妊娠病理全面培訓(xùn)講義（下）(文件)
【正文】 礙處理，輸新鮮血、纖維蛋白原、新鮮血漿，使用肝素于 DIC高凝階段。 ? 形成 兩個(gè)獨(dú)立的胎盤和胎囊 。 ? 兩胎兒的基因相同，因此性別相同，容貌極相似。 三、診斷 ? 病史 ? 家族有雙胎妊娠史，妊娠前接受過促排卵藥物治療及早孕反應(yīng)重病史。 ?增加營養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑、鈣劑， 預(yù)防貧血和妊高征 。發(fā)生宮縮乏力或產(chǎn)程延長，可用催產(chǎn)素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮。 ? 第二個(gè)胎兒娩出后，腹部應(yīng)置沙袋以防腹壓驟降引起休克。 ? 易并發(fā)： 妊高征 、 胎位異常 、 早產(chǎn) ，破膜后可引起 胎盤早剝 。 ? 最常應(yīng)用的檢測方法是： 羊水 及 母血 甲胎蛋白 (AFP)含量測定。 ? 羊水過多合并正常胎兒 ，應(yīng)根據(jù)羊水過多的程度與胎齡決定 處理方法 。d)，用藥 1～ 4周，羊水再次增加可重復(fù)應(yīng)用。 2. 過期妊娠 ? 胎盤功能減退、胎兒脫水致羊水少。 ? 臨產(chǎn)后 陣痛劇烈 ，宮縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢， 產(chǎn)程延長 。 四、處理原則 ? 妊娠足月，除外胎兒畸形后，應(yīng) 剖宮產(chǎn) ，比陰道分娩明顯降低圍生兒死亡率。 ? 多認(rèn)為過期妊娠與 胎兒腎上腺皮質(zhì)功能 有關(guān)，也可能與 遺傳 有關(guān)。 2. 成熟障礙： 胎盤血液不足、缺氧及養(yǎng)分供應(yīng)不足， 過期兒 表現(xiàn)為 身體瘦長，缺乏皮下脂肪，容貌如老人 。 接下頁 3. 胎心監(jiān)護(hù)儀檢測 ? 無應(yīng)激試驗(yàn) (NST)每周 2次， NST 有反應(yīng)提示胎兒無缺氧， NST無反應(yīng)需做宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(OCT)， OCT胎心出現(xiàn)晚期減速提示胎兒缺氧。 產(chǎn)時(shí)處理 1. 適時(shí)應(yīng)用 胎兒監(jiān)護(hù)儀 。 死胎 一、 定義 二、 常見原因 三、 診斷依據(jù) 四、 處理原則 一、定義 ? 死胎： 妊娠 20周后 的胎兒在子宮內(nèi)死亡。 3. 孕婦因素 如妊高征、過期妊娠、糖尿病、慢性腎炎、子宮破裂等。 2. 宮頸成熟 也可用 催產(chǎn)素靜滴法引產(chǎn) 。 ? 再次妊娠即使極少胎血滲漏，也能使孕婦相應(yīng)抗體急驟升高。 ? 另外， A(B)抗原的抗原性較弱，胎兒紅細(xì)胞表面反應(yīng)點(diǎn)比成人少，故胎兒紅細(xì)胞與相應(yīng)抗體結(jié)合也少。 三、診斷要點(diǎn) ? 孕期診斷 ? 產(chǎn)后診斷 孕期診斷 1. 病史 2. 血型檢查 3. 羊水中膽紅素測定 ? 用 分光光度計(jì) 做羊水膽紅素吸光度分析，吸光差 (ΔOD450)＞ ，～ ， ＜ 。 ? 孕婦為 Rh陰性 ， 配偶 為 Rh陽性 ，母兒有 Rh血型不合可能。臨產(chǎn)后，不宜試產(chǎn)過久，應(yīng)及時(shí)行 剖宮產(chǎn) ? 若經(jīng) 陰道分娩 ，主要危險(xiǎn)是 肩難產(chǎn) ，處理不當(dāng)，可致胎兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折，甚或死亡。 ? 以下情況， 有新生兒溶血可能 ，應(yīng)進(jìn)一步檢查。 ? 新生兒溶血病的主要臨床表現(xiàn)有貧血、水腫、肝脾腫大、黃疸或核黃疸。 Rh血型不合 ? 孕婦為 Rh陰性 ， 配偶為 Rh陽性 ， 再次妊娠 時(shí)有可能發(fā)生新生兒 Rh溶血病。 ABO血型不合 ? 99%發(fā)生在 O型血 孕婦，因 O型血產(chǎn)生的抗體以抗A(B)IgG占優(yōu)勢。備新鮮血，注意 預(yù)防產(chǎn)后出血和感染 。 ? B型超聲 見胎心胎動(dòng)消失是診斷死胎的可靠證據(jù)。 二、常見原因 1. 胎盤因素 如前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂。 3. 經(jīng)陰道分娩 剖宮產(chǎn)指征 1. 引產(chǎn)失??； 2. 產(chǎn)程長、胎兒先露部下降不理想； 3. 產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象； 4. 頭盆不稱、巨大兒、臀位伴骨盆輕度狹窄； 5. 高齡初產(chǎn)婦； 6. 破膜后羊水少、粘稠、糞染。 羊水平面＜ 2cm胎兒危險(xiǎn) 。 胎盤老化 ，致 胎兒窘迫 胎盤正常 致 胎兒巨大 造成 難產(chǎn) 四、診斷 ? 在 核實(shí)預(yù)產(chǎn)期 確認(rèn)過期妊娠后，應(yīng) 判斷胎盤功能 ，方法有： 1. 胎動(dòng)計(jì)數(shù) ? 12小時(shí) 內(nèi)胎動(dòng) ＜ 10次 或胎動(dòng) 逐日減少超過50%又不能恢復(fù) 者，為胎盤功能不良提示胎兒缺氧。 ? 羊水量 ? 隨著妊娠推遲，羊水量越來越少。 ?羊膜腔輸液可解除臍帶受壓，使胎心率變異減速率、胎糞排出率以及剖宮產(chǎn)率降低，提高新生兒成活率。 B型超聲檢查 最大羊水平面： ≤2cm為 羊水過少 ； ≤1cm為 嚴(yán)重羊水過少 。 4. 羊膜病變 三、診斷要點(diǎn) ? 臨床表現(xiàn) ? B型超聲檢查 ? 羊水直接測量 ?破膜時(shí)羊水＜ 300ml為羊水過少。 4. 癥狀較輕可繼續(xù)妊娠，低鹽飲食，嚴(yán)密觀察羊水量。 ? 應(yīng)在 B型超聲監(jiān)測下進(jìn)行，防止損傷胎盤及胎兒。 五、處理 ? 處理主要取決于 胎兒有無畸形 和 孕婦癥狀 的嚴(yán)重程度。 ?同時(shí)可發(fā)現(xiàn)胎兒畸形、雙胎等。 三、臨床特點(diǎn) ? 急性羊水過多 ? 慢性羊水過多 急性羊水過多 ? 多發(fā)生在妊娠 20～ 24周 ，數(shù)日內(nèi) 子宮迅速增大 ，似妊娠足月或雙胎妊娠大小，橫膈上抬，出現(xiàn) 呼吸困難 ，不能平臥 ， 甚至 出現(xiàn)
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