妊娠病理全面培訓講義（上）(文件)
【正文】 腎功能 。 ? 產(chǎn)后多能恢復 。 1. 平均動脈壓 2. 翻身試驗 3. 血液流變學試驗 4. 尿鈣排泄量 平均動脈壓 計算公式 ： (收縮壓 +舒張壓 2)247。 血液流變學試驗 ? 低血容量 ： ?紅細胞壓積 ≥ ? 血液粘度高 ： ?全血粘度比值 ≥ ?血漿粘度比值 ≥ ? 提示孕婦有發(fā)生妊高征傾向。 3. 藥物 苯巴比妥 ～ ， 1日 3次口服，保證睡眠。硫酸鎂治療效果不佳仍可應用。 對宮縮和胎兒無不良影響 。 ? 嚴重者心跳突然停止 ?？山档吞ケP灌注量，應慎用。 ? 硝普鈉 ： 60mg加于 10%葡萄糖液 1000ml內(nèi)，緩慢靜滴。 紅細胞壓積 ≥ 全血粘度比重 ≥ 血漿粘度比重 ≥ 尿比重 血液濃縮 利尿藥 ? 利尿藥的應用僅限于 全身性水腫 、 心衰 、 肺水腫 、腦水腫及 血容量過高伴潛在肺水腫 者。 適時終止妊娠 ? 經(jīng)治療適時終止妊娠是重要措施 1. 終止妊娠指征 2. 終止妊娠的方式 1. 引產(chǎn) 2. 剖宮產(chǎn) 終止妊娠指征 1. 先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療 24～ 48小時無明顯好轉(zhuǎn)； 2. 先兆子癇孕婦，胎齡超過 34周，治療好轉(zhuǎn)； 3. 先兆子癇孕婦，胎齡不足 34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟； 4. 先兆子癇孕婦，胎齡不足 34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟，促進肺成熟用藥 5. 子癇控制后 2小時的孕婦。 控制抽搐 ? 首先 硫酸鎂 ，必要時加用強鎮(zhèn)靜藥，血壓過高加用降壓藥靜滴。 ? 應取出假牙于上下臼齒間放纏紗布的壓舌板，防止咬傷唇舌 。 ? 使用 抗生素 預防感染。 剖宮產(chǎn) ① 有產(chǎn)科指征； ② 宮頸條件不成熟，短期不能經(jīng)陰道分娩； ③ 引產(chǎn)失??； ④ 胎盤功能明顯減退，已有胎兒窘迫征象。 20%甘露醇 250ml，快速靜滴 15～ 20分鐘內(nèi)滴完。 擴容治療 ? 擴容的指征： ? 常用擴容劑 ： 白蛋白 、 血漿 、 全血 、右旋糖酐及 平衡液 等。咬碎后舌下見效快。 降壓藥 ? 僅用于 血壓過高 的患者： 用法 肼笨達嗪 卡托普利 （甲巰丙脯酸） 硝苯地平 （心痛定） 波依定 5mg qd 甲基多巴 硝普鈉 常用的藥物： 舒張壓 ≥(110mmHg) 平均動脈壓 ≥(140mmHg) 常用的降壓藥物 ? 肼笨達嗪 ： 10～ 20mg，每日 2～ 3次口服；或 40mg加于 5%葡萄糖液 500ml靜滴。 ? 靜脈給藥： 首次 25%硫酸鎂 20ml溶于 10%葡萄糖液 20ml中，緩慢靜推，繼以 25%硫酸鎂 60ml溶于 10%葡萄糖液 500ml中靜滴， 滴速以 每小時 1g為宜， 不得超過 2g， 日量 15～ 20g。 ? 緊急情況： 1/3量溶于 25%葡萄糖液20ml緩慢靜推，余 2/3量溶于 10%葡萄糖液 250ml靜滴。 ?重癥 10mg靜推。 九、處理 ? 輕度妊高征 ? 中、重度妊高征 輕度妊高征的處理 1. 適當 減輕工作 ，保證睡眠，取 左側(cè)臥位 ，在家休息，必要時住院治療。 翻身試驗 ? 左右臥位測血壓，待舒張壓穩(wěn)定后，改仰臥 5分鐘再測血壓。 ? 對胎兒的影響： ?胎盤供血不足功能減退，可致胎兒 窘迫 、 胎兒發(fā)育遲緩 、 死胎 、 死產(chǎn) 或 新生兒死亡 。 眼底檢查 ? 見 視網(wǎng)膜小動脈痙攣 ，動靜脈管徑比由 2:3變 1:2～ 1:4。 子癇 ? 先兆子癇基礎(chǔ)上有 抽搐發(fā)作 或伴 昏迷稱子癇。 水腫 ? 水腫 由踝部開始 ， (+) 指 踝部及小腿 有凹陷性水腫，休息后不消退； (++) 指水腫延及 大腿 ； (+++) 指水腫延及 外陰和腹部 ； (++++) 指全身水腫或伴腹水。 四、臨床表現(xiàn) ? 輕度妊高征 ? 中度妊高征 ? 重度妊高征 輕度妊高征 ? 高血壓 ?未孕時或妊娠 20周前， 基礎(chǔ)血壓不高 ，妊娠 20周后 血壓升至 ≥(140/90mmHg)，或 較基礎(chǔ)血壓升高 4/2kPa(30/15mmHg)。 ? 腎 腎小球可能有梗死。 分娩前： 早產(chǎn)的其他治療 ? 臨產(chǎn)后 慎用嗎啡 、 杜冷丁 等 抑制新生兒呼吸中樞 藥物； ? 產(chǎn)程中應給孕婦 吸氧 ； ? 分娩時行 會陰切開 防止早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血等。 三、治療 ? 治療原則 1. 臥床休息 ? 左側(cè)臥位減少自發(fā)性宮縮，改善胎盤功能。 ? 妊娠合并癥 ，如妊高征、胎盤早剝及合并內(nèi)外科疾病等，病情需要提前終止妊娠 2. 胎兒、胎盤因素： ? 雙胎妊娠 、羊水過多、 胎膜早破 等。 ? 顯效 ： 用藥后 14日 ， 尿 βHCG下降并連續(xù) 3次陰性 ， 腹痛緩解或消失 ， 陰道流血減少或停止 。 手術(shù)治療 1. 切除患側(cè)輸卵管 2. 保留患側(cè)輸卵管（保守性手術(shù)） 自體輸血 是搶救嚴重出血伴休克的有效措施之一； 回收腹腔血液 應符合以下條件： 妊娠 12周 、 胎膜未破 、 出血時間 24小時 、 血液未受污染 ， 鏡下紅細胞破壞率 30%。 ? 宮腔排出物或刮出物應作病理檢查。 影象 妊娠試驗 ? βHCG檢測 ： ? 多采用放射免疫法測定血 βHCG，或酶聯(lián)免疫法測定尿 βHCG。 輔助檢查 1. 陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺 2. 妊娠試驗 3. 超聲診斷 4. 子宮內(nèi)膜病理檢查 5. 腹腔鏡檢查 陰道后穹窿穿刺 ? 是一種簡單可靠的診斷方法。 1. 輸卵管妊娠 未流產(chǎn)或破裂者 ： ? 子宮略大較軟； ? 可觸及脹大的輸卵管有輕度壓痛。 ? 一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感 （輸卵和妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂）； ? 一側(cè)下腹部撕裂樣痛 ，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，常伴有惡心嘔吐； ? 若血液局限于病變區(qū)，或積聚于直腸子宮陷凹處時，出
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1