流產(chǎn)異位妊娠ppt課件-資料下載頁
2025-01-17 08:39本頁面
【正文】 5ng/ml 腹腔鏡 金標(biāo)準(zhǔn) 5. 病理學(xué)：診斷性刮宮，組織送病檢 （二）鑒別診斷： 1 流產(chǎn) 2 黃體破裂 3 急性闌尾炎 4 急性盆腔炎 5 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 6 卵巢子宮內(nèi)膜異位病灶破裂 治療（ Treatment） （一）大量腹腔內(nèi)出血時(shí)的緊急處理： 1. 快速建立靜 脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，吸氧， 備血、輸血等 抗休克治療，同時(shí)迅速準(zhǔn)備手術(shù)。 2. 手術(shù)時(shí)迅速進(jìn)腹，找到并鉗夾出血部位，阻止 繼續(xù)失血。 治療（ Treatment） （二）手術(shù)治療 指征： ① 生命體征不穩(wěn)定或有加重的腹腔內(nèi)出血者 ② 有腹腔內(nèi)出血而診斷不明確 ③ 診斷異位妊娠加重者 ④ 病情不重，但隨診不可靠 ⑤ 期待療法或藥物治療失敗者 ⑥ 期待療法或藥物治療禁忌者 ⑦ 病人要求手術(shù)或有絕育要求 治療（ Treatment） 手術(shù)方法： 開腹或腹腔鏡 1. 根治性手術(shù)（患側(cè)輸卵管切除術(shù)） 最常用 間質(zhì)部妊娠需行患側(cè)子宮角部楔形切除 2. 保守性手術(shù)： （ 1）適應(yīng)癥 有生育要求女性。 對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者 （ 2）手術(shù)方式 ①妊娠物擠出術(shù)（傘部） ②輸卵管切開取胚術(shù) ③輸卵管節(jié)段切除 斷端吻合術(shù) 持續(xù)性異位妊娠： 異位妊娠保守性手術(shù)后 HCG水平出現(xiàn)平臺(tái)即可診斷（報(bào)道 3~20%） 參考標(biāo)準(zhǔn)： （ 1）同側(cè)輸卵管查到持續(xù)生長(zhǎng)的滋養(yǎng)細(xì)胞導(dǎo)致再次手術(shù)或藥物治療。 （ 2）術(shù)后血 HCG水平升高或相隔 3天血 HCG下降 20%。 （ 3）異位妊娠的癥狀及體征存在 治療（ Treatment） （三）藥物治療 ①無藥物治療的禁忌癥 ②腹腔內(nèi)無出血或出血少 ③包塊不大，直徑 ≤ ４ cm ④ 血 HCG2022U/L (1)甲氨蝶呤（ MTX） : ① MTX 5 ② MTX 50mg im qod( 7) 四氫葉酸鈣 5mg im qod( 8) ③ MTX 50mg/m2 im ④ MTX 50mg 局部注射（ B超或腹腔鏡） (2)中藥 治療（ Treatment） （四）期待治療 指征 1. 無腹腔內(nèi)出血或出血極少 ,腹痛輕微 2. 隨訪方便、可靠 3. 血 β HCG1000U/L ＜３ cm 對(duì)生育的影響 ? 一次異位妊娠后再次異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)升高7~13倍 ? 下次妊娠為宮內(nèi)的幾率 50~80%，輸卵管妊娠幾率為 10~25%，其余不孕 ? 現(xiàn)有研究表明腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)、藥物治療后生育結(jié)局相似 其他部位妊娠 ? 卵巢妊娠 ? 腹腔妊娠 ? 宮頸妊娠 ? 闊韌帶妊娠 ? 子宮殘角妊娠 ? 剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠 要求 ： 1 了解異位妊娠的定義和分類 2 掌握輸卵管妊娠的臨床特點(diǎn) 及診斷方法 3 掌握輸卵管妊娠的處理原則
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