山東省綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(參考版)
2025-07-17 20:24本頁(yè)面
【正文】 7 / 8。5抽查5份運(yùn)行病歷，重點(diǎn)查看：按時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)，突出對(duì)危重病人處理情況的記錄；履行告知義務(wù)，患者及其家屬有放棄復(fù)蘇和治療的權(quán)利，并有記錄。實(shí)地查看一項(xiàng)不落實(shí)扣1分。③有專人管理。5①I(mǎi)CU設(shè)置及病人權(quán)益符合醫(yī)院感染管理需求。無(wú)制度不得分，服務(wù)不及時(shí)扣2分。無(wú)質(zhì)量監(jiān)控制度或記錄扣2分。有管理部門(mén)對(duì)ICU專門(mén)質(zhì)量監(jiān)控制度，有臨床醫(yī)技科室支持制度、重癥患者優(yōu)先診療、檢查等制度。4制訂標(biāo)準(zhǔn)，建立危重患者管理制度、“危重程度評(píng)分”評(píng)價(jià)制度，有“危重程度評(píng)分”記載，按標(biāo)準(zhǔn)收治或轉(zhuǎn)出病人，查看5份運(yùn)行病歷。制訂重癥病人入、出重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)，建立危重患者管理制度。②能提供24小時(shí)救治服務(wù)，可隨時(shí)邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家參與ICU會(huì)診及救治工作。查閱方案實(shí)施情況。建立重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作方案，能向病人提供連貫性、可及性醫(yī)療服務(wù)，與院內(nèi)、外合作、協(xié)調(diào)良好。④現(xiàn)場(chǎng)考核專職醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平。③查看人事資料和證書(shū)，落實(shí)ICU醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)入制度，所有人員均接受高級(jí)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，床位與醫(yī)師之比1:1。②ICU床位≥6張，使用率≤80%。6①實(shí)地查看病房設(shè)置情況。無(wú)預(yù)案與記錄扣1分③每月召開(kāi)一次質(zhì)量管理會(huì)議，有記錄。3①檢查職能部門(mén)督查、整改記錄。②現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度，院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤１０分鐘1人次達(dá)不到要求扣2分。5①提供急診服務(wù)二級(jí)專業(yè)≥85%。1人不合格扣2分。達(dá)不到要求扣2分?，F(xiàn)場(chǎng)考核2名醫(yī)護(hù)人員操作急救設(shè)備的情況1名醫(yī)護(hù)人員不能熟練運(yùn)用急救設(shè)備扣2分急診專業(yè)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握急救技能。現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)搶救設(shè)備數(shù)量及是否完好、急救設(shè)備、藥品的交接班記錄、設(shè)備的維修保養(yǎng)記錄、是否定位放置、設(shè)備的調(diào)配方案少1類設(shè)備扣2分；無(wú)急救設(shè)備、藥品的交接班記錄各扣1分；無(wú)維修保養(yǎng)記錄扣1分；無(wú)調(diào)配方案扣1分；未定位放置扣1分②常用搶救器械、無(wú)菌包齊全（必備氣管切開(kāi)包、胸穿包、腰穿包、腹穿包、導(dǎo)尿包、靜脈置管包、開(kāi)胸包、開(kāi)腹包等），洗胃盤(pán)、吸痰盤(pán)、輸氧盤(pán)在有效期內(nèi)使用。5①急救器材、藥品、物品管理、定位放置，定期檢查、保養(yǎng)、維修，設(shè)備性能良好，處于應(yīng)急狀態(tài)。急救設(shè)備齊全完好，滿足急救工作需要。5抽查急診留觀病歷：留觀病歷病程記錄每24小時(shí)不少于2次，急、危、重癥隨時(shí)記錄；24小時(shí)內(nèi)應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)；交接班、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等應(yīng)有病程記錄、有詳細(xì)的會(huì)診記錄和急診留觀醫(yī)師執(zhí)行記錄；留觀48小時(shí)應(yīng)有病情小結(jié)；病人離開(kāi)時(shí)應(yīng)記錄去向。一項(xiàng)達(dá)不到要求扣2分。一項(xiàng)達(dá)不到要求扣2分。一項(xiàng)達(dá)不到要求扣1分。1人次不符合要求扣1分建立急診、急救“綠色通道”，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，診療程序銜接。達(dá)不到要求扣1分③固定人員按核定床位的1%設(shè)置，其中副高以上人員應(yīng)大于1/3。 設(shè)置不符合要
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