【正文】 應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。（七）教育和培訓(xùn)所有員工，使其知曉在為患者提供安全有效的醫(yī)療設(shè)施工作中所承擔(dān)的職責(zé)。（八）加強(qiáng)醫(yī)用高值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械和低值耗材的采購記錄、溯源管理、儲(chǔ)存、檔案管理、銷毀記錄、不良事件監(jiān)測與報(bào)告的管理。七、病案與信息的管理（一）按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，書寫門診、急診、搶救、留觀及住院患者的病歷，按規(guī)定保存病歷資料，保證可獲得性，加強(qiáng)安全管理，保護(hù)病案及信息的安全性。（二）采用疾病分類ICD10與手術(shù)操作分類ICD9CM3 對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼，建立科學(xué)的病案庫管理體系，包括病案編號(hào)及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。（三）嚴(yán)格執(zhí)行借閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料制度，防止丟失、損毀、篡改、非法借閱及使用，避免泄露患者隱私。（四）醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地采集、存儲(chǔ)、傳遞、處理相關(guān)的信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供包括決策支持在內(nèi)的技術(shù)支撐；符合國家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；按照政府的要求，支持衛(wèi)生信息的區(qū)域共享和交換。（五）建立本服務(wù)區(qū)域居民的健康檔案信息系統(tǒng)。（六）建立醫(yī)院運(yùn)行基本統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)庫，保障信息準(zhǔn)確、可追溯。第四章 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)一、資源配臵。、急診留觀實(shí)際開放床位。、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（其中：醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。二、工作質(zhì)量。、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。、出院例數(shù)，出院患者實(shí)際占用總床日。、年門診手術(shù)例數(shù)。，年自動(dòng)出院例數(shù)。、死亡例數(shù) 、死亡例數(shù)。、死亡例數(shù)。三、工作效率。%。四、患者負(fù)擔(dān)。（元），其中藥費(fèi)（元）。（元），其中藥費(fèi)（元）。五、資產(chǎn)運(yùn)營。、速動(dòng)比率。、醫(yī)用材料收入比率。第五篇：國家衛(wèi)生部一級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2010國家衛(wèi)生部一級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)20100506 14:00 醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)是我國醫(yī)院實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理的客觀依據(jù)。實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理，可加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀管理和醫(yī)院微觀管理的雙重機(jī)制，完善各級(jí)醫(yī)院功能，健全、鞏固三級(jí)醫(yī)療預(yù)防體系，更好地發(fā)揮整體效應(yīng)，達(dá)到充分合理利用有限衛(wèi)生資源，促進(jìn)科技發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，更好的為人民健康服務(wù)。同時(shí)還可調(diào)動(dòng)各方面的積極性，支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院分級(jí)管理是醫(yī)院管理體制的一項(xiàng)重大改革。《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》是從我國的實(shí)際情況出發(fā)，以現(xiàn)代科學(xué)管理的理論指導(dǎo)，總結(jié)我國三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)建設(shè)和創(chuàng)建“文明醫(yī)院”活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)，由衛(wèi)生部醫(yī)政司組織十一省、市及中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京醫(yī)科大學(xué)等單位經(jīng)過充分調(diào)查研究和論證起草的?，F(xiàn)將有關(guān)問題說明如下：：本標(biāo)準(zhǔn)是各級(jí)醫(yī)院都必須達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)院開業(yè)資格的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。基本標(biāo)準(zhǔn)單獨(dú)考核評(píng)定，與分等標(biāo)準(zhǔn)考核打分分開。如達(dá)不到“基本標(biāo)準(zhǔn)”的要求，不予通過，定為不合格醫(yī)院，新申請(qǐng)開業(yè)的醫(yī)院則不予批準(zhǔn)。：根據(jù)任務(wù)和功能的不同，把醫(yī)院分為三級(jí)，即一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院。還根據(jù)各級(jí)醫(yī)院的技術(shù)水平、質(zhì)量水平和管理水平的高低，并參照必要的設(shè)施條件，分別劃分為甲、乙、丙等，三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等。：在數(shù)學(xué)模型評(píng)分辦法建立前暫采取千分制辦法評(píng)定。在評(píng)審中，合格醫(yī)院按所得總分的分?jǐn)?shù)段來評(píng)定等次。甲等：分等標(biāo)準(zhǔn)考核須達(dá)900分以上（含900分）。乙等：分等標(biāo)準(zhǔn)考核須達(dá)750分至899分。丙等：分等標(biāo)準(zhǔn)考核在749分以下。（含749分）三級(jí)特等醫(yī)院除達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)外，還必須達(dá)到醫(yī)院所必備的條件。.醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書：是醫(yī)院向評(píng)審委員會(huì)申請(qǐng)的必備手續(xù)，也是評(píng)審委員會(huì)認(rèn)定醫(yī)院評(píng)審資格的主要依據(jù)。要求各醫(yī)院必須嚴(yán)肅認(rèn)真，實(shí)事求是地逐項(xiàng)填寫、申報(bào)。：是標(biāo)準(zhǔn)的具體指標(biāo)，要求和考核檢查要點(diǎn)等的說明。這次所形成的《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》還很不完善，只能作為草案在全國試行。希望各地在試行中對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)提出修訂意見，使之逐步完善。衛(wèi)生院、基層醫(yī)院（一級(jí)醫(yī)院）標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)院是直接向具有一定人口（≤10萬）的社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是在我國實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健，實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保障”全球目標(biāo)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)是審定一級(jí)醫(yī)院資格的必備條件，達(dá)到本標(biāo)準(zhǔn)合格線才能參加等級(jí)評(píng)審?；緲?biāo)準(zhǔn)包括以下七個(gè)方面：一、醫(yī)院規(guī)模應(yīng)具有與一級(jí)醫(yī)院功能、任務(wù)及管理要求相適應(yīng)的醫(yī)院規(guī)模。如果不足上述限度，必須做出合理解釋。（見附件六）。：1∶。%（非衛(wèi)生技術(shù)人員，不得從事醫(yī)療、醫(yī)技和護(hù)理技術(shù)工作。）二、醫(yī)院功能與任務(wù) 一級(jí)醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)本社區(qū)的各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和一定的衛(wèi)生行政管理工作。（一）預(yù)防保健，包括計(jì)劃免疫、傳染病、寄生蟲和地方病防治，在上級(jí)衛(wèi)生防疫部門指導(dǎo)下，實(shí)施衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。，開展婦女、嬰幼兒多發(fā)病的普查普治，開展婚、育、產(chǎn)系統(tǒng)保健，推廣科學(xué)接生等工作。，針對(duì)危害社區(qū)人群健康的因素，普及衛(wèi)生知識(shí)，提高人群的自我保健能力和整體健康水平。（二）醫(yī)療服務(wù)、多發(fā)病的門診、住院（含家庭病床）診治任務(wù)，進(jìn)行急、重、危病人的維持生命體征的救護(hù)，并組織轉(zhuǎn)診。，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須掌握有效的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。、精神衛(wèi)生服務(wù)、慢性非傳染性疾病的人群防治。（三）衛(wèi)生行政管理，依據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，協(xié)助制定和實(shí)施社區(qū)的初級(jí)衛(wèi)生規(guī)劃。，逐步改善社區(qū)衛(wèi)生狀況。，對(duì)社區(qū)內(nèi)有關(guān)行業(yè)實(shí)行監(jiān)督管理。，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員。三、醫(yī)院管理醫(yī)院應(yīng)有健全的管理體系，有相應(yīng)的制度、措施、監(jiān)督、考核與評(píng)價(jià)。有人分工負(fù)責(zé)行政管理。業(yè)務(wù)管理和思想政治工作。（一）必備制度根據(jù)1982年衛(wèi)生部發(fā)布的《全國醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，必須認(rèn)真制訂和嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，主要包括：。除一般醫(yī)院工作制度，應(yīng)包括婦幼保健、衛(wèi)生防疫、家庭病床工作制度，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生等工作制度。（二）信息管理《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作制度（試行）》的規(guī)定配合綜合信息管理專（兼）職人員。、儲(chǔ)存、分析、反饋與利用，且有成效。，訂有適量的醫(yī)學(xué)圖書和期刊。（三）財(cái)務(wù)管理。、帳薄、報(bào)表符合會(huì)計(jì)制度。，嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)、物價(jià)紀(jì)律，不準(zhǔn)亂收費(fèi)。（四）設(shè)備管理 。、使用、保養(yǎng)、定期維修制度，保證醫(yī)療工作的需要。(五)總務(wù)管理，有健全的采購、驗(yàn)收、入庫、發(fā)放、報(bào)廢等制度。、及時(shí)為全院服務(wù)，保證水、電、被服、膳食供應(yīng)，各種設(shè)施及時(shí)維修。（六）建筑管理，對(duì)舊建筑有維修制度，對(duì)不合理建筑有改造計(jì)劃。，尤其不得在危房中從事醫(yī)療活動(dòng)。四、質(zhì)量管理（一）有專（兼）職人員負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理，建立健全逐級(jí)質(zhì)量保證體系。（二）有全院質(zhì)量管理方案，并認(rèn)真落實(shí)。（三）院內(nèi)感染的控制：《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》的規(guī)定。，醫(yī)護(hù)人員必須樹立無菌觀念和進(jìn)行正確的無菌技術(shù)操作。（如手術(shù)室、治療室、供應(yīng)室、分娩室等）的保治措施?！夺t(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求。五、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、方針、政策，黨政工團(tuán)齊抓共管，制定有關(guān)思想工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的計(jì)劃，并組織實(shí)施?！夺t(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，開展和堅(jiān)持崗位前教育制度。，患者、社區(qū)或合同單位對(duì)醫(yī)院的滿意度達(dá)到規(guī)定。六、醫(yī)院安全，并有專人或兼職人員負(fù)責(zé)。，并定期檢查。、手術(shù)室、放射室、配電室等高危設(shè)備與區(qū)域的特殊安全管理措施。、麻醉、精神藥品管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。，有安全的替代光源，保證應(yīng)急的需要。七、有保潔制度及措施，有專人負(fù)責(zé)。、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙。，有與醫(yī)院占地相適應(yīng)的綠化面積（包括室內(nèi)外花木種植、立體綠化）。、污水進(jìn)行無害化處理，處理后符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。，病房、手術(shù)室噪音不高于38分貝。，工作面積綜合照明20003000米燭。一級(jí)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)是一級(jí)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)，也是其水平和質(zhì)量的評(píng)價(jià)依據(jù)。一、科室設(shè)置科室設(shè)置應(yīng)與一級(jí)醫(yī)院的功能、任務(wù)和社區(qū)實(shí)際需要適應(yīng)。：應(yīng)設(shè)置內(nèi)科、外科，婦產(chǎn)科、急診室。有條件的設(shè)兒科、五宮科、中醫(yī)科，家庭病床科（組）等。：應(yīng)設(shè)置藥劑室（含調(diào)配室）、化驗(yàn)室（檢驗(yàn)中心有統(tǒng)一安排者可不要求）、放射室、手術(shù)室、處置室、供應(yīng)室、病案統(tǒng)計(jì)室、圖書室等。：設(shè)置院辦公室（負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、人事、秘書、保衛(wèi)、財(cái)務(wù)、后勤工作等）。（科）室：設(shè)置衛(wèi)生防疫室、婦幼保健室（含計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)）。二、人員配備要達(dá)到基本要求中病床與人員的比例。其中各類人員的比例如下表： 各 種 人 員行政工勤人員1520 % 衛(wèi)生技術(shù)人員8085 % 其 中 各 類 衛(wèi) 生 技 術(shù) 人 員 中西醫(yī)師（士）38% 護(hù)理38 % 檢驗(yàn)4% 放射4% 藥劑8 % 其它8% 其中分工從事預(yù)防保健人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的25%以上。三、技術(shù)水平技術(shù)建設(shè)要從實(shí)際出發(fā)，能開展社區(qū)各科常見病、多發(fā)病的診治，一般危重病人的救護(hù)服務(wù)?；疽螅海ㄒ唬┽t(yī)療 ：對(duì)社區(qū)內(nèi)急診病例能24小時(shí)應(yīng)診（包括出診）。、兒科：正確處理常見病，并能對(duì)疑難病癥進(jìn)行恰當(dāng)處理與轉(zhuǎn)診。能對(duì)循環(huán)、泌尿、呼吸系統(tǒng)功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初診斷并進(jìn)行維持生命的搶救處理。掌握當(dāng)?shù)貍魅静〉闹委熀拖靖綦x技術(shù)。、婦產(chǎn)科：能對(duì)外科急腹癥做出臨床診斷和及時(shí)、正確的處理。能開展一般上腹部手術(shù)。能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定等處理。能完成生理產(chǎn)科、部分常見病病理產(chǎn)科的處理及剖腹產(chǎn)手術(shù)。：能診斷治療本科常見病及部分急癥。開展防盲、防齲、防聾工作。：能辯證施治內(nèi)、外、婦、兒科的常見病與部分疑難雜癥。開展針灸、按摩等。熟練掌握各種疾病的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。做好病房管理和分級(jí)護(hù)理，正確書寫五種護(hù)理表格（體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑記錄、護(hù)士交班、護(hù)理記錄）。：能開展心電圖、超聲波檢查。能開展血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)和部分生化檢驗(yàn)。（檢驗(yàn)中心化地區(qū)，有關(guān)安排要有合同）能開展透視、攝片、一般胃腸道造影等檢查。（二）預(yù)防保健、疫情處理，對(duì)“兩管五改”進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。、兒童系統(tǒng)保健，掌握計(jì)劃生育四項(xiàng)技術(shù)。、老年保健、精神衛(wèi)生和社區(qū)康復(fù)醫(yī)療。（三）教學(xué)、衛(wèi)生員和接生員進(jìn)行培訓(xùn)。四、醫(yī)院管理，經(jīng)過醫(yī)院管理專業(yè)短期培訓(xùn)?！?0%。、合同單位和病人對(duì)醫(yī)院滿意度≥80%。：掌握人群各種傳染病發(fā)病情況，建立健全傳染病登記報(bào)告制度。登記合格率≥95%，漏報(bào)率≤%。做好醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作，配備統(tǒng)計(jì)人員掌握社區(qū)人口、生命、疾病（多發(fā)病、慢性病、地方?。┑膭?dòng)態(tài)資料，及時(shí)分析和提出對(duì)策；按規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確完成各種衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表。建立病案管理制度，有專人或兼職人員負(fù)責(zé)，逐步按國際疾病分類（ICD）進(jìn)行管理，要求門診有病歷，住院書寫完整病歷；按標(biāo)準(zhǔn)書寫，甲級(jí)病歷≥80%，杜絕丙級(jí)病歷。五、主要科室基本設(shè)備詳見（附件七）。六、各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)≥85% ≥95% ≤20%：與同級(jí)醫(yī)院相比，在平均水平上：與同級(jí)醫(yī)院相比，在平均水平上：與同級(jí)醫(yī)院相比，在平均水平上≤3%≥85%、癱瘓病人褥瘡發(fā)生次數(shù)：0 ≤3%≤1%%%≥60%≥32次≥98%≥90%≥98%≥40%≥85% 0≥80%≥20%（主要指B超）～7歲兒童建卡率 農(nóng)村≥98% 城市≥100% 農(nóng)村≥90% 城市≥95% 農(nóng)村≥90% 城市≥95%≥90% 城市≥95% 農(nóng)村≥90% 城市≥95% 農(nóng)村≥85% 城市≥% 農(nóng)村≥60% 城市≥90% 農(nóng)村≤20% 城市≤90%≥80% 城市≥95%≥95%≥70% 城市≥80%%%≥80%≥80%一級(jí)醫(yī)院分等判定標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院應(yīng)對(duì)其建設(shè)、管理、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、文明服務(wù)、成本效益等定期進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，并制定改進(jìn)措施。地（市）醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)醫(yī)院質(zhì)量按本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行院外評(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)審結(jié)果將一級(jí)醫(yī)院分為甲、乙、丙三個(gè)等次。一、一級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)成績顯著，科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和醫(yī)院基本設(shè)施等結(jié)合水平，經(jīng)考核達(dá)到900分及以上。二、一級(jí)乙等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)成績尚好，其科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和醫(yī)院基本設(shè)施等綜合水平經(jīng)考核檢查達(dá)750899分。三、一級(jí)丙等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)有一定成績，基本標(biāo)準(zhǔn)考核合格，但與分等標(biāo)準(zhǔn)要求尚有較大差距。經(jīng)綜合考核檢查在749分以下（含749分）。丙等醫(yī)院應(yīng)有切實(shí)可行的改進(jìn)措施和發(fā)展規(guī)劃