臨床抗感染治療的若干問(wèn)題-資料下載頁(yè)
2025-08-15 09:34本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】β-內(nèi)酰胺抗生素耐藥：PRSP. 大環(huán)內(nèi)酯類藥物的高水平耐藥問(wèn)題。美國(guó)ATS指南規(guī)定新大環(huán)內(nèi)酯類藥物作為治療院外輕中癥。肺炎鏈球菌是CAP最常見(jiàn)的致病菌,根據(jù)我國(guó)的耐藥現(xiàn)狀,大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)非典型致病原感染有很好的療效,但對(duì)。ESBLs也是導(dǎo)致陰溝腸桿菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥的重要原因之一。既往陰溝腸桿菌中ESBLs的低檢出率可能與不恰當(dāng)?shù)臋z測(cè)方法有關(guān)。受AmpC酶的干擾，常規(guī)的ESBLs表型篩選試驗(yàn)在用于陰溝腸桿菌時(shí)易產(chǎn)生假陰性。佘丹陽(yáng),劉又寧.中華醫(yī)學(xué)雜志.20xx；82：1355//管希周，劉又寧.中華醫(yī)學(xué)雜志.20xx；84：1872. 中國(guó)CTX-M-3，-5，-9，-11，-14，
【正文】 S12. 單中心回顧性研究 循環(huán) : 慶大霉素 /阿米卡星 支持循環(huán) Raymond DP. CCM 。 20xx:29。 1101 單中心前瞻性隊(duì)列研究 循環(huán) : 青霉素類 /頭孢菌素類 /喹諾酮類 /碳青霉烯類 支持循環(huán) Du B. CCM。20xx。 31:1088 單中心前瞻性隊(duì)列研究 限制三代頭孢菌素 支持替換 Moss WJ. CCM,20xx。30:1877 單中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究 循環(huán) : 頭孢他啶 /環(huán)丙沙星 不支持循環(huán) van Loon HJ. AJRCCM,20xx。171:480 單中心前瞻性隊(duì)列研究 循環(huán) : LVX/FEP/LVX/TZP 不支持循環(huán) Sandiumenge A JAC. 20xx Mar 24。Epub 單中心前瞻性隊(duì)列研究 限制用藥 //循環(huán) //多樣化用藥 支持多樣化用藥 新的抗感染治療理論 :MPC理論 抗生素 抗生素 敏感菌 耐藥突變菌 抗菌藥物對(duì)耐藥菌的選擇和富集作用 傳統(tǒng)抗菌治療策略的一大弊端是僅僅強(qiáng)調(diào)了抗菌藥物對(duì)敏感細(xì)菌的抑制或殺滅作用，而忽視了抗菌藥物對(duì)耐藥突變菌株的選擇性富集擴(kuò)增效應(yīng) 防細(xì)菌耐藥變異濃度 (MPC)理論 傳統(tǒng)的基于 MIC（ 最低抑菌濃度）的抗感染治療理論以殺滅敏感菌為目的，無(wú)法避免自發(fā)突變產(chǎn)生的耐藥菌的蔓延。 1999年， Drlica K教授提出了 MPC理論 , 認(rèn)為只有當(dāng)抗生素的濃度達(dá)到 MPC時(shí)才能避免耐藥突變菌的選擇性富集，而當(dāng)藥物濃度介于 MIC和 MPC之間時(shí)，最易發(fā)生耐藥， MPC/MIC比值越大 , 越容易發(fā)生耐藥 Groups Patients initially colonized with RFPS S. aureus Patients colonized with RFPR S. aureus after 4 weeks P value TB patients treated with regimens containing RFP（ n=372） 58 5 Untreated controls （ n=200） 39 0 劉又寧等 ,JAC. 20xx。56:11725. MPC理論的臨床證據(jù) MPC理論的意義 ?評(píng)價(jià)新抗生素 ?指導(dǎo)臨床用藥、遏制耐藥發(fā)展 防止耐藥突變株產(chǎn)生： 關(guān)閉 MSW ?縮短達(dá)峰時(shí)間 ?減少 MPC和 MIC的差距 ?聯(lián)合用藥 如何改善危重感染的救治成功率 ? 降階梯治療策略 ? 起始適當(dāng)?shù)膹V譜抗生素治療 ? 其后跟隨合理的抗生素降級(jí)治療 ? 受益人群： ? HAP和重癥 CAP ? 菌血癥和膿毒血癥 (包括細(xì)菌和真菌病原體 ) ? 腦膜炎 ? 重視抗感染藥物之外的綜合治療 ? 改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) ? 增強(qiáng)免疫力 ? 局部引流 ? 防止誘發(fā)嚴(yán)重全身炎癥反應(yīng) 當(dāng)前抗感染治療面臨的難題之二 020406080100BAL 之前使用抗生素 (n= 68) BAL 之后使用抗生素 (n= 65)適當(dāng) A T B 治療 不適當(dāng) A T B 治療獲得細(xì)菌學(xué)資料前的適當(dāng)治療是改善 VAP預(yù)后的關(guān)鍵 ATB=抗生素 。 BAL=支氣管肺泡灌洗 Adapted from Luna CM et al. Chest 1997。111:676685. % 死亡率 70% 91% 38% 71% p p=NS 起始適當(dāng)抗生素治療降低 ICU感染患者的死亡率 (n=655) Adapted with permission from Kollef MH et al. Chest 1999。115:462474. 起始不適當(dāng)治療：起始治療的抗菌譜未能覆蓋致病菌起始適當(dāng)治療：起始治療的抗菌譜覆蓋了致病菌 0102030405060全因死亡率0102030405060感染相關(guān)死亡率醫(yī)院死亡率 (%) p p
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