妊娠病理全面培訓(xùn)講義上-資料下載頁
2025-08-22 15:40本頁面
【導(dǎo)讀】巨大胎兒與雙胎妊。凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，發(fā)生率占全部妊娠的15%左右，早期流產(chǎn)時(shí)，染色體異常的胚胎有50%～。染色體異常多為數(shù)目異常，其次為結(jié)構(gòu)異。宮頸內(nèi)口松弛、裂傷易因胎膜破裂發(fā)生晚期流產(chǎn)。妊娠早期時(shí)行腹部手術(shù)或妊娠中期外傷。或病毒通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，使胎兒死亡而發(fā)生流產(chǎn)。孕婦患嚴(yán)重內(nèi)科疾患如心力衰竭或。嚴(yán)重貧血可致胎兒缺氧?；悸阅I炎或高血壓，致胎盤梗死，胚胎及胎兒與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)。組織相容性抗原；胎兒抗原；血型抗原；抗磷脂。致使流血持續(xù)不止，流血過多可發(fā)生休克。指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血。婦科檢查見宮頸口未開，子宮較停。其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，對疑為先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的有無及形。不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等均可借助B超加以確定。一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。查，并送病理檢查。一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)行吸宮術(shù)或鉗刮。稽留流產(chǎn)處理較困
【正文】 血粘度比值 ≥ ?血漿粘度比值 ≥ ? 提示孕婦有發(fā)生妊高征傾向。 尿鈣排泄量 妊娠 24～ 34周，測定尿鈣 /肌酐(Ca/Cr)比值可預(yù)防妊高征， ≤有預(yù)測價(jià)值。 九、處理 ? 輕度妊高征 ? 中、重度妊高征 輕度妊高征的處理 1. 適當(dāng) 減輕工作 ，保證睡眠，取 左側(cè)臥位 ，在家休息，必要時(shí)住院治療。 2. 飲食 食鹽不必限制，長期低鹽飲食易發(fā)生產(chǎn)后血循環(huán)衰竭，若全身浮腫應(yīng)限制食鹽。 3. 藥物 苯巴比妥 ～ ， 1日 3次口服，保證睡眠。 中、重度妊高征的處理 ?應(yīng)住院治療 ?治療原則 ： ?子癇的處理 休息 鎮(zhèn)靜 解痙 降壓 合理擴(kuò)容 利尿 適時(shí)終止妊娠 鎮(zhèn)靜藥物 (1) 安定 ?口服 5mg每日 3次或 10mg肌注。 ?重癥 10mg靜推。 (2) 冬眠藥物 冬眠藥物 ? 冬眠藥物現(xiàn)已 少用 。硫酸鎂治療效果不佳仍可應(yīng)用。 ? 常用 冬眠 1號(hào)合劑 （杜冷丁 100mg、氯丙嗪 50mg、異丙嗪 50mg）加于10%葡萄糖液 500ml內(nèi)靜滴。 ? 緊急情況： 1/3量溶于 25%葡萄糖液20ml緩慢靜推，余 2/3量溶于 10%葡萄糖液 250ml靜滴。 解痙藥物 ? 硫酸鎂 有預(yù)防和控制子癇發(fā)作作用，適用于 先兆子癇 和 子癇 患者。 對宮縮和胎兒無不良影響 。 用藥方法 毒性反應(yīng) 注意事項(xiàng) 硫酸鎂 硫酸鎂用藥方法 1. 肌注： 首次 25%硫酸鎂 20ml加 2%普魯卡因 2ml，深部臀肌注射，每 6小時(shí) 1次； 缺點(diǎn)是 血中濃度不穩(wěn)定 ，并有 局部疼痛 。 ? 靜脈給藥： 首次 25%硫酸鎂 20ml溶于 10%葡萄糖液 20ml中，緩慢靜推，繼以 25%硫酸鎂 60ml溶于 10%葡萄糖液 500ml中靜滴， 滴速以 每小時(shí) 1g為宜， 不得超過 2g， 日量 15～ 20g。 硫酸鎂毒性反應(yīng) ? 硫酸鎂中毒首先為 膝反射消失 ， ? 隨后出現(xiàn) 全身肌張力減退 及 呼吸抑制，復(fù)視，言語不清 。 ? 嚴(yán)重者心跳突然停止 。 硫酸鎂注意事項(xiàng) ? 用藥前及用藥中 定時(shí)查膝反射 必須存在； ? 呼吸 每分鐘不少于 16次； ? 尿量 每 24小時(shí)不少于 600ml，每小時(shí)不少于25ml； ? 出現(xiàn)鎂 中毒立即靜注 10%葡萄糖酸鈣 10ml。 降壓藥 ? 僅用于 血壓過高 的患者： 用法 肼笨達(dá)嗪 卡托普利 （甲巰丙脯酸） 硝苯地平 （心痛定） 波依定 5mg qd 甲基多巴 硝普鈉 常用的藥物： 舒張壓 ≥(110mmHg) 平均動(dòng)脈壓 ≥(140mmHg) 常用的降壓藥物 ? 肼笨達(dá)嗪 ： 10～ 20mg，每日 2～ 3次口服；或 40mg加于 5%葡萄糖液 500ml靜滴。 ? 卡托普利 ： 20～ 50mg口服，每日 3次。可降低胎盤灌注量，應(yīng)慎用。 ? 硝苯地平 ： 10mg口服，每日 4次， 24小時(shí)總量不超過60mg。咬碎后舌下見效快。 ? 甲基多巴 ： 250～ 500mg口服，每日 3次； 或 250 ～500mg 加于 10%葡萄糖液 500ml內(nèi)靜滴，每日 1次。 ? 硝普鈉 ： 60mg加于 10%葡萄糖液 1000ml內(nèi)，緩慢靜滴。用藥不超過 72小時(shí)，用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓及心率。 擴(kuò)容治療 ? 擴(kuò)容的指征： ? 常用擴(kuò)容劑 ： 白蛋白 、 血漿 、 全血 、右旋糖酐及 平衡液 等。 ? 應(yīng) 在解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容 ，擴(kuò)容治療時(shí) 嚴(yán)密觀察 脈搏、呼吸、血壓及尿量，防止肺水腫和心衰發(fā)生。 紅細(xì)胞壓積 ≥ 全血粘度比重 ≥ 血漿粘度比重 ≥ 尿比重 血液濃縮 利尿藥 ? 利尿藥的應(yīng)用僅限于 全身性水腫 、 心衰 、 肺水腫 、腦水腫及 血容量過高伴潛在肺水腫 者。 1. 速尿： 20～ 40mg緩慢靜注； 2. 甘露醇： 用于 腎功能不全 ， 出現(xiàn)少尿、無尿或需降顱壓時(shí)效佳 。 20%甘露醇 250ml，快速靜滴 15～ 20分鐘內(nèi)滴完。 妊高征心力衰竭、肺水腫者忌用。 適時(shí)終止妊娠 ? 經(jīng)治療適時(shí)終止妊娠是重要措施 1. 終止妊娠指征 2. 終止妊娠的方式 1. 引產(chǎn) 2. 剖宮產(chǎn) 終止妊娠指征 1. 先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療 24～ 48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)； 2. 先兆子癇孕婦，胎齡超過 34周，治療好轉(zhuǎn)； 3. 先兆子癇孕婦，胎齡不足 34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟； 4. 先兆子癇孕婦，胎齡不足 34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟，促進(jìn)肺成熟用藥 5. 子癇控制后 2小時(shí)的孕婦。 引產(chǎn) ? 適用于 宮頸條件成熟 ，即 宮頸柔軟且宮頸管已消失者 ? 行 人工破膜后 加用 催產(chǎn)素 靜滴 ，或單用催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)。 剖宮產(chǎn) ① 有產(chǎn)科指征； ② 宮頸條件不成熟，短期不能經(jīng)陰道分娩； ③ 引產(chǎn)失??； ④ 胎盤功能明顯減退，已有胎兒窘迫征象。 子癇的處理 ? 除上述治療外，還應(yīng)做到： ① 控制抽搐 降壓 糾正酸中毒和乏氧 終止妊娠 ② 護(hù)理 ③嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)與處理腦溢血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。 控制抽搐 ? 首先 硫酸鎂 ，必要時(shí)加用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，血壓過高加用降壓藥靜滴。 ? 降低顱壓用 20%甘露醇 250ml快速靜滴，出現(xiàn)肺水腫用 速尿 20～ 40mg靜注。 ? 使用 抗生素 預(yù)防感染。 護(hù)理 ? 應(yīng)安置于單人暗室，避免聲光 刺激 ，絕對安靜，治療與護(hù)理操作輕柔； ? 嚴(yán)密監(jiān)測 血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置導(dǎo)尿管），記錄出入量； ? 防止受傷 ，專人護(hù)理，加用床檔，防止從床上跌落。 ? 應(yīng)取出假牙于上下臼齒間放纏紗布的壓舌板，防止咬傷唇舌 。
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