【導(dǎo)讀】蒄螁羄芇薆薄袀芆芆蝿螅袃莈薂蟻袂蒁螈羀羈膀薁袆羀節(jié)螆螂羀蒅蕿螈罿薇蒂肇羈芇蚇羃羇荿蒀衿羆蒁蚅螅羅膁蒈蟻肄芃蚄罿肄莆蕆裊肅薈螞袁肂羋薅螇肁莀螀蚃肀蒂薃聿膂蝿袈肈芄薁螄膈莇螇蝕膇葿薀羈膆羋莃羄膅莁蚈袀膄蒃蒁螆膃膃蚆螞膂芅葿羈節(jié)莇蚅袇芁蒀蕆螃芀腿蚃蠆艿莂蒆肈羋蒄螁羄芇薆薄袀芆芆蝿螅袃莈薂蟻袂蒁螈羀羈膀薁袆羀節(jié)螆螂羀蒅蕿螈罿薇蒂肇羈芇蚇羃羇荿蒀衿羆蒁蚅螅羅膁蒈蟻肄芃蚄罿肄莆蕆裊肅薈螞袁肂羋薅螇肁莀螀蚃肀蒂薃聿膂蝿袈肈芄薁螄膈莇螇蝕膇葿薀羈膆羋莃羄膅莁蚈袀膄蒃蒁螆膃膃蚆螞膂芅葿羈節(jié)莇蚅袇芁蒀蕆螃芀腿蚃蠆艿莂蒆肈羋蒄螁羄芇薆薄袀芆芆蝿螅袃莈薂蟻袂蒁螈羀羈膀薁袆羀節(jié)螆螂羀蒅蕿螈罿薇蒂肇羈芇蚇羃羇荿蒀衿羆蒁蚅螅羅膁蒈蟻肄芃蚄罿肄莆蕆裊肅薈螞袁肂羋薅螇肁莀

　　

【正文】 所：紅色拖布（拖把上粘貼一圈紅色布干膠）。 配藥室：綠色抹布，綠色拖布。 各種治療 （ 1）治療室、檢查室、換藥室每季度做空氣、物體表面、醫(yī)護人員的手、無菌物品衛(wèi)生學(xué)檢測 1 次，有記錄。 （ 2）治療室、檢查室、換藥室每日用 500mg/L 有效氯消毒液擦拭物體表面≥ 2 次，每日用紫外線消毒機消毒 1 次，做好記錄。 （ 3）醫(yī)務(wù)人員進入檢查室、治療室、換藥室，衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌及時操作規(guī)程。治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑。 （ 4）無菌鑷及配套容器，干放保存，打開使用時在高壓滅菌膠帶上注明開啟時間、簽全名，有效時間為 4 小時。 30 （ 5）各種無菌物品及無菌包按 要求專柜保存，定位放置，整齊、有序，均在有效期內(nèi)。打開使用時在高壓滅菌膠帶上注明開啟時間、簽全名，有效時間為 24 小時 。 （ 6）無菌物品一人一用一滅菌。無菌物品應(yīng)先啟用遠期，后用近期，取放標(biāo)識清楚。無菌包清潔、干燥、無破損，包裝嚴(yán)密，捆扎松緊適度。 （ 7）一次性衛(wèi)生材料一人一用一處置，處置符合醫(yī)院感染管理規(guī)范。 （ 8）使用中的碘伏、酒精消毒液密閉保存，需添加消毒液時應(yīng)將瓶中剩余消毒液傾倒后，重新添加，消毒瓶每周更換 2 次，更換消毒瓶時重新添加消毒液。 （ 9）抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌溶液必須注明開啟日期、時間、簽全名，有效時間為 2 小時；啟封的各種護理操作使用的無菌溶劑、棉簽必須注明開啟日期、時間、簽全名，有效時間為 24 小時。 （ 10）各種治療室、護理及換藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行清潔、污染、隔離依次執(zhí)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地診治，嚴(yán)格隔離，不得進入換藥室，處置后嚴(yán)格進行終末消毒。 隔離 （ 1）接觸傳播的隔離預(yù)防 對確診或疑似感染了接觸傳播病員微生物如腸道感染、多重耐藥菌性細菌感染、皮膚感染等的病人，在進行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離預(yù)防。 ①病人的隔離 a、病人安置在隔離間，無條件時可將同種病原體感染的病人安置于31 一室。 b、限制病人的活動范圍。 c、減少轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應(yīng)盡量減少對其他病 人和環(huán)境表面的污染。 ②防護隔離 a、進入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套。 b、離開隔離病室前、接觸污染物品后、摘除手套后，洗手和 /或手消毒。 c、進入病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。 d、隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。 （ 2）空氣傳播的隔離預(yù)防 如果病人確診或疑似感染了經(jīng)空氣傳播的疾病，如結(jié)核、流行 性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防的基礎(chǔ) 上還應(yīng)采用空氣傳播的隔離預(yù)防，主要采用以下隔離措施： ①病人的隔離： a、病人應(yīng)安置在單人間，加強通風(fēng)；無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室，不同病原體感染的病人應(yīng)分開安置。 b、盡快轉(zhuǎn)運至有條件收治的傳染病院或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院進行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護；當(dāng)病人病情容許時，應(yīng)戴外32 科口罩。 c、限制病人的活動范圍。 d、做好空氣的消毒。 ②防護隔離： a、醫(yī)務(wù)人員進入確診或疑似傳染病人房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩。 b、進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)穿隔離衣。 c、當(dāng)接觸 病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)當(dāng)戴手套。 （ 3）飛沫傳播的隔離預(yù)防 如果病人確診或疑似感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、腦膜炎等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)采用飛沫的隔離預(yù)防。 ①病人的隔離 a、可疑傳染病安置在單人隔離間；無條件時相同病原體感染的病人可同室安置；不同病原體感染的病人應(yīng)分開放置。 b、減少病人的活動范圍，減少轉(zhuǎn)運。當(dāng)必須轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護，病人病情容許時應(yīng)佩戴外科口罩。 c、病人之間、病人與探視者之間相隔離空間在 1 米以上，加強通風(fēng)，空氣不需特殊處理。 ②防護隔離 a、與病人近距離（ 1 米以內(nèi)）接觸，需佩戴帽子與醫(yī)用防護口罩。 33 b、進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)穿隔離衣。 c、當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)是應(yīng)戴手套。 二、工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 消毒隔離質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 科室： 檢查人： 年 月 日 項目 檢查內(nèi)容及要求 分值 評分標(biāo)準(zhǔn) 檢查情況 扣分 病 房 環(huán) 境 設(shè) 置 40分 病房每周紫外線消毒 1 次有登記，紫外線燈管 每周擦拭 1次有標(biāo)記，使用符合要求 7 一處不合格扣 1分 地面濕式清掃，遇污染時及時消毒 7 堅持晨晚間護理，執(zhí)行一床一套，一桌一巾，用后徹底消毒 7 病人入院、轉(zhuǎn)科、死亡等終末消毒處理符合規(guī)范 6 各區(qū)域拖布標(biāo)識清楚、處置符合規(guī)范，醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶標(biāo)識正確、清楚 7 被服能夠按時更換，污染時及時更換 6 各 種 治 療 50分 各科護理治療技術(shù)能嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及洗手原則 4 一處不合格扣 1分 各檢查室、治療室、換藥室布局合理，清 潔區(qū)、診治室分清楚，并有明顯技術(shù)，物品放置合理 5 檢查室、換藥室、治療室每日紫外線消毒 1次有記錄 4 檢查室、治療室、換藥室每月進行空氣及物體表面等微生物監(jiān)測，并有檢驗報告單及記錄 5 無菌物品存放、取用符合規(guī)范，一人一用一滅菌 5 一次性衛(wèi)生材料一人一用一處置，處置符合規(guī)范 5 氧氣濕化瓶、霧化器螺旋管等干燥保存 5 無菌溶液、溶媒等的使用符合規(guī)范 4 34 無菌容器、消毒液更換符合規(guī)范，書寫符合規(guī)范 4 熟悉各種消毒方法，消毒液 的濃度、配制方法與使用方法 5 醫(yī)療廢棄物的處理符合醫(yī)療廢棄物分類及處理規(guī)范 4 隔離 10分 病人隔離符合要求 5 一處不合格扣 1分 防護隔離符合要求 5 標(biāo)準(zhǔn)分 100分 得分 合格分 100分 特級護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價標(biāo)準(zhǔn) 一、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 除患者突然發(fā)生病情變化外，盡可能進入搶救室或監(jiān)護室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護護士或特護人員護理。 嚴(yán)密觀察病情，注意 監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢， 準(zhǔn)確記錄 24 小時出入量。 制定護理計劃或護 理重點，有完整的危重患者護理記錄單，詳細記錄患者的病情變化及護理措施，健康宣教及時、全面、有針對性。 及時正確執(zhí)行護理常規(guī)與護理技術(shù)操作規(guī)程。 認(rèn)真做好重癥患者的生活護理，做到“六潔”、“三短”、“三保持”、“四無”、“四及時”，即： 六潔：口腔潔 按時口腔護理，危重病人每天 2 次，無臭、殘渣及口腔并發(fā)癥； 頭發(fā)潔 清潔、無味、理順； 皮膚潔 全身皮膚清潔； 手足潔 干凈； 會陰潔 無味、清潔； 肛門潔 無血、尿、便跡 ，昏迷病人每日晚做一次會陰擦洗。 三短：頭發(fā)短；指（趾）甲短，剪平，無污垢；胡須短。 三保持： I、保持引流管通暢，固定方法、位置正確、定時更換； 35 II、保持床鋪清潔、整齊，床單平整、中線正、四角直、無碎屑、被頭無空虛； III、保持病人臥位舒適，符合治療、護理要求。 四無：無壓瘡、無燙傷、無墜床、無液體外滲。 四及時：及時巡視；及時觀察病情；及時報告醫(yī)生；及時搶救、處置。 備齊急救藥品、物品及設(shè)備，用物定期更 換和消毒，設(shè)備處于備用狀態(tài)，保證正常使用。操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù) 操作原則。 二、工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 特級護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 科室： 檢查人： 年 月 日 項目 檢查項目及標(biāo)準(zhǔn) 分值 評分標(biāo)準(zhǔn) 檢查情況 扣分 病 情 動 態(tài) 監(jiān) 測 與 治 療 70分 進行床頭交接班 8 一處不合格扣 1分 T、 P、 R、 BP、血氧飽和度等監(jiān)測指標(biāo)觀察、記錄不及時 4 病情出現(xiàn)變化時觀察、記錄不及時，記錄不全面 4 各種管道未妥善固定，引流管堵塞 4 引流液色、量、性狀描述不準(zhǔn)確，記錄不及時 4 出入量記錄有誤 4 靜脈給藥方法、時間、順序、滴速等不準(zhǔn)確，安排欠合理 4 各種口服藥患者未能按時服藥 4 口服藥給藥途徑（舌下含服、研碎、空腸造瘺入等）未遵遺囑執(zhí)行 4 未按時完成各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥、肺部物理治療等） 4 掌握急救儀器不熟練（如 ECG機、簡易呼吸器、呼吸機、輸液泵等） 10 掌握病情不全面 （床號、姓名、診斷、飲食、護理措施、主要陽性體征、檢查結(jié)果、心理 需 求） 4 無護理計劃，未按護理計劃護理病人 4 ?？谱o理不到位，護理措施無針對性 4 特殊用藥觀察不詳細，對藥物的作用及副作用不了解，未做好記錄 4 基 礎(chǔ) 護 理 患者臥位不舒適，肢體未擺放為功能位 4 一處不合格扣 1分 安全措施不到位，危重、躁動患者病床未加床檔保護 4 協(xié)助進餐不及時，未觀察進餐情況 2 患者頭發(fā)不清潔、胡須長 2 36 30分 患者指（趾）甲長、不清潔 2 患者口腔不清潔，口唇干裂 2 皮膚不清 潔，有血、尿、便、膠布痕跡