妊娠與甲亢培訓講稿-預覽頁
【正文】 ?妊娠 GD特點： ? 妊娠前半期加重，妊娠后半期減輕產后復發(fā)。 數(shù)周后癥狀和甲狀腺功能改善， ATD劑量減半，最小劑量維持甲功正常數(shù)周后可以停藥，但目前主張維持治療達妊娠 32W，如復發(fā)可以再次用 ATD 療效觀察必須使用 FT4為指標，因為孕婦 FT4與臍血FT4顯著相關。 妊娠甲亢治療注意 ?妊娠服 ATD對胎兒的影響：胎兒甲低、胎兒甲狀腺代償性增生、甲狀腺腫大、新生兒甲減或難產。 ?定期對胎兒行胎心監(jiān)護、生物物理征像， TRAB檢查、胎兒甲狀腺腫胎動、胎兒生長等。 ?哺乳及新生兒也應避免與碘接觸，包括碘消毒 ?僅在甲狀腺手術之前和搶救甲危短期應用。 2）hCG增高，且增高的水平與病情程度相關 3） TSH水平減低或被抑制、大部分 FT4升高，少數(shù) FT3升高 4）一般不需要藥物治療，劇吐緩解后甲亢亦消失。 胎兒甲狀腺激素缺乏的三種形式 ? 妊娠開始致第 20周：僅來源于母體 ? 妊娠 21周至 40周：來源于自身，母體補充 ? 甲狀腺激素缺乏的三種形式： 胎兒甲狀腺發(fā)育缺陷，母體正常，主要影響胎兒 20周后的神經發(fā)育，見于先天性甲減。 ?胎兒對甲狀腺激素的依賴是 T4選擇性的、腦組織優(yōu)先性的。 本人有自身免疫疾病的歷史或現(xiàn)病史。 妊娠合并甲減－診斷 ? 妊娠對 TSH的影響：妊娠開始， TSH下降， 8周達到最低點后開始回升， 30周才回到非妊娠人群的水平。 ?妊娠全程 TSH上限保持在 妊娠合并甲減－治療 ? 如果妊娠前已經確診的甲減，調整 LT4，使 TSH ，才能懷孕。 ? LT4應避免與離子補充劑、含離子多種維生素、鈣劑和黃豆的食品同時攝入，間隔應在 4小時以上。部分患者發(fā)生永久性甲減。癥狀較GD輕，主要是由于甲狀腺破壞，甲狀腺激素漏入血液所致。 實驗室檢查 ? 甲功： 甲亢期： FT FT4升高， TSH下降，吸 131I率下降。 ? 病理學改變：甲狀腺彌漫或局灶性淋巴細胞浸潤。 鑒別診斷 ? 與 GD鑒別： GD診斷： 1）產后 1年之內發(fā)生的甲亢2）甲狀腺攝 131I率增高 3） TRAb陽性 ? 與亞急性無痛性甲狀腺炎鑒別：無妊娠誘因，大多數(shù)發(fā)生于 30～ 40歲婦女，與碘缺乏地區(qū)補碘有關，臨床上以甲亢為首發(fā)癥狀，部分病例發(fā)展進入一過性甲減期。
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