護理質(zhì)量管理考核評價標準實施細則年醫(yī)院安全管理專項考核-資料下載頁
2025-05-14 06:08本頁面
【導讀】程等，并保證實施。護理人員檔案記錄及名冊。護理人員有崗位聘用的管理要求和相關規(guī)定。實地考核，護理管理者對《護士條例》內(nèi)容知曉。完善的護理管理組織體系。理責任制，職責明確?？剖矣心旯ぷ饔媱?，計劃有管理目標。在職繼續(xù)教育有培訓記錄。情況，實行同工同酬。有執(zhí)業(yè)資格護士人數(shù)占醫(yī)院醫(yī)技人數(shù)的50%。查閱護士配置資料，ICU護理人員配置達標，ICU床護比達到1：。日開放床位數(shù)：實際護士總人數(shù)達到1：?？己宿k法和持續(xù)改進方案?？谱o士長、護士長記錄反映對質(zhì)量的持續(xù)監(jiān)測與反饋。查閱相關資料，有突發(fā)意外傷害事件批量傷員搶救預案。查閱相關資料，有使用呼吸機過程中突遇斷電應急預案。查閱相關資料，有住院病人發(fā)生誤吸時應急預案。規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。
【正文】 危重癥病人護理管理 （三）保障呼吸機使用、管路消毒與滅菌的可靠性。 （ 2 分） 相關規(guī)定與實施記錄 查閱相關資料并實地考核，呼吸機管路消毒、 滅菌有監(jiān)測記錄（不少于 1 次 /季度）。 2 六、有護理差錯報告和管理制度。主動報告護理不良事件；完善專項護理質(zhì)量管理制度，如各類導管脫落、病人跌倒、壓瘡等；能夠應用對護理不良事件評價的結果，改進工作。 （ 6 分） 相關制度與實施記錄 查閱相關資料并實地考核， 有護理差錯報告和管理制度。 1 病人壓力傷有登記及上報。 1 病人管路滑脫有登記及上報。 1 病人跌傷有登記及上報。 1 查閱相關資料并實地考核， 對護理缺陷 有 分析記錄。 1 記錄有反饋內(nèi)容、改進方案。 1 2021 年護理質(zhì)量管理考核 評價標準實施細則 考 核 評 價 標 準 提供文檔資料 考核主要內(nèi)容考核 評價方法 分值 實得分 減分理由 11 七、手術室與供應室的管理 （ 10 分） 手術室與中心供應室工作流程合理，符合預防和控制醫(yī)院感染的要求。 相關制度與實施記錄 手 術 室 （ 5 分） 針對手術室特點，制定護理制度。 1 查閱相關文字資料并實地考核， 空氣消毒有培養(yǎng)記錄 手消毒有培養(yǎng)記錄 1 手術標本有交接記錄。 1 查閱相關資料并實地考核， 手術用物品有 清點記錄 手術用器械有 清點記錄 1 查閱相關資料并實地考核， 接送病人和物品有交接執(zhí)行情況記錄。 1 供 應 室 （ 5 分） 針對供應室特點，制定護理制度。 1 實地考核， 人物分流，潔污分開。 1 實地抽查 滅菌后手術包一個，包內(nèi)器械清洗達標。 1 壓力容器使用人員有“特種設備操作人員操作證”，持證上崗 。 1 突發(fā)事件無菌物品有儲備及標識。 1 12 2021 年護理質(zhì)量管理考核評價標準實施細則 考 核 評 價 標 準 提供文檔資料 考核主要內(nèi)容考核 評價方法 分值 實得分 減分 理由 八、醫(yī)療護理服務安全 （ 6 分） 落實醫(yī)療護理服務安全監(jiān)督、分析、評價和改進工作。 相關資料與實施記錄 病人 安全 管理 （ 6分） 院感 管理 科室有消毒隔離落實措施及記錄。 1 查閱 院內(nèi)感染信息上報系統(tǒng)，對系統(tǒng)中報告的獲得性院內(nèi)感染病例，實地考核 臨床科室 所 采取的相應措施。 1 輸血管理 查閱相關文檔資料并實地考核， 護理部 、相關 科室有輸血管理制度 。 2 建立輸血常規(guī)、流程 。 1 護士長 知曉輸血常規(guī)和相關流程 。 1 護理 人員 安全 臨床護士職業(yè)防護 調(diào)研護士職業(yè)防護措施及規(guī)范。 13
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