醫(yī)院綜合質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)(參考版)
2025-01-25 02:19本頁(yè)面
【正文】 。 有疑難及誤診病例討論記錄 。 患者登記資料規(guī)范。 月 開(kāi)展臨床隨訪并記錄。 功能科 （ 15分） 腦電出具報(bào)告時(shí)間≤ 30 分鐘 .（ 20 分） 心電出具報(bào)告時(shí)間≤ 30 分鐘。 特殊檢查、治療的告知符合要求。 有疑 難及誤診病例討論記錄。 月 患者登記資料規(guī)范。（ 10 分） 少一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)扣 2 分，少一次評(píng)價(jià)扣 1 分 季 開(kāi)展影像與手術(shù)、病理或臨床診斷符合情況隨訪并記錄。 疑難病例跟蹤驗(yàn)證率≥ 90%.（ 10 分） 一例未跟蹤扣 1 分。 急診醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告時(shí)限≤ 30 分鐘。 月 護(hù) 理 部 CT檢查陽(yáng)性率、大型 X 線機(jī)檢查陽(yáng)性率≥ 70%（日常體檢除外）按時(shí)上報(bào)。 放 射 科 、 CT 室 （ 15 分） CR、 DR 攝片甲級(jí)率≥ 70%（床旁攝影除外），廢片率≤ 1%。（ 10 分） 無(wú)記錄扣 5 分。（ 10 分） 無(wú) 相關(guān)制度扣 2 分，無(wú)登記扣 1 分，一次處理不規(guī)范扣 分。（ 10 分） 未按期限保存扣 2 分，到期后處理不符合要求扣 1 分。（ 5 分） 無(wú)記錄扣 3 分，漏記錄一次扣 。（ 10 分） 未參加扣 5 分，一次資料不齊全扣 1 分。（ 5 分） 無(wú)登記扣 3 分，一次登記不規(guī)范扣 分。（ 10分） 5 一例不符合要求扣 分。（ 10 分） 一例不符合要求扣 分。發(fā)現(xiàn)一份過(guò)期試劑扣 2 分。（ 10 分） 無(wú)專(zhuān)人管理扣 3 分。 月 護(hù) 理 部 各專(zhuān)業(yè)確保參加衛(wèi)生部認(rèn)定的（省或市）臨 檢中心組織的室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目 90%。 5 以下是醫(yī)技各科室專(zhuān)業(yè)工作考核標(biāo)準(zhǔn) 檢驗(yàn)科 （ 15分） 室內(nèi)質(zhì)控合格率 100%。 個(gè)人防護(hù)到位（查個(gè)人劑量檢測(cè)儀）。（ 10 分） 大型設(shè)備操作人員無(wú)相應(yīng)資質(zhì)，一人扣 2分。（ 15 分） 一臺(tái)設(shè)備保養(yǎng)不到位扣 2 分。（ 10 分） 一臺(tái)大中型設(shè)備無(wú)使用情況分析扣 5 分。（ 10 分） 一臺(tái)大型設(shè)備使用記錄填寫(xiě)不符要求扣 2分。（ 10 分） 設(shè)備完好率達(dá)不到 100%不得分。（ 10 分） 一臺(tái)設(shè)備無(wú)操作規(guī)程扣 2 分。（ 15 分） 帳物不符一項(xiàng)扣 1 分。（ 10分） 少一次記錄扣 5 分。（ 20 分） 每降低 1%扣 2 分。（ 10 分） 一名醫(yī)務(wù)人員不熟悉消防電話和疏散路線扣 2 分。（ 20 分） 一名醫(yī)務(wù)人員不會(huì)使用滅火器扣 2 分。（ 20 分） 滅火器械損壞不得分，未按規(guī)定的位置存放扣 2 分。（ 20 分） 堵塞消防通道扣 5 分，一處標(biāo)識(shí)破損未報(bào)修扣 2 分。（ 15分） 發(fā)現(xiàn)一次扣 2 分。（ 15 分） 因科室不及時(shí)報(bào)修，發(fā)現(xiàn)一次扣 1 分。 月 總 務(wù) 科 庫(kù)房物品擺放整齊，無(wú)亂堆、亂放，無(wú)蜘蛛網(wǎng)。 4 十、環(huán)境衛(wèi)生及基本設(shè)施
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