【正文】 經(jīng)綜合考核檢查在749分以下（含749分）。二、一級(jí)乙等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)成績(jī)尚好，其科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和醫(yī)院基本設(shè)施等綜合水平經(jīng)考核檢查達(dá)750899分。根據(jù)評(píng)審結(jié)果將一級(jí)醫(yī)院分為甲、乙、丙三個(gè)等次。六、各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)≥85% ≥95% ≤20%：與同級(jí)醫(yī)院相比，在平均水平上：與同級(jí)醫(yī)院相比，在平均水平上：與同級(jí)醫(yī)院相比，在平均水平上≤3%≥85%、癱瘓病人褥瘡發(fā)生次數(shù)：0 ≤3%≤1%%%≥60%≥32次≥98%≥90%≥98%≥40%≥85% 0≥80%≥20%（主要指B超）～7歲兒童建卡率 農(nóng)村≥98% 城市≥100% 農(nóng)村≥90% 城市≥95% 農(nóng)村≥90% 城市≥95%≥90% 城市≥95% 農(nóng)村≥90% 城市≥95% 農(nóng)村≥85% 城市≥% 農(nóng)村≥60% 城市≥90% 農(nóng)村≤20% 城市≤90%≥80% 城市≥95%≥95%≥70% 城市≥80%%%≥80%≥80%一級(jí)醫(yī)院分等判定標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院應(yīng)對(duì)其建設(shè)、管理、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、文明服務(wù)、成本效益等定期進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，并制定改進(jìn)措施。建立病案管理制度，有專(zhuān)人或兼職人員負(fù)責(zé)，逐步按國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD）進(jìn)行管理，要求門(mén)診有病歷，住院書(shū)寫(xiě)完整病歷；按標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)，甲級(jí)病歷≥80%，杜絕丙級(jí)病歷。登記合格率≥95%，漏報(bào)率≤%。、合同單位和病人對(duì)醫(yī)院滿意度≥80%。四、醫(yī)院管理，經(jīng)過(guò)醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)短期培訓(xùn)。、老年保健、精神衛(wèi)生和社區(qū)康復(fù)醫(yī)療。（二）預(yù)防保健、疫情處理，對(duì)“兩管五改”進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。能開(kāi)展血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)和部分生化檢驗(yàn)。做好病房管理和分級(jí)護(hù)理，正確書(shū)寫(xiě)五種護(hù)理表格（體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑記錄、護(hù)士交班、護(hù)理記錄）。開(kāi)展針灸、按摩等。開(kāi)展防盲、防齲、防聾工作。能完成生理產(chǎn)科、部分常見(jiàn)病病理產(chǎn)科的處理及剖腹產(chǎn)手術(shù)。能開(kāi)展一般上腹部手術(shù)。掌握當(dāng)?shù)貍魅静〉闹委熀拖靖綦x技術(shù)。、兒科：正確處理常見(jiàn)病，并能對(duì)疑難病癥進(jìn)行恰當(dāng)處理與轉(zhuǎn)診。三、技術(shù)水平技術(shù)建設(shè)要從實(shí)際出發(fā)，能開(kāi)展社區(qū)各科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，一般危重病人的救護(hù)服務(wù)。二、人員配備要達(dá)到基本要求中病床與人員的比例。：設(shè)置院辦公室（負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、人事、秘書(shū)、保衛(wèi)、財(cái)務(wù)、后勤工作等）。有條件的設(shè)兒科、五宮科、中醫(yī)科，家庭病床科（組）等。一、科室設(shè)置科室設(shè)置應(yīng)與一級(jí)醫(yī)院的功能、任務(wù)和社區(qū)實(shí)際需要適應(yīng)。工作面積綜合照明20003000米燭。、污水進(jìn)行無(wú)害化處理，處理后符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙。，有安全的替代光源，保證應(yīng)急的需要。、手術(shù)室、放射室、配電室等高危設(shè)備與區(qū)域的特殊安全管理措施。六、醫(yī)院安全，并有專(zhuān)人或兼職人員負(fù)責(zé)?！夺t(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，開(kāi)展和堅(jiān)持崗位前教育制度。《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求。，醫(yī)護(hù)人員必須樹(shù)立無(wú)菌觀念和進(jìn)行正確的無(wú)菌技術(shù)操作。（三）院內(nèi)感染的控制：《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》的規(guī)定。四、質(zhì)量管理（一）有專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理，建立健全逐級(jí)質(zhì)量保證體系。（六）建筑管理，對(duì)舊建筑有維修制度，對(duì)不合理建筑有改造計(jì)劃。(五)總務(wù)管理，有健全的采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、發(fā)放、報(bào)廢等制度。（四）設(shè)備管理 。、帳薄、報(bào)表符合會(huì)計(jì)制度。訂有適量的醫(yī)學(xué)圖書(shū)和期刊。（二）信息管理《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作制度（試行）》的規(guī)定配合綜合信息管理專(zhuān)（兼）職人員。（一）必備制度根據(jù)1982年衛(wèi)生部發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，必須認(rèn)真制訂和嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，主要包括：。有人分工負(fù)責(zé)行政管理。，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員。逐步改善社區(qū)衛(wèi)生狀況。、精神衛(wèi)生服務(wù)、慢性非傳染性疾病的人群防治。（二）醫(yī)療服務(wù)、多發(fā)病的門(mén)診、住院（含家庭病床）診治任務(wù)，進(jìn)行急、重、危病人的維持生命體征的救護(hù)，并組織轉(zhuǎn)診。開(kāi)展婦女、嬰幼兒多發(fā)病的普查普治，開(kāi)展婚、育、產(chǎn)系統(tǒng)保健，推廣科學(xué)接生等工作。）二、醫(yī)院功能與任務(wù) 一級(jí)醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)本社區(qū)的各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和一定的衛(wèi)生行政管理工作。：1∶。如果不足上述限度，必須做出合理解釋?；緲?biāo)準(zhǔn)包括以下七個(gè)方面：一、醫(yī)院規(guī)模應(yīng)具有與一級(jí)醫(yī)院功能、任務(wù)及管理要求相適應(yīng)的醫(yī)院規(guī)模。衛(wèi)生院、基層醫(yī)院（一級(jí)醫(yī)院）標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)院是直接向具有一定人口（≤10萬(wàn)）的社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是在我國(guó)實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健，實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保障”全球目標(biāo)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這次所形成的《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》還很不完善，只能作為草案在全國(guó)試行。要求各醫(yī)院必須嚴(yán)肅認(rèn)真，實(shí)事求是地逐項(xiàng)填寫(xiě)、申報(bào)。（含749分）三級(jí)特等醫(yī)院除達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)外，還必須達(dá)到醫(yī)院所必備的條件。乙等：分等標(biāo)準(zhǔn)考核須達(dá)750分至899分。在評(píng)審中，合格醫(yī)院按所得總分的分?jǐn)?shù)段來(lái)評(píng)定等次。還根據(jù)各級(jí)醫(yī)院的技術(shù)水平、質(zhì)量水平和管理水平的高低，并參照必要的設(shè)施條件，分別劃分為甲、乙、丙等，三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等。如達(dá)不到“基本標(biāo)準(zhǔn)”的要求，不予通過(guò)，定為不合格醫(yī)院，新申請(qǐng)開(kāi)業(yè)的醫(yī)院則不予批準(zhǔn)。現(xiàn)將有關(guān)問(wèn)題說(shuō)明如下：：本標(biāo)準(zhǔn)是各級(jí)醫(yī)院都必須達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)院開(kāi)業(yè)資格的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院分級(jí)管理是醫(yī)院管理體制的一項(xiàng)重大改革。實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理，可加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀管理和醫(yī)院微觀管理的雙重機(jī)制，完善各級(jí)醫(yī)院功能，健全、鞏固三級(jí)醫(yī)療預(yù)防體系，更好地發(fā)揮整體效應(yīng)，達(dá)到充分合理利用有限衛(wèi)生資源，促進(jìn)科技發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，更好的為人民健康服務(wù)。、醫(yī)用材料收入比率。、速動(dòng)比率。（元），其中藥費(fèi)（元）。四、患者負(fù)擔(dān)。%。三、工作效率。、死亡例數(shù) 、死亡例數(shù)。、年門(mén)診手術(shù)例數(shù)。、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。、急診留觀實(shí)際開(kāi)放床位。（六）建立醫(yī)院運(yùn)行基本統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，保障信息準(zhǔn)確、可追溯。（四）醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地采集、存儲(chǔ)、傳遞、處理相關(guān)的信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供包括決策支持在內(nèi)的技術(shù)支撐；符合國(guó)家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；按照政府的要求，支持衛(wèi)生信息的區(qū)域共享和交換。（二）采用疾病分類(lèi)ICD10與手術(shù)操作分類(lèi)ICD9CM3 對(duì)出院病案進(jìn)行分類(lèi)編碼，建立科學(xué)的病案庫(kù)管理體系，包括病案編號(hào)及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢(xún)系統(tǒng)。（八）加強(qiáng)醫(yī)用高值耗材（包括植入類(lèi)耗材）和一次性使用無(wú)菌器械和低值耗材的采購(gòu)記錄、溯源管理、儲(chǔ)存、檔案管理、銷(xiāo)毀記錄、不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告的管理。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。有醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員的操作培訓(xùn)，對(duì)用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。（四）醫(yī)院消防系統(tǒng)管理符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有定期演練；滅火器材、壓力容器、電梯等設(shè)備按期年檢。（二）至少一名或多名有資質(zhì)的人員負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療環(huán)境、設(shè)施相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目的規(guī)劃和實(shí)施。（四）貫徹與執(zhí)行《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》等國(guó)家法律法規(guī)的 要求，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育。（二）有衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)（執(zhí)照、教育、培訓(xùn)、技能和經(jīng)歷）的認(rèn)定、聘用、考核、評(píng)價(jià)管理體系，建立專(zhuān)業(yè)技術(shù)檔案。（六）在需要時(shí)，按照“標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)”的要求獲得并正確使用手套、口罩、護(hù)目鏡等其它用品。（四）執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。（二）依據(jù)其參與醫(yī)療服務(wù)的程度對(duì)職工、醫(yī)生、患者（或其家屬）及其他人員提供感染預(yù)防與控制培訓(xùn)與教育。（五）有藥物安全性監(jiān)測(cè)管理制度，觀察用藥過(guò)程，監(jiān)測(cè)用藥效果，按規(guī)定報(bào)告藥物不良反應(yīng)，并將不良反應(yīng)記錄在病歷之中。有相關(guān)規(guī)章制度和程序，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開(kāi)具、抄錄、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥交待和監(jiān)測(cè)等行為。（二）在衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)的基本藥品目錄框架內(nèi)，規(guī)范采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑及保障供應(yīng)。（六）建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫(kù)，為制訂質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)與評(píng)價(jià)改進(jìn)的效果提供依據(jù)。（四）根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療資源情況，以常見(jiàn)病多發(fā)病為重點(diǎn)，參照衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑管理文件，遵照循證醫(yī)學(xué)原則，制定醫(yī)院執(zhí)行文 件，實(shí)施教育培訓(xùn)。（三）衛(wèi)生技術(shù)人員堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”與“心肺復(fù)蘇”培訓(xùn)與考核。二、質(zhì)量改進(jìn)與患者安全管理（一）院長(zhǎng)與科室領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制定與實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案，并確定其在重點(diǎn)工作中的責(zé)任。（九）制訂和實(shí)施應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的社區(qū)突發(fā)事件、傳染病、自然災(zāi)害等其他災(zāi)害。（七）公立醫(yī)院應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門(mén)指令、醫(yī)療資源與能力，承擔(dān)相關(guān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，并符合其規(guī)定的要求；并不提供特需服務(wù)。（五）由具備法定資質(zhì)的經(jīng)本院注冊(cè)的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)，不準(zhǔn)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員、不超范圍執(zhí)業(yè)，不使用未經(jīng)衛(wèi)生行部門(mén)批準(zhǔn)的診療技術(shù)及已經(jīng)廢止診療技術(shù)。（三）院長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織制定醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃與計(jì)劃，醫(yī)院規(guī)模和發(fā)展目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)方針與策略，與醫(yī)院的功能任務(wù)相一致。第三章 醫(yī)院管理一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理（一）依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按照衛(wèi)生行政部門(mén)核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無(wú)院中院；按照規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)和發(fā)布醫(yī)療廣告。（二）貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專(zhuān)門(mén)部門(mén)統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。（七）做好患者手術(shù)后治療、觀察與護(hù)理工作,并記錄在相應(yīng)的醫(yī)療文書(shū)中。（五）按照《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》要求指導(dǎo)并規(guī)范外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作，手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的選擇與使用時(shí)機(jī)符合規(guī)范。（三）患者手術(shù)前的知情同意包括術(shù)前診斷、手術(shù)目的和風(fēng)險(xiǎn)、高值耗材的使用與選擇，以及其他可選擇的診療方法等。四、麻醉和外科治療（開(kāi)展手術(shù)的醫(yī)院必選）（一）依據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)及衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)的診療科目的“一級(jí)技術(shù)”框架內(nèi)，實(shí)行手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入和授權(quán)管理制度。實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。（七）為出院患者提供較詳細(xì)的出院小結(jié)和康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)。（五）臨床檢驗(yàn)服務(wù)及時(shí)可靠，由具有資質(zhì)的衛(wèi)技人員按照操作規(guī)范、使用合格的設(shè)備及試劑，及時(shí)提供基本的臨床檢驗(yàn)服務(wù)結(jié)果，滿足臨床需要。（三）由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)住院診療（檢查、藥物治療、手術(shù)治療等）計(jì)劃/方案的適宜性，并記入病歷。三、患者的診療與護(hù)理（一）由具有法定資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士按照制度、程序和病情評(píng)估/診斷結(jié)果，為患者提供規(guī)范的同質(zhì)化服務(wù)。（三）保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。二、維護(hù)患者與家屬的權(quán)利（一）醫(yī)院有相關(guān)制度保障患者及其家屬充分了解其權(quán)利。（六）有各類(lèi)基本醫(yī)療保障服務(wù)的管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)格服務(wù)收費(fèi)管理，方便患者就醫(yī)。（四）有制度和程序來(lái)規(guī)范住院患者、門(mén)診患者的轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診或出院過(guò)程。（二）加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。（二）主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，如身份識(shí)別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等。對(duì)重大不安全事件要有根本原因分析。（二）有激勵(lì)措施，鼓勵(lì)不良事件呈報(bào)。（二）實(shí)施預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。（二）有跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。（二）有臨床“危急值”報(bào)告制度與流程。（二）處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并由 轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。（二）醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。（三）有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程并嚴(yán)格執(zhí)行。三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤（開(kāi)展手術(shù)的醫(yī)院必選）（一）擇期手術(shù)的各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作全部完成后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。（二）在實(shí)施緊急搶救的情況下，必要時(shí)可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查；事后及 時(shí)補(bǔ)記。（六）職能部門(mén)要落實(shí)其督導(dǎo)職能，并有記錄。（三）完善關(guān)鍵流程（如急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識(shí)別措施，建全轉(zhuǎn)科交接登記制度。第一章 患者安全一、確立查