醫(yī)院綜合質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)-資料下載頁(yè)
2025-01-21 02:19本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】保存不符合要求扣3分。行醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及例會(huì)精神。議精神未認(rèn)真落實(shí)的發(fā)現(xiàn)一次扣5分。達(dá)不到100%的按比例扣分。且工作人員熟知。件積極采取救治措施并及時(shí)上報(bào)。問(wèn)題提出改進(jìn)措施、整改并落實(shí)。員參訓(xùn)率≥95%，參訓(xùn)人員考試合格率100%。不合格申請(qǐng)單進(jìn)行登記，月底分科匯總上報(bào)。月報(bào)表于每月1日前報(bào)，遲交一天扣2分。降低發(fā)生賠付的發(fā)生額。合格扣1分，擅自改變流程扣2分。
【正文】 護(hù) 理 部 各專業(yè)確保參加衛(wèi)生部認(rèn)定的（省或市）臨 檢中心組織的室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目 90%。（ 10分） 試劑的管理符合要求。（ 10 分） 無(wú)專人管理扣 3 分。一項(xiàng)未登記扣 分，未按規(guī)定專室存放扣 分。發(fā)現(xiàn)一份過(guò)期試劑扣 2 分。 標(biāo)本采集、運(yùn)送、儲(chǔ)存符合要求。（ 10 分） 一例不符合要求扣 分。 急診項(xiàng)目出具結(jié)果時(shí)間符合相關(guān)規(guī)定。（ 10分） 5 一例不符合要求扣 分。 血庫(kù)： 血液出入庫(kù)記錄符合要求。（ 5 分） 無(wú)登記扣 3 分，一次登記不規(guī)范扣 分。 參加市級(jí)以上室間質(zhì)評(píng)，室內(nèi)質(zhì)控資料齊全。（ 10 分） 未參加扣 5 分，一次資料不齊全扣 1 分。 貯血冰箱自控溫度按要求進(jìn)行記錄。（ 5 分） 無(wú)記錄扣 3 分，漏記錄一次扣 。 發(fā)血留樣按規(guī)定期限保存，保留到期后處理符合要求。（ 10 分） 未按期限保存扣 2 分，到期后處理不符合要求扣 1 分。 報(bào)廢血液符合規(guī)定。（ 10 分） 無(wú) 相關(guān)制度扣 2 分，無(wú)登記扣 1 分，一次處理不規(guī)范扣 分。 有輸血不良反應(yīng)登記報(bào)告記錄，輸血反應(yīng)反饋定期分析（每月一次），并按時(shí)上報(bào)。（ 10 分） 無(wú)記錄扣 5 分。少一次分析記錄扣 分，一次未按時(shí)上報(bào)扣 分。 放 射 科 、 CT 室 （ 15 分） CR、 DR 攝片甲級(jí)率≥ 70%（床旁攝影除外），廢片率≤ 1%。（ 15 分） 一項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)扣 2 分。 月 護(hù) 理 部 CT檢查陽(yáng)性率、大型 X 線機(jī)檢查陽(yáng)性率≥ 70%（日常體檢除外）按時(shí)上報(bào)。（ 10 分） 每月 1 日前上報(bào)， 遲報(bào) 1 天扣 2 分。 急診醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告時(shí)限≤ 30 分鐘。（ 15 分） 一項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)扣 2 分。 疑難病例跟蹤驗(yàn)證率≥ 90%.（ 10 分） 一例未跟蹤扣 1 分。 有各種影像學(xué)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，每季度進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)。（ 10 分） 少一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)扣 2 分，少一次評(píng)價(jià)扣 1 分 季 開展影像與手術(shù)、病理或臨床診斷符合情況隨訪并記錄。（ 10 分） 未開展隨訪扣 5 分，記錄不完善一次扣 分。 月 患者登記資料規(guī)范。（ 10 分） 一人次登記不規(guī)范扣 分。 有疑 難及誤診病例討論記錄。（ 10 分） 無(wú)記錄扣 5 分，一人次登記不規(guī)范扣 分。 特殊檢查、治療的告知符合要求。（ 10 分） 一人未簽訂知情同意書扣 1 分。 功能科 （ 15分） 腦電出具報(bào)告時(shí)間≤ 30 分鐘 .（ 20 分） 心電出具報(bào)告時(shí)間≤ 30 分鐘。（ 20 分） 1一項(xiàng)指不達(dá)標(biāo)扣 2 分。 月 開展臨床隨訪并記錄。（ 20 分） 未開展隨訪扣 10 分，記錄不完善一次扣 1分。 患者登記資料規(guī)范。（ 20 分） 一人次登記不規(guī)范扣 1 分。 有疑難及誤診病例討論記錄 。（ 20 分） 無(wú)記錄扣 10 分，一人次登記不規(guī)范扣 1 分。
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