sle與妊娠ppt課件-文庫吧資料
2025-01-20 04:39本頁面
【正文】 患者密切配合 ? 加強隨訪密切監(jiān)測病情變化是 SLE妊娠成功的關(guān)鍵 ? 警惕新生兒狼瘡 ,一旦發(fā)現(xiàn)積極處理 ? 合并 APS妊娠需要加強孕期管理 COMPANY LOGO 。 COMPANY LOGO 控制妊娠期高血壓 ? 合并高血壓者妊娠前必須停用 ACEI及 ARB ? 若一直服用噻嗪類利尿劑，不必停用 ? 避免袢利尿劑，可致胎盤血流不足。 ? MTX， AZA， CsA 安全性未達成共識。 ? NSAIDs及氯喹、羥氯喹乳汁中含量小，哺乳無明確不良反應(yīng)。 COMPANY LOGO 哺乳期用藥注意事項 ? 糖皮質(zhì)激素 乳汁中分泌量很小，故潑尼松中等劑量安全。 ? 嗎替麥考酚酯 致畸風(fēng)險大，禁用。因存在肝腸循環(huán)，其排泄需 2年，服用考來烯胺可縮短至 6月。妊娠前用 CTX不增加胎兒畸形及流產(chǎn)發(fā)生率。 ? CTX和 MTX 致畸風(fēng)險大，孕期應(yīng)禁用。 ? 環(huán)孢素 可使用最低有效劑量（ I級） ? 生物制劑 TNF及 CD20在妊娠期安全數(shù)據(jù)缺乏，故推薦妊娠前停用。 COMPANY LOGO 妊娠期用藥注意事項（ 1） ? NSAIDs 早中期可繼續(xù)使用非選擇性 NSAIDs – 動物實驗 :膈疝、室間隔缺損 – 大規(guī)模數(shù)據(jù)分析：阿司匹林和非選擇性 COX抑制劑不增加畸形發(fā)生率 ? 糖皮 質(zhì) 激素 – 應(yīng)使用最小劑量 – 潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍在胎盤可被代謝。可應(yīng)用地塞米松促進胎肺成熟。 – 若病情控制，應(yīng)盡可能延長孕周，提前剖宮產(chǎn) – 若病情不易控制甚至需加免疫抑制劑，當(dāng)立即終止妊娠。其他選擇包括靜脈丙種球蛋白，對血液系統(tǒng)和狼瘡腎炎有效 ? 對于病情難以控制，近期又不能期待生產(chǎn)者當(dāng) 終止妊娠。 12mg 21177。Company LOGO SLE與妊娠 COMPANY LOGO 能否生育關(guān)系家庭幸福 妊娠是患者及家屬最關(guān)心的問題之一 狼瘡患者多為生育期女性 SLE與妊娠 美國狼瘡患者每年大約有 4500人次妊娠 因為患狼瘡疾病而被拋棄者屢見不鮮 狼瘡妊娠處理的好壞關(guān)系到患者本人的生命安危及下一代的健康 也是醫(yī)生最常被問及的問題 是擺在醫(yī)生面前的巨大挑戰(zhàn) COMPANY LOGO 內(nèi)容概要 SLE患者具有生育能力嗎？ SLE妊娠管理 1 3 新生兒狼瘡綜合征 4 抗磷脂綜合癥 5 SLE與妊娠相互作用 2 COMPANY LOGO 狼瘡患者存在各種月經(jīng)異常 經(jīng)量稀發(fā) 經(jīng)量過少 子宮不規(guī)則出血 閉經(jīng) 月經(jīng)頻發(fā) 經(jīng)量過多 痛經(jīng) COMPANY LOGO SLE患者 LH,FSH與正常人無異 狼瘡患者 LH ,FSH,雌激素與正常人群無異，說明狼瘡患者卵泡能夠正常發(fā)育，具備生殖能力 孕激素水平 :活動期患者 非活動期患者 正常人群 LH FSH 孕激素 COMPANY LOGO 狼瘡患者卵巢早衰的原因 ? CTX應(yīng)用與卵巢早衰相關(guān) – 機制 1 CTX抑制顆粒細胞存活，后者為卵泡發(fā)育提供適宜環(huán)境 – 機制 2 CTX直接抑制卵泡細胞生長 ? 相關(guān)危險因素 – CTX累積劑量 劑量越大，卵巢早衰風(fēng)險越大 – 開始應(yīng)用時年齡 年齡越大，越接近絕經(jīng)期，風(fēng)險越大 ? 甲狀腺功能 (TSH增高 )與卵巢早衰有關(guān) COMPANY LOGO 新型免疫抑制劑 MMF減少卵巢早衰風(fēng)險 停經(jīng) Favor MMF Favor CTX COMPANY LOGO 總結(jié) ? SLE病人可出現(xiàn)月經(jīng)異常，但具備生育能力 ? 藥物與 SLE患者卵巢功能衰竭密切相關(guān)， CTX累積用量、病程、治療開始年齡是獨立危險因素 ? 新型藥物可最大限度保留 SLE患者卵巢功能 新藥問世將使更多狼瘡患者擁有生兒育女的機會 COMPANY LOGO 內(nèi)容概要 SLE與妊娠相互作用 SLE妊娠管理 2 3 新生兒狼瘡綜合征 4 抗磷脂綜合癥 5 SLE患者具有生育能力嗎？ 1 COMPANY LOGO 妊娠增加 SLE復(fù)發(fā)活
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