山東省綜合醫(yī)院評價標準實施細則-資料下載頁
2025-07-14 20:24本頁面
【正文】 急診專業(yè)醫(yī)護人員熟練掌握急救技能。4①有技能培訓計劃和記錄。達不到要求扣2分。②現(xiàn)場考核急救技能。1人不合格扣2分。各臨床學科能及時配合急診搶救工作。5①提供急診服務二級專業(yè)≥85%。低于1個百分點扣1分。②現(xiàn)場調度，院內(nèi)急會診到位時間≤１０分鐘1人次達不到要求扣2分。 項目評價要素分值評價內(nèi)容與方法扣分標準評價結果定期對急診工作質量進行評估與改進。3①檢查職能部門督查、整改記錄。無記錄扣1分②有突發(fā)性應急預案與演練記錄。無預案與記錄扣1分③每月召開一次質量管理會議，有記錄。無記錄扣1分（九）重癥監(jiān)護病房質量與安全管理（30分）建筑、環(huán)境、設備符合設置規(guī)范，重癥監(jiān)護病房床位設置和人力資源配置專業(yè)化、合理化。6①實地查看病房設置情況。達不到要求扣2分。②ICU床位≥6張，使用率≤80%。達不到要求扣1分。③查看人事資料和證書，落實ICU醫(yī)護人員準入制度，所有人員均接受高級心肺復蘇培訓，床位與醫(yī)師之比1:1。一項達不到要求扣2分。④現(xiàn)場考核專職醫(yī)護人員業(yè)務水平。每人次不合格扣1分。建立重癥監(jiān)護病房質量管理與持續(xù)改進工作方案，能向病人提供連貫性、可及性醫(yī)療服務，與院內(nèi)、外合作、協(xié)調良好。6①有科室質量管理與持續(xù)改進實施方案（包括檢查標準、考核方案及改進措施等）。查閱方案實施情況。無實施方案扣2分，落實不到位扣2分。②能提供24小時救治服務，可隨時邀請院內(nèi)外專家參與ICU會診及救治工作。不能提供連貫性服務，扣2分。制訂重癥病人入、出重癥監(jiān)護病房標準，建立危重患者管理制度。實行“危重程度評分”評價制度。4制訂標準，建立危重患者管理制度、“危重程度評分”評價制度，有“危重程度評分”記載，按標準收治或轉出病人，查看5份運行病歷。無標準、無制度不得分，未按標準收治、轉出病人，發(fā)現(xiàn)1例扣1分；標準、制度不落實酌情扣分。有管理部門對ICU專門質量監(jiān)控制度，有臨床醫(yī)技科室支持制度、重癥患者優(yōu)先診療、檢查等制度。4①職能部門有專人負責對ICU檢查與督導。無質量監(jiān)控制度或記錄扣2分。②建立完善的支持工作制度及檢查、診療優(yōu)先程序，強化對ICU支持與傾斜。無制度不得分，服務不及時扣2分。有ICU感染控制制度，有專人管理，有設施和應急預案。5①ICU設置及病人權益符合醫(yī)院感染管理需求。②有ICU感染控制制度。③有專人管理。④有必備設施和應急預案。實地查看一項不落實扣1分。加強運行病歷監(jiān)控與管理，履行告知義務。5抽查5份運行病歷，重點查看：按時完成病歷書寫，突出對危重病人處理情況的記錄；履行告知義務，患者及其家屬有放棄復蘇和治療的權利，并有記錄。一份病歷不符合要求扣1分。7 /
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