜合征 4 SLE患者具有生育能力嗎？ 1 COMPANY LOGO 抗磷脂綜合征 臨床特點(diǎn) 反復(fù)流產(chǎn)、死胎 血小板減少 反復(fù)動(dòng)靜脈血栓 磷脂抗體陽性 磷脂抗體 心磷脂抗體 b2GP1 狼瘡抗凝物 COMPANY LOGO APS增加異常妊娠風(fēng)險(xiǎn) 與早期流產(chǎn)相關(guān) LA使 24前反復(fù)胎兒丟失風(fēng)險(xiǎn)增加 8倍 IgG型 aCL使 24周前反復(fù)胎兒丟失及早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)均增加 與孕中晚期胎兒丟失和死胎有關(guān) 機(jī)制：補(bǔ)體活化而非血栓形成 抑制補(bǔ)體活化是治療關(guān)鍵 COMPANY LOGO 合 并 APS者妊娠禁忌癥 肺動(dòng)脈高壓 高血壓未控制 半年內(nèi)血栓事件 COMPANY LOGO 合并 APS者妊娠處理建議 臨床情況 孕期處理 產(chǎn)后處理 抗磷脂抗體陽性 無妊娠丟失或血栓史 小劑量阿司匹林 小劑量阿司匹林 有血栓史 治療劑量普通肝素或低分子肝素（ INR23） 恢復(fù)產(chǎn)前華法林治療 中高低度抗磷脂抗體、 b2GP LA 合并一下任何一項(xiàng) a)23次或更多前 12周妊娠丟失 b)1次或 1次以上胎兒丟失(孕 10周后 ) c)1次或 1次以上早產(chǎn) 小劑量阿司匹林聯(lián)合預(yù)防性普通肝素或低分子肝素 普通肝素或低分子肝素持續(xù)至產(chǎn)后 6周 終生服用小劑量阿司匹林 COMPANY LOGO 阿司匹林使用要點(diǎn) ? 小劑量： 7581mg/d ? 妊娠前即開始服用 ? 預(yù)產(chǎn)期前 3周停止服用 ? 產(chǎn)后立即使用 ? 終生服用 COMPANY LOGO 肝素使用要點(diǎn) ? 確診妊娠，立即使用 ? 分娩前 4周停用低分子肝素，改用普通肝素 ? 普通肝素一直使用到分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)前 8小時(shí) ? 分娩后或術(shù)后 12小時(shí)恢復(fù)肝素使用，直至分娩后 6周 ? 需終生抗凝者恢復(fù)華法林使用 ? 普通肝素具有阻斷補(bǔ)體激活的作用 ,因此有抗炎作用 ? 有發(fā)生肝素相關(guān)性血小板減少的風(fēng)險(xiǎn) ? 劑量：普通肝素： 5000U， bid,皮下注射 低分子肝素： 5000U， qd，皮下注射 COMPANY LOGO 低分子肝素的優(yōu)勢(shì) ? 半衰期長，為普通肝素（ t1/2=1h）的兩倍 ? 使用方便， 1天 1次 ? 不需要檢測(cè) INR ? 妊娠骨質(zhì)疏松發(fā)生率低 ? 肝素相關(guān)性血小板減少發(fā)生率低 COMPANY LOGO 舉例 ? 女， 28歲， SLE病史數(shù)年 ? 既往流產(chǎn) 1次（ 12周） ? 現(xiàn)孕 4月 ? 復(fù)查：血尿常規(guī)正常，肝腎功正常，補(bǔ)體正常 抗磷脂抗體陽性， b2GP1 180(20) 怎么辦？ COMPANY LOGO 總結(jié) ? SLE患者可以妊娠，但必須選擇合適的時(shí)機(jī) ? 病情活動(dòng)的 SLE患者禁止妊娠，需采取安全有效的避孕措施 ? SLE妊娠具有挑戰(zhàn)性，需要風(fēng)濕科、產(chǎn)科以及患者密切配合 ? 加強(qiáng)隨訪密切監(jiān)測(cè)病情變化是 SLE妊娠成功的關(guān)鍵 ? 警惕新生兒狼瘡 ,一旦發(fā)現(xiàn)積極處理 ? 合并 APS妊娠需要加強(qiáng)孕期管理 COMPANY LOGO
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1