【正文】 CAP仍然是臨床常見的感染性疾病，特別在 65歲以上老年人發(fā)病率更高。 2022/6/23 44 STG of EDL China [診斷要點(diǎn) ] – 符合以下 1～ 4項(xiàng)中任意一項(xiàng)加第 5項(xiàng)者，均可確診 CAP: ? 新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重；并出現(xiàn)膿性痰； ? 發(fā)熱； ? 體檢發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變體征或（和）濕性羅音； ? 血白細(xì)胞 10x109/L或 4x109/L；伴或不伴核左移； ? 胸部 X光檢查發(fā)現(xiàn)片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)改變，伴或不伴胸腔積液； 社區(qū)獲得性肺炎 2022/6/23 45 STG of EDL China [診斷要點(diǎn) ] – 確診 CAP之前需要與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺栓塞、肺不張等； – 確診為 CAP患者，需要判定是否為重癥肺炎，重癥肺炎需要及時(shí)住院，甚至入住監(jiān)護(hù)病房。凡具有以下情況者需要考慮重癥肺炎： ? 呼吸 30次 /分； ? PaO260mmHg或 PaO2/FiO2300；需要進(jìn)行機(jī)械通氣； ? 血壓 90/60mmHg。 ? 胸片發(fā)現(xiàn)炎癥累及雙側(cè)或多葉肺； ? 尿量 20ml/h或 80ml/24h。 社區(qū)獲得性肺炎 2022/6/23 46 STG of EDL China [藥物治療 ] ? 對(duì)癥支持治療： ? 抗菌治療：根據(jù)患者年齡、有無基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度等選擇抗菌藥物： ? 青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者可門診治療，選用阿莫西林 /克拉維酸（或阿莫西林） 177。 紅霉素（阿奇霉素）口服治療，也可用大劑量青霉素 G(240萬單位，每 6小時(shí) 1次 )或頭孢唑啉（ 2g，每 8小時(shí) 1次）靜脈滴注 177。 紅霉素（阿奇霉素）口服治療；療程 1～ 2周； ? 老年、有基礎(chǔ)疾病、病情穩(wěn)定者可門診治療，可選用頭孢呋辛（ ，每 8小時(shí) 1次）靜脈滴注 177。 紅霉素（阿奇霉素）口服治療；也可用阿莫西林 /克拉維酸（或阿莫西林） 177。 紅霉素（阿奇霉素）口服治療，或左氧氟沙星（ 500mg，靜脈滴注，每日 1次）；療程 1～ 2周； ? 吞咽困難或神志不清，考慮有呼吸道吸入?yún)捬蹙腥菊?，可加用克林霉素? ? 考慮軍團(tuán)菌感染者須用阿奇霉素或左氧氟沙星治療，療程 2周； ? 重癥肺炎患者：頭孢曲松 +阿奇霉素靜脈滴注治療，及時(shí)住院搶救。 社區(qū)獲得性肺炎 2022/6/23 47 STG of EDL China [注意事項(xiàng) ] ? CAP病原復(fù)雜，有條件醫(yī)院應(yīng)在用藥前采集合格的痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)； ? CAP診斷后應(yīng)及時(shí)用藥，以免延誤治療；治療 3天后根據(jù)患者情況決定下一步治療； ? 危重癥患者需要積極搶救，包括有效的抗菌治療、救治休克、糾正低蛋白血癥等。及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療。 社區(qū)獲得性肺炎 2022/6/23 48 STG of EDL China 急性膀胱炎 [概況 ] 膀胱炎可以分為急性膀胱炎和復(fù)發(fā)性膀胱炎，復(fù)發(fā)性膀胱炎每次發(fā)作的臨床表現(xiàn)和治療與急性膀胱炎相同；膀胱炎是最為常見的尿路感染，多見于女性，特別是生育期與老年女性發(fā)病率高。引起急性膀胱炎的微生物以細(xì)菌為主，常見細(xì)菌有大腸埃希菌、葡萄球菌；膀胱炎多因細(xì)菌經(jīng)尿道上行感染而致。復(fù)發(fā)性膀胱炎與尿路畸形、結(jié)石、膀胱返流、糖尿病、雌激素水平低下等有關(guān)。 [診斷要點(diǎn) ] 1. 臨床表現(xiàn) 急性起病的尿路刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)尿失禁；尿液渾濁、血尿，甚至尿血現(xiàn)象也比較普遍；急性膀胱炎多伴有下腹部疼痛與壓痛，發(fā)熱少見；新婚期女性發(fā)生的急性膀胱炎稱為蜜月綜合征。 2. 小便檢查 尿液混濁或肉眼血尿，顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)大量紅白細(xì)胞。 2022/6/23 49 STG of EDL China 急性膀胱炎 [藥物治療 ] 1. 多飲水。 2. 抗菌治療 一般口服 3天下列藥物之一即可：復(fù)方磺胺甲噁唑（ 2片，每日 2次）、諾氟沙星（ , 每日 2次）、呋喃妥因（ ，每日 3次）；對(duì)復(fù)發(fā)性膀胱炎需要消除導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因，可用阿莫西林 /克拉維酸鉀 (5:1)625mg 口服，每日 3次；復(fù)發(fā)頻率過高患者，可采用每晚睡前口服一次上述藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。 [注意事項(xiàng) ] 1. 復(fù)發(fā)性膀胱炎患者需要積極尋找復(fù)發(fā)原因，積極治療相關(guān)基礎(chǔ)疾病。 2. 對(duì)上述治療無效者，需要進(jìn)行小便培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌種類與藥物敏感性選擇藥物 . 2022/6/23 50 STG of EDL China 細(xì)菌性食物中毒 [概述 ] 由于進(jìn)食被細(xì)菌及其毒素污染食物而引起的急性感染性疾病。這類疾病常常急性起病，潛伏期短，容易集體發(fā)病，發(fā)病者多有共同進(jìn)餐史；引起細(xì)菌性食物中毒污染菌種比較多，常見如沙門菌、副溶血弧菌、葡萄球菌、臘樣芽胞桿菌、變形桿菌等。 [診斷要點(diǎn) ] 多在夏秋季節(jié)，有進(jìn)食不潔飲食史，同餐者有類似發(fā)病，潛伏期大多在數(shù)小時(shí)之內(nèi)。 急性起病，以胃腸道癥狀為主，部分患者有發(fā)熱表現(xiàn)，由于污染細(xì)菌不同，臨床表現(xiàn)有所差異；葡萄球菌引起的食物中毒以惡心、嘔吐、腹痛腹瀉為主，劇烈腹瀉可導(dǎo)致嚴(yán)重脫水、肌肉痙攣等，一般不發(fā)熱；副溶血弧菌食物中毒多因進(jìn)食海產(chǎn)品而致，腹部陣發(fā)性絞痛、典型大便為洗肉水樣、可有發(fā)熱；沙門菌食物中毒多在進(jìn)食皮蛋后發(fā)生，除腹痛腹瀉外，發(fā)熱較為明顯。 血常規(guī)大多白細(xì)胞輕中度增加；水樣大便為主，顯微鏡檢查可能有少量紅白細(xì)胞。 2022/6/23 51 STG of EDL China 細(xì)菌性食物中毒 [藥物治療 ] 細(xì)菌性食物中毒以對(duì)癥治療為主，一般少用抗菌藥物。 嘔吐腹瀉明顯、脫水嚴(yán)重者，可靜脈或口服補(bǔ)液，可選用口服補(bǔ)液鹽、靜脈滴注生理鹽水、葡萄糖鹽水等，注意糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。 輕癥患者一般不用抗菌藥物，腹瀉嚴(yán)重、大便為黏液血便者，可選擇復(fù)方新諾明 1g, 每日 2次；或諾氟沙星 , 每日 2次，或左氧氟沙星 ，每日 1次，療程 3～ 5天。 [注意事項(xiàng) ] ，為我國(guó)法定丙類傳染病，需要報(bào)告疫情，并尋找污染源，進(jìn)行處理。 ，包括細(xì)菌性痢疾、霍亂等。 2022/6/23 52 STG of EDL China thanks 2022/6/23 53 STG of EDL China